【正文】 實(shí)施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)醫(yī)）體系。一方面政府應(yīng)該加以政策引導(dǎo)和扶持，鼓勵(lì)私人資本的介入，另一方面通過資格認(rèn)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范拿措施，規(guī)范私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。【5】推進(jìn)農(nóng)村藥品供應(yīng)和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并采取有效措施遏制農(nóng)村醫(yī)藥 費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，為農(nóng)民提供安全、有效、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)的投入，引導(dǎo)死人醫(yī)療資本向農(nóng)村注入每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要保 留～所公立鄉(xiāng)衛(wèi)生院，每個(gè)村至少有一個(gè)衛(wèi)生室。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為也要進(jìn)行規(guī)范，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理的增長(zhǎng)，要制定保證基金保值、增值的政策措施。同時(shí)，爭(zhēng)取各級(jí)地方更為有效的財(cái)政支持。如果能夠建立一些激勵(lì)機(jī)制，比如對(duì)于加入新農(nóng)合年限較長(zhǎng)的人員可在報(bào)銷時(shí)適當(dāng)提高報(bào)銷比例，而對(duì)于那些參合后中途退出又重新參合的人員，可適當(dāng)降低報(bào)銷比例，從而獎(jiǎng)罰分明，維持一個(gè)逐漸增長(zhǎng)的參合率。而相反地，有的農(nóng)民無病時(shí)不參合，尤其是一些慢性病，一旦發(fā)病就立即參合，獲得投機(jī)利益。比如在實(shí)行“保大不保小”模式的地區(qū)，對(duì)于大多數(shù)農(nóng)民來說，可能連續(xù)參合好幾年，由于未發(fā)生過大病，所以沒有得到過報(bào)銷補(bǔ)償?shù)暮锰?。擴(kuò)大融資渠道，一個(gè)可能的基本辦法是提高參合率。這是新型合作醫(yī)療制度能否健康發(fā)展的前提。三、改進(jìn)新農(nóng)合制度現(xiàn)存問題的建議加大政府在新農(nóng)合建設(shè)中的職責(zé)農(nóng)村合作醫(yī)療具有公共產(chǎn)品的性質(zhì)，而提供公共產(chǎn)品是政府的基本職能之一，因此在農(nóng)村合作醫(yī)療的關(guān)系中，政府應(yīng)處于主體地位。而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在設(shè)置定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)通常也會(huì)遵循“方便農(nóng)民就診原則”，優(yōu)先考慮在群眾居住集中、交通便捷的村、鎮(zhèn)、縣城選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)。但是農(nóng)村基層公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施落后，設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)療專業(yè)人手不足，服務(wù)能力低，難以滿足農(nóng)民的就醫(yī)需求。因此單一的融資渠道很難保證資金鏈條不出現(xiàn)問題，而資金鏈條出現(xiàn)問題又會(huì)使得參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用得不到既有效地報(bào)銷，從而打擊了農(nóng)民參合的積極性。但是一部分農(nóng)民缺乏互助意識(shí)，以及不了解保險(xiǎn)的真正意義，因而拒絕參加新農(nóng)合，這種態(tài)度的結(jié)果必然導(dǎo)致新農(nóng)合融資量的減少，加大出現(xiàn)資金緊缺的風(fēng)險(xiǎn)，（3）缺乏有效的籌資機(jī)制在新農(nóng)合的籌資渠道中，農(nóng)民繳納保險(xiǎn)費(fèi)、中央及各級(jí)地方財(cái)政投入這兩項(xiàng)是目前新農(nóng)合主要的融資渠道。而一些農(nóng)民更是將參加新農(nóng)合看作是一種投機(jī)，即使參合，也是老、弱、病、殘者參加的積極性比較高，年輕體健者往往出于一種僥幸心里不愿參合。但是，在實(shí)踐中，由于一些地區(qū)宣傳教育不到位、或者農(nóng)民對(duì)于參合的意識(shí)不夠充分。（2）部分地區(qū)農(nóng)民自愿參合率較低新農(nóng)合制度采取的是自愿參加的原則，即允許農(nóng)民以戶為單位選擇是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。二是由于小病頻繁發(fā)生，而農(nóng)民不能承受的往往是大病造成的負(fù)擔(dān)，如果在小病上給予補(bǔ)償，往往會(huì)分散資金，不能體現(xiàn)新農(nóng)合扶貧就困的目標(biāo)。我國(guó)還有少數(shù)地區(qū)采取“保小不保大”的補(bǔ)償模式。這種做法的原因在于，在資金有限的情況下，為避免農(nóng)民因遭遇大病而傾家蕩產(chǎn)、陷入困境，從而因病返貧。（1）不同地區(qū)發(fā)展水平不均衡由于我國(guó)地區(qū)之間發(fā)展極為不平衡，各地經(jīng)濟(jì)差異較大，中西部地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展明顯滯后于東部地區(qū)，因此在新農(nóng)合具體的操作模式上，也具有差異。管理及合理的補(bǔ)償機(jī)制使我國(guó)的新型合作醫(yī)療工作步入了良性循環(huán)軌道。各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年120元提高到200元，有效增加了新農(nóng)合基金規(guī)模，提高了支付能力。二、現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題截至2010年底，累計(jì)33億人次享受新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償待遇，新農(nóng)合制度建立，有效緩解了農(nóng)民看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了農(nóng)民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的利用，對(duì)農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)，社會(huì)各界對(duì)新農(nóng)合制度給予了高度關(guān)注。新農(nóng)合制度的設(shè)計(jì)原則是以健康人群和患病人群分擔(dān)災(zāi)難性風(fēng)險(xiǎn)這一保險(xiǎn)原理為基礎(chǔ)，其設(shè)計(jì)前提在于假定該制度將會(huì)有農(nóng)村人口最廣泛的參與，其設(shè)計(jì)目標(biāo)是對(duì)參保人提供機(jī)制性的經(jīng)濟(jì)保護(hù)，防御由大病風(fēng)險(xiǎn)引起的收入打擊和支出危機(jī)。其遵循的原則為“自愿參加、多方籌資”，即農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村集體給予資金扶持；中央和地方各級(jí)財(cái)政每年安排一定專項(xiàng)資金予以支持?！边@個(gè)制度被稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡(jiǎn)稱新農(nóng)合，以此與建國(guó)以后的各個(gè)階段的農(nóng)村醫(yī)療保障制度相區(qū)別。因此，農(nóng)民看不起病、甚至因病返貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題與對(duì)策建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療的問題與對(duì)策建議我國(guó)是一個(gè)農(nóng)村人口占絕大多數(shù)的發(fā)展中國(guó)家，然而多年以來，我國(guó)的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)使得農(nóng)民階層不能完全享受和城鎮(zhèn)居民相同的社會(huì)保障制度。醫(yī)療保障作為一種基本的社會(huì)保障是關(guān)乎民生的一項(xiàng)社會(huì)保障制度，但是隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，城市居民收入與農(nóng)民收入不斷加大的同時(shí)，農(nóng)民面臨的卻是統(tǒng)一的醫(yī)療市場(chǎng)價(jià)格和不完善的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。為此，2003年1月10日衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部共同發(fā)布《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》明確指出：“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合的核心是“合作+醫(yī)療”，即以“合作”的形式，來實(shí)施農(nóng)村的“醫(yī)療保健”。新農(nóng)合醫(yī)療制度本質(zhì)上是一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。與醫(yī)療救濟(jì)相比，這種機(jī)制不僅能夠減少因看病造成損失后補(bǔ)救的工作量，而且還能給農(nóng)戶帶來更多的安全感。2011年，參合率超過96%，繼續(xù)穩(wěn)定在高位。政府的高度重視、財(cái)政等相關(guān)部門的支持、規(guī)范的。但是由于目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚處于探索性實(shí)施階段，難免存在一些問題。在中西部地區(qū)，新農(nóng)合的補(bǔ)償范圍通常采用“保大不保小”即補(bǔ)償范圍主要限于重病患者的醫(yī)藥費(fèi)用，以大病統(tǒng)籌為主，適當(dāng)兼顧小病?！?】這種模式的缺點(diǎn)在于，由于忽視對(duì)于小病的補(bǔ)償，使得農(nóng)民通?？葱〔〉腻X得不到補(bǔ)償，能夠受益的人面積較小，不能吸引一些互助意識(shí)差的農(nóng)民的積極性。這種模式的優(yōu)點(diǎn)在于，農(nóng)民的受益面很廣泛，能夠調(diào)動(dòng)農(nóng)民參保的積極性，但是這種模式的缺點(diǎn)也是顯而易見的，一是患“大病”的農(nóng)民不能夠得到補(bǔ)償，從而加大了農(nóng)民因病返貧的風(fēng)險(xiǎn)。在東部發(fā)達(dá)地區(qū)的農(nóng)村，由于經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好，因此很多地區(qū)采取“保大又保小”，這種模式既照顧到農(nóng)民遇到大病時(shí)可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)又考慮到了農(nóng)民平時(shí)小病的保健問題，這種模式應(yīng)該是新農(nóng)合所要積極倡導(dǎo)的，但是由于我國(guó)幅員遼闊，地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展極為不平衡，大多數(shù)中西部農(nóng)村由于資金的不足，只能顧全一面，使得新農(nóng)合不能充分發(fā)揮其作用。農(nóng)民是以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療費(fèi)。出現(xiàn)了自愿參合率低等現(xiàn)象。一種保險(xiǎn)必須要求有