【正文】 專戶，收入專戶由市財政局管理，支出專戶由市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室管理。所有籌集資金全部進入市財政收入專戶，所有支出資金全部通過辦公室支出專戶。②市、區(qū)、個人資金全部到位后運行。③農(nóng)民實行統(tǒng)一時間參保方式，2005年6月為交費起點時間，7月1日為開始補償時間，交一年保一年。以后逐步過渡到以年為單位繳費。農(nóng)民個人繳費由轄區(qū)合作醫(yī)療辦公室在收繳到位后按規(guī)定時間繳入市財政收入專戶。④各區(qū)的配套資金按實際參保人數(shù)，及時按比例劃撥到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入專戶。⑤在個人、區(qū)資金到位后，市財政及時將市配套經(jīng)費劃入收入專戶。⑥所籌資金全部用于大病統(tǒng)籌，不設(shè)個人賬戶。⑦加強基金管理。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室每季度向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會報告基金運行情況，并定期向社會張榜公布，大額補償名單按月公示到村，保證參合農(nóng)民的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會要加強對基金使用的監(jiān)督管理，審計、監(jiān)察部門要將基金管理納入審計范圍，加強審計監(jiān)督，并公布審計結(jié)果。（3）補償范圍①《安徽省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》內(nèi)的藥品和《安徽省醫(yī)療服務(wù)價格》內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目。②市內(nèi)就診在定點范圍內(nèi)自愿選擇醫(yī)院，確因病情需要轉(zhuǎn)市外就診的，實行轉(zhuǎn)診制度，統(tǒng)一由市三級醫(yī)院（市人民醫(yī)院）出具轉(zhuǎn)診單，并報市合醫(yī)辦審核批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)院，否則不予補償。③特殊檢查和治療費用超過100元以上的個人自付40%。④國家規(guī)定乙類藥品自付40%。（4）補償標(biāo)準(zhǔn)①基本醫(yī)療費用主要用于門診費用和600元以下的住院費用。②大額費用分段按比例報銷，每人每年總額超過2萬元以上的不予報銷。601—2000元的部分報40%2001—5000元的部分報50%5001—10000元的部分報60%10001—20000元的部分報80%③市轉(zhuǎn)人民醫(yī)院就診的，按上述標(biāo)準(zhǔn)報銷減少10%。④三年未享受大額醫(yī)療費用的，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行一次體檢（二）政府重視．加大投入銅陵市市委、市政府十分重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的推行，先后三次召開各鎮(zhèn)政府和市直相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生院院長參加的全市性新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議．明確要求各鎮(zhèn)黨委、政府要切把此項工作擺在重要議事日程．確保認(rèn)識到位。同時要求市直有關(guān)部門協(xié)作、密切配合．確保此項工作在全市廣大農(nóng)村得以順利實施為確保資金投入到位．市財政部門在2005年將市級合作醫(yī)療資助資金列入了預(yù)算．為推進全市合作醫(yī)療工作提供了有力保障。（三）廣泛宣傳，積極引導(dǎo)．尊重民意在合作醫(yī)療投保期間，銅陵市采取廣播、電視、報紙、致農(nóng)民朋友的一封信等形式．大張旗鼓地進行宣傳 在2004年新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度出臺后．印成了小冊子發(fā)放到每家每戶，各鎮(zhèn)還在農(nóng)民趕集日開展了專題咨詢活動．使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度深入人心、家喻戶曉。對一些仍有思想顧慮的農(nóng)民，部門、鎮(zhèn)村還上門做解釋說明工作。讓廣大農(nóng)民真正認(rèn)識到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對享受醫(yī)療保障、防止因病致貧的重要意義。通過宣傳引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參與的積極性大大提高。二、銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計原則上存在缺陷其一，自愿原則易導(dǎo)致老弱病殘者參加而青壯年不參加的“逆選擇”現(xiàn)象，從而影響籌資水平。其二，保大病的制度目標(biāo)不符合中國國情。在農(nóng)村，許多農(nóng)民認(rèn)為真正需要優(yōu)先關(guān)注的、與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的是常見病和多發(fā)病。將保障目標(biāo)定位于保大病，難以獲得良好的衛(wèi)生投入績效，很多大病都是因為小病得不到及時治療所致。其三，在補償范圍有限的條件下，補貼的高門檻和封頂線的設(shè)置，使受益面很小，其補償數(shù)額也很難達到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的初衷，同時使籌集到的資金也很難得以充分利用。（二）村衛(wèi)生室缺失，農(nóng)村三級衛(wèi)生體系不健全縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級衛(wèi)生體系是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的載體。村級衛(wèi)生體系尤其是村衛(wèi)生室，作為整個衛(wèi)生體系的末梢神經(jīng)，為農(nóng)民提供最基本最廣泛的醫(yī)療保障。調(diào)查中，不少村里衛(wèi)生室趨于零。除一兩位鄉(xiāng)村醫(yī)生之外，方圓幾十里很難找到一家村衛(wèi)生室甚至私人診所。村衛(wèi)生室角色缺失，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)起這一重要角色。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有基本的醫(yī)療設(shè)備，僅憑一個藥箱，卻背負著周圍幾個村莊數(shù)千戶農(nóng)民的大部分醫(yī)療救助。（三）政府投入過少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性淡化政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縮減經(jīng)費或不再給經(jīng)費，醫(yī)院公益性淡化，成為自負盈虧的經(jīng)營實體。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院往往采取提高藥品價格、門診費、住院費等，甚至對患者小病大醫(yī)、無病用藥，以 實現(xiàn)高額盈利。醫(yī)院工作人員的工資、獎金完全靠醫(yī)院自己來解決。直接導(dǎo)致醫(yī)院亂收費﹑亂 加價﹑檢查過多﹑用藥過多﹑治療過多等，這也是導(dǎo)致“看病難、看病貴”的一個重要原因。三、完善銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策建議（一）加快立法由于合作醫(yī)療制度本身存在缺陷,以及農(nóng)民的認(rèn)識還有一定距離,如果完全依靠自愿參加,則很容易導(dǎo)致“逆選擇”現(xiàn)象,因此,必須在說服教育正面引導(dǎo)的同時,輔以一定的強制性措施,并給予法律和政策的支持。從各個國家和地區(qū)的經(jīng)驗來看, 政府強制性的衛(wèi)生政策是任何健康保障制度順利完成的最重要和直接的因素。同時，合作醫(yī)療制度在執(zhí)行過程中也應(yīng)本著“有法可依”的原則, 形成一個自上而下的政策法律體系, 對制度進行領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。（二）加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)在加強縣（市）疾病預(yù)防控制中心建設(shè)同時，加強鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)。保證每鎮(zhèn)都要保留一所公立衛(wèi)生院，每個村至少有一個村級衛(wèi)生室（不包括個體診所），并逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。（三）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理農(nóng)民生病時有大多求助于鄉(xiāng)村醫(yī)生，主要原因是方便、快捷、省錢省事。在較貧困的地區(qū)，建設(shè)訓(xùn)練有素鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，可以有效地解決農(nóng)民常見疾病的診治和一些基本的預(yù)防保健問題，對緩解農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥狀況，保證農(nóng)民健康作出了重大貢獻。加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，在制度予以約束，規(guī)范其行為；政策上予以鼓勵，并提供便利的培訓(xùn)，提高其技術(shù)水平。網(wǎng)羅并合理配置持有偏方秘方的民間醫(yī)生或個人，虛心學(xué)習(xí)他們的經(jīng)驗并加以推廣。（四）充分發(fā)揮非政府組織、志愿組織和農(nóng)村社區(qū)組織在農(nóng)村醫(yī)療方面的作用其中，在制度和政策上鼓勵發(fā)展致力于改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況的民間非政府組織，包括國外有關(guān)非政府組織在農(nóng)村醫(yī)療方面的工作提供方便；鼓勵制度化的志愿者活動，包括鼓勵醫(yī)生下鄉(xiāng)，為農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)；發(fā)揮農(nóng)村社區(qū)組織的作用。參考文獻：[1]趙丕，：認(rèn)知、困境和對策[J].農(nóng)村展望，[2][J].山東省青年管理干部學(xué)院學(xué)報，[3]：經(jīng)驗、挑戰(zhàn)和對策[J].社會保障制度,[4]代志明、[J].經(jīng)濟縱橫，[5][J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，[6]丁少群,[J].改革，[7]府采芹，韓衛(wèi)，盧水生，等．蘇州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行效果研究．中國初級衛(wèi)生保健，2004，18(10)：l一5[8]裘小民．談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展之路．中國初級衛(wèi)生保健，2004，18(10)：13—14