【正文】 、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關(guān)部門積極做好業(yè)務(wù)指導(dǎo)、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關(guān)注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔(dān)了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費(fèi)收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎(chǔ)工作。由于各級政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。三是規(guī)范管理。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員，三級組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，簡化結(jié)報審核流程，實施服務(wù)承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時切實加強(qiáng)基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設(shè)立基金收支專門帳戶，嚴(yán)格費(fèi)用審核，建立重大結(jié)報金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出，定期通報和公布基金運(yùn)行情況，提高基金運(yùn)行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導(dǎo)工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達(dá)到了90%以上，大大突破了預(yù)期的目標(biāo)。在籌資機(jī)制中，堅持了農(nóng)民個人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，,其中個人（包括集體經(jīng)濟(jì)扶持），縣（市、區(qū)），,體現(xiàn)了一個較為合理的構(gòu)成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區(qū)）還設(shè)立了風(fēng)險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運(yùn)行。二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補(bǔ)償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在2225元；平均補(bǔ)償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機(jī)制。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運(yùn)作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運(yùn)作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導(dǎo)，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費(fèi)用；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，積極為參保農(nóng)民進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。社會保障部門運(yùn)作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運(yùn)作型—北侖區(qū)、寧?？h由人壽保險公司進(jìn)行運(yùn)作，政府部門加強(qiáng)管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，著力構(gòu)建三位第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題和對策建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，即由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。中央和省、市委都相繼出臺相關(guān)的政策：《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（中發(fā)200213號），《安省人民政府辦公廳關(guān)于完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的意見》（皖政辦200556號）及國家七部委《關(guān)于加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)200613號）等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央建設(shè)社會主義新農(nóng)村，完善社會保障體系，幫助農(nóng)民抵御重大疾病風(fēng)險，緩解農(nóng)民因病致貧、因貧返貧問題，提高農(nóng)民健康水平的一項重要舉措。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項民心工程、德政工程，關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。實施的目的就是有效地解決廣大農(nóng)民看病難看不起病的問題。通過近兩年我市實施情況來看，總體上看運(yùn)作平穩(wěn)，進(jìn)展順利，很大程度地解決了農(nóng)民群眾 “看不起病”的問題。但是還存在著一些問題和不足：一是新型農(nóng)村合醫(yī)療的宣傳還存在盲點和薄弱點，個別基層干部、醫(yī)務(wù)人員和農(nóng)民群眾對“新農(nóng)合”制度還說不清、道不準(zhǔn)、講不明。二是少數(shù)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)不規(guī)范，供方誘導(dǎo)需求和患者非理性消費(fèi)現(xiàn)象同時存在，個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不合理治療、不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)等問題。三是基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度啟動以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院病人大幅度增加，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)重緊缺且技術(shù)實力差的矛盾相當(dāng)突出。四是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理能力薄弱。鄉(xiāng)鎮(zhèn)無專門經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，無專職人員，縣（區(qū)）合管中心面對龐大的服務(wù)群體，只能滿足常規(guī)的審核，經(jīng)常性的監(jiān)督顯得心有余而力不足。五是新農(nóng)合用藥不太規(guī)范。新農(nóng)合基本用藥目錄是省農(nóng)合辦經(jīng)專家制定的，完全可以解決一些常見病、多發(fā)病的治療用藥問題，但是一些醫(yī)療單位及醫(yī)生過多地使用了新農(nóng)合藥品目錄以外的藥品，使農(nóng)民不能從醫(yī)療過程中最大限度地得到實惠。針對當(dāng)前存在的這些問題，對策及建議：一、把宣傳工作放在突出的位置，進(jìn)一步加大宣傳力度，有針對性地宣傳實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義和好處，真正做到讓政策家喻戶曉、深入人心。增強(qiáng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療的信心，確保參合率穩(wěn)中有升。二、加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。一些定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的衛(wèi)生人才匱乏、基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施短缺，導(dǎo)致部分參合農(nóng)民就診時舍近求遠(yuǎn)，增加了農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，積極爭取政府落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)員機(jī)制，以緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員嚴(yán)重不足的問題；積極爭取項目，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備適宜醫(yī)療設(shè)備；加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高醫(yī)療技術(shù)水平，增強(qiáng)整體服務(wù)功能。三、加大對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度。一是建立健全定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行補(bǔ)償費(fèi)用公示制，主動接受社會監(jiān)督，同時，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作納入各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終工作目標(biāo)考核；二是發(fā)揮“新型農(nóng)村合作醫(yī)療專家技術(shù)指導(dǎo)組”的作用，建立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量巡回檢查制度，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評估評價，逐步規(guī)范“合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費(fèi)”；三是整頓規(guī)范藥品購銷秩序，探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品統(tǒng)一配送機(jī)制，并加強(qiáng)日常監(jiān)管，嚴(yán)厲查處違規(guī)違紀(jì)行為。四、加快合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)步伐。按照省級的要求，拿出方案和預(yù)算，盡快建立信息網(wǎng)絡(luò)，實行網(wǎng)絡(luò)化管理。五、加大對合管中心、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)力度。使工作人員掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種規(guī)定，按程序認(rèn)真對參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核和補(bǔ)償，確保合作醫(yī)療資金不流失，同時又讓參合患者盡量得到實惠。