【正文】 的平等競(jìng)爭(zhēng)者的角色極有可能發(fā)生沖突。相關(guān)立法應(yīng)注意在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革中管理者職能的歸位。樹(shù)立醫(yī)療保健意識(shí)，是政府部門應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持的一項(xiàng)主要職責(zé)，從而從根本上減少農(nóng)民患病的機(jī)率，完備醫(yī)療保障政策。③針對(duì)區(qū)縣以外就醫(yī)的外出務(wù)工人員，要組織專門人員制定科學(xué)、合理、方便快捷的審核程序和補(bǔ)償辦法，取消一些不合理的限制。②各級(jí)政府要充分認(rèn)識(shí)到政策宣傳工作對(duì)鞏固和完善新農(nóng)合的意義，切實(shí)承擔(dān)起宣傳、組織、引導(dǎo)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的責(zé)任，要組織專門人員向農(nóng)民講解新農(nóng)合知識(shí)，宣傳中央有關(guān)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策和當(dāng)?shù)睾献麽t(yī)療的實(shí)施辦法，讓廣大群眾充分了解實(shí)施新農(nóng)合的目的、意義和具體補(bǔ)償措施。①各地農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)應(yīng)經(jīng)過(guò)科學(xué)而合理地研究，制定簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)的報(bào)銷程序，提高工作效率，減少農(nóng)民在辦理報(bào)銷手續(xù)過(guò)程中不必要的奔波，讓農(nóng)民真正感受到新農(nóng)合所帶來(lái)的方便。普通小病的醫(yī)療費(fèi)用，如感冒、發(fā)燒等，農(nóng)民完全有能力支付，但一些慢性病無(wú)需住院卻危害不輕，需要患者長(zhǎng)期花錢醫(yī)治，時(shí)間一長(zhǎng)就會(huì)形成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此必須納入保障范圍。①各地要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求，積極開(kāi)展大病統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的試點(diǎn)，探索門診補(bǔ)償?shù)挠行Х绞?，提高門診補(bǔ)償水平。但大病發(fā)病頻率低，這就造成新農(nóng)合的報(bào)銷范圍過(guò)窄，影響農(nóng)民的參合積極性。②中部地區(qū)的農(nóng)民經(jīng)濟(jì)水平高于西部地區(qū)，可適度采取強(qiáng)制原則，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》中關(guān)于“農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到 30元”的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高新農(nóng)合籌資水平。，探索不同標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式應(yīng)因地制宜、區(qū)別對(duì)待，建立科學(xué)合理的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)和籌資機(jī)制，可從 3個(gè)方面實(shí)施。①可通過(guò)立法來(lái)實(shí)現(xiàn)，要提高我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的立法層次，實(shí)現(xiàn)人大立法，制定全國(guó)統(tǒng)一的“社會(huì)保障法”或“新型農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)法”，將各級(jí)政府和農(nóng)民在新農(nóng)合中的權(quán)利和義務(wù)以法律條款的形式明確下來(lái)，尤其要強(qiáng)調(diào)農(nóng)民“人人參合”，杜絕“逆向選擇”現(xiàn)象的出現(xiàn)。唯有“強(qiáng)制”保障資金、管理體制才是健全的，才能有效防止新農(nóng)合運(yùn)行中的“逆向選擇”困境，真正解決農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題?！白栽竻⒑稀痹瓌t為“強(qiáng)制參合”原則。要利用廣播、電視、報(bào)紙、傳單等形式宣傳合作醫(yī)療對(duì)解決因病致貧、因病返貧的重大意義。三、完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會(huì)和基金監(jiān)督管委會(huì)責(zé)權(quán)不是十分明確, 各地雖已成立了相應(yīng)組織, 但應(yīng)承擔(dān)哪些義務(wù)和權(quán)利沒(méi)有明確規(guī)定, 缺乏規(guī)范化運(yùn)作, 大都仍由政府部門直接承擔(dān), 缺乏民主管理制度。指定醫(yī)院也可因此獲利，做出一些違背職業(yè)道德的事情。這是違背醫(yī)改初衷的。據(jù)了解，享受新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷的基數(shù)對(duì)于農(nóng)民標(biāo)準(zhǔn)有些偏高，既然是基本醫(yī)療，應(yīng)落實(shí)“基本”二字，對(duì)于農(nóng)民常出現(xiàn)的一些花錢費(fèi)用較高的常見(jiàn)病也應(yīng)采取部分報(bào)銷，避免出現(xiàn)以多數(shù)人的參保基金來(lái)補(bǔ)貼少數(shù)人的就醫(yī)金額等情況，讓農(nóng)村醫(yī)療惠及廣大農(nóng)民，另外，在制定的政策中，明確指出是在指定醫(yī)院的住院費(fèi)用超過(guò)幾百元以上才可享受部分報(bào)銷。有些無(wú)需住院的病讓農(nóng)民住院，耗時(shí)耗資，也不可避免會(huì)出現(xiàn)“以藥補(bǔ)醫(yī)”等現(xiàn)象的發(fā)生。因?yàn)閰⑴c了新農(nóng)合，農(nóng)民去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，甚至出現(xiàn)有些醫(yī)生提高醫(yī)療費(fèi)用，本是幾十塊錢就可以看好的病花下來(lái)有幾百塊，雖然報(bào)銷了一部分，但是，所花費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)理應(yīng)花的錢數(shù)。在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中,一些本應(yīng)由政府承擔(dān)的具有公共產(chǎn)品性質(zhì)的服務(wù)和產(chǎn)品(如防疫等公共衛(wèi)生服務(wù))卻轉(zhuǎn)由市場(chǎng)提供,由于這些產(chǎn)品本身存在的非競(jìng)爭(zhēng)性、非排它性及外部性等特征,僅靠市場(chǎng)無(wú)法有效提供,致使占人口多數(shù)的農(nóng)村居民個(gè)人和家庭幾乎全部承擔(dān)醫(yī)療保健支出，從而加劇了醫(yī)療保健的不公平性,導(dǎo)致城鄉(xiāng)健康差距快速增大。煩瑣的登記、理賠程序增加了農(nóng)民許多不必要的麻煩, 降低了農(nóng)民的滿意度。同時(shí)我國(guó)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付, 這樣, 如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病, 然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報(bào)賬中心申報(bào), 最后又要去信用社領(lǐng)錢。對(duì)目前實(shí)行的住院醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷比例, 群眾普遍反映過(guò)低。目前，新農(nóng)合對(duì)住院患者進(jìn)行補(bǔ)償?shù)氖芤婷嬲?，?duì)門診和慢性疾病病人考慮較少，這樣就不利于疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，也不利于新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展。農(nóng)民長(zhǎng)期受這些疾病的困擾既得不到有效醫(yī)治，也得不到有效保障，便不會(huì)去參加新農(nóng)合，致使新農(nóng)合受益面窄，無(wú)法保障大多數(shù)農(nóng)民的看病需求。，保障力度不夠的問(wèn)題。作為農(nóng)業(yè)大國(guó)，我國(guó)的農(nóng)民人數(shù)約為 9億人，占全國(guó)總?cè)藬?shù)的60％以上。盡管如此，我國(guó)部分地區(qū)農(nóng)民參合的積極性并不高，甚至有的農(nóng)民在參合后由于種種原因又選擇了退出翻。，參合率低。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)農(nóng)民工4996萬(wàn)人。二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革成效顯著,到2012年底, 全國(guó)2566個(gè)縣（市、區(qū)）開(kāi)展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，%；1—9月新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為1717億元。當(dāng)絕大多數(shù)居民的基本醫(yī)療得到保障時(shí), 勢(shì)必能夠帶動(dòng)居民的消費(fèi)預(yù)期, 并帶動(dòng)整個(gè)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展及財(cái)政收入的進(jìn)一步提高。，是檢驗(yàn)我國(guó)和諧社會(huì)程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。這不僅可促進(jìn)農(nóng)民群眾健康水平的提高, 而且也可使農(nóng)民群眾的健康意識(shí)普遍增強(qiáng),醫(yī)療保健需求不斷增長(zhǎng)。目前, 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收入主要來(lái)源于醫(yī)療服務(wù), 患病人數(shù)越多、患病越嚴(yán)重, 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入就越高。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是中國(guó)農(nóng)村社會(huì)通過(guò)集體和個(gè)人集資, 由合作醫(yī)療基金組織和個(gè)人按一定比例共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的一種互助互濟(jì)制度。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義(一)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的含義新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持, 農(nóng)民自愿參加, 個(gè)人、集體和政府多方籌資, 以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。但作為一種新型的醫(yī)療保障制度，新農(nóng)合在制度執(zhí)行中仍存在一些缺陷，影響著農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)工作的健康、持續(xù)發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療就是在這樣的背景下建立的。[關(guān)鍵詞] 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 現(xiàn)狀問(wèn)題對(duì)策參保率 醫(yī)療保障健康，作為成就一切事業(yè)之根本，是人們關(guān)注的重要內(nèi)容之一。第一篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策研究我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問(wèn)題與對(duì)策研究 袁肖肖公共事業(yè)管理公管1011班2010133139[摘要]農(nóng)村合作醫(yī)療改革雖然對(duì)農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%的中國(guó)來(lái)說(shuō)具有重要的積極意義，但實(shí)際上目前農(nóng)民“看病難, 看病貴”問(wèn)題仍沒(méi)有完全解決，目前我國(guó)農(nóng)民參保率低, 醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例過(guò)低, 村衛(wèi)生所醫(yī)療設(shè)備差等問(wèn)題仍然存在。本文就襄陽(yáng)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革現(xiàn)狀、問(wèn)題與解決對(duì)策作初步探討。近些年來(lái)，國(guó)家對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療以及農(nóng)村合作醫(yī)療給予了極大的關(guān)注，出臺(tái)了相應(yīng)的政策，使人民受惠不少。新農(nóng)合自2003年試點(diǎn)以來(lái)，已取得了巨大成效，為農(nóng)村衛(wèi)生工作帶來(lái)了希望。本文就我國(guó)目前農(nóng)村合作醫(yī)療的含義、現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題以及解決的方法做理論性分析。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。(二)我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的意義。通過(guò)支付方式改革, 采取總額預(yù)付可以促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)療經(jīng)營(yíng)向健康管理轉(zhuǎn)化, 從注重治療向注重預(yù)防轉(zhuǎn)化, 切實(shí)轉(zhuǎn)變服務(wù)方式, 使”預(yù)防為主”方針落到實(shí)處, 從根本上降低衛(wèi)生費(fèi)用。在合作醫(yī)療的宣傳發(fā)動(dòng)過(guò)程中, 應(yīng)注重健康消費(fèi)觀念的宣傳, 引導(dǎo)農(nóng)民主動(dòng)自覺(jué)地增加健康投入, 讓廣大農(nóng)民群眾的健康意識(shí)普遍得到增強(qiáng)。雖然建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系可能會(huì)在一定時(shí)期增加財(cái)政支出, 但通過(guò)強(qiáng)化公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù), 整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)會(huì)大幅度降低。同時(shí)構(gòu)建覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系有利于提高農(nóng)民的整體生活質(zhì)量, 有利于實(shí)現(xiàn)全社會(huì)的共同富裕, 讓廣大人民共享改革成果, 從而促進(jìn)社會(huì)和諧。參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為53589萬(wàn)人，其中，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)26467萬(wàn)人，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)27122萬(wàn)人。但是仍存在農(nóng)民參合積極性不高、受益面窄，保障力度不夠、醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例過(guò)低等問(wèn)題。自2003年試點(diǎn)以來(lái)，參合的人數(shù)已從 2004年的 0．，％，取得了巨大成效。尤其是在經(jīng)濟(jì)條件較為落后的地區(qū)農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合始終抱著觀望的態(tài)度。％的參合率計(jì)算，未參加新農(nóng)合的農(nóng)民人數(shù)仍不容忽視。雖然新農(nóng)合在運(yùn)行以來(lái)取得了巨大成績(jī)，其覆蓋面不斷擴(kuò)大，但同時(shí)也應(yīng)該看到，部分農(nóng)民在得病后仍然得不到應(yīng)有的保障，而這些疾病常是一些非大病卻危害不輕的慢性疾病、常見(jiàn)病或多發(fā)病。除了受益的疾病有限制外，農(nóng)民的補(bǔ)償水平也是非常有限的。，報(bào)銷范圍小，報(bào)銷手續(xù)煩瑣，報(bào)銷時(shí)間較長(zhǎng)，不及時(shí)，缺少吸引力。在農(nóng)村中, 因病致貧、因病返貧的一般都是家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力患急病和慢性病, 需要經(jīng)常服藥治療, 開(kāi)銷大, 而在醫(yī)療費(fèi)用日益上漲的今天, 農(nóng)民抗大病的風(fēng)險(xiǎn)能力明顯不足, 按現(xiàn)行的較低的起付線和報(bào)銷比例, 患者得到的補(bǔ)償數(shù)額不大, 體現(xiàn)不出新型農(nóng)村合作醫(yī)療的“大病救助為主”精神, 也解決不了農(nóng)民、特別是困難家庭農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問(wèn)題。有的村莊離報(bào)賬中心和信用社很遠(yuǎn), 來(lái)回的車費(fèi)都比較貴。也不乏某些醫(yī)生因?yàn)檗r(nóng)民參與新農(nóng)合，提高要價(jià)、多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥的行為。這里的“指定醫(yī)院”以及“住院基數(shù)在幾百元以上”是否合理？這里可能會(huì)出現(xiàn)某些農(nóng)民為了達(dá)到報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，不用住院的去住院，花不到報(bào)銷基礎(chǔ)的，多買藥、買貴藥的情況出現(xiàn)。相反，農(nóng)民有時(shí)候得到的反而不是實(shí)惠，是一種負(fù)擔(dān)。，監(jiān)管職能履行需要規(guī)范。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支和管理的審計(jì)監(jiān)督, 還沒(méi)有形成規(guī)范的程序, 對(duì)委托商業(yè)保險(xiǎn)公司運(yùn)作的資金如何加強(qiáng)監(jiān)督更缺乏依據(jù), 所有這些因素也在一定程度上影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權(quán)威性。要有針對(duì)性地開(kāi)展宣傳教育, 采取多種形式向農(nóng)民宣傳實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法, 使其家喻戶曉, 人人