【正文】 醫(yī)療制度規(guī)定，亂開藥、亂檢查、亂收費，服務質量和服務態(tài)度差的定點醫(yī)院和醫(yī)生提出“警告”甚至取消定點資格或執(zhí)業(yè)資格。為調動農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員學習深造的積極性，可以把學習成果作為聘任、職務晉升和職業(yè)注冊的必要條件。2．加強醫(yī)務人員管理由于我國農(nóng)村具有高素質的醫(yī)療技術人才嚴重短缺，因此，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員整體素質是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的主要任務之一。當然，政府也要制定鼓勵政策，支持藥品生產(chǎn)、銷售企業(yè)生產(chǎn)供應低成本、低價格、療效確定的基本藥物。1．改革藥品流通渠道為了保證農(nóng)民得到安全、廉價的藥品，可以實行藥品集中招標采購，一方面，既保證了藥品的安全、有效，又降低了藥品價格，減輕了農(nóng)民負擔，使農(nóng)民通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療看得起病吃得起藥；另一方面，加強了農(nóng)村藥品供應網(wǎng)絡建設，鼓勵藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村發(fā)展和延伸，對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構和藥店實行集中配送，不收管理費?！比粢罐r(nóng)民享受到服務質量好、服務價格低廉的新型農(nóng)村合作醫(yī)療，就要有一個與之相適應的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。（二）深化農(nóng)村醫(yī)療體制改革十七大報告指出：“加強農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，深化公立醫(yī)院改革。這樣，改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補償取向就應該以常見病和多發(fā)病為主，提高常見病和多發(fā)病的補助比率，擴大受益面。這不但不能解決問題，反而可能因為受益面過小而流失其他農(nóng)民參加，所以新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度宗旨的準確定位應是，“為廣大參合農(nóng)民提供廣覆蓋的、經(jīng)常性的、最基本的醫(yī)療保障，緩解因病對農(nóng)民造成的經(jīng)濟負擔”。要堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點，強化政府責任和投入、鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。而作為理性人，農(nóng)民最關心的是能否從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中受益，最關心以大病為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策能否給自己帶來實惠。年輕健康者收入較高，支付能力強，但是其受益可能性較低，因而參加意愿低。很顯然，老、弱、病、殘者自然都愿意參加合作醫(yī)療，因為他們受益的幾率高。同時，醫(yī)護人員工資少待遇低，越差的地方越?jīng)]人去，越?jīng)]人去，越?jīng)]病人，最終導致惡性循環(huán)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的手術，起付線低，報銷比例高，在縣里和市里醫(yī)院做手術，起付線高，報銷比例低。沒有了競爭，醫(yī)療市場的服務得不到提高，醫(yī)療價格得不到調整，而這有可能會大大降低新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度成功的概率。（二）農(nóng)村醫(yī)療服務水平滯后根據(jù)《意見》的規(guī)定，新型合作醫(yī)療是定點醫(yī)院看病，對于社會盈利性醫(yī)院，就意味著定點醫(yī)院將會對農(nóng)村醫(yī)療市場形成壟斷。從制度設計來看?熏新農(nóng)合制度設計者認為農(nóng)村最大的問題是因大病致貧?熏因而把預防保健、醫(yī)療、小病和大病全切開?熏只立足于大病保險。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題（一）制度設計存在缺陷一項政策若讓所有參合的農(nóng)民都能受益，農(nóng)民才可能繼續(xù)支持這項工作，才能繼續(xù)參保。第四，各地在試點中，探索制定了適合當?shù)厍闆r的“起付線”、“封頂線”、“個人賬戶”等基本可行的醫(yī)療補貼報銷制度，既保證了大病統(tǒng)籌，又照顧到擴大受益面。第二，采取由農(nóng)戶自由選擇到不同定點醫(yī)院就診的方法，打破了一些地方醫(yī)療單位的壟斷經(jīng)營，通過農(nóng)民的選擇促進了醫(yī)院改進醫(yī)療質量和服務態(tài)度。試點初期，每個參加合作醫(yī)療的農(nóng)民出資10元，再由中央和地方財政為其出資20元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不是對原有合作醫(yī)療模式的簡單重復，而是各地根據(jù)經(jīng)濟形勢和當?shù)鼐唧w情況，在原有的基礎上進行再創(chuàng)造，使之更加完善，更加適應當?shù)剞r(nóng)村居民對醫(yī)療保障的需求。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的比較新型農(nóng)村合作醫(yī)療是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。到1９97年農(nóng)村合作醫(yī)療有了一定程度的恢復，覆蓋率占全國行政村的17％，農(nóng)村居民參加合作醫(yī)療的比率為9．6％。1989年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，繼續(xù)堅持農(nóng)村合作醫(yī)療的行政村僅占全國的4．8％。1966年，毛澤東同志發(fā)表了“合作醫(yī)療好”的指示，使農(nóng)村合作醫(yī)療迅速發(fā)展并大面積普及。1956年，全國人大一屆三次會議通過的《高級農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社示范章程》中規(guī)定，合作社對于因公負傷或因公致病的社員要負責醫(yī)療，并且要酌量給以勞動日作為補助，從而正式賦予集體介入農(nóng)村社會成員疾病醫(yī)療的責任。它的發(fā)展大致經(jīng)歷了萌芽（抗日戰(zhàn)爭時期—1955年）、探索（1955—1966年）、發(fā)展（1966—1980年）、衰落（80年代）、重建（90年代）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點這6個時期。從1993年黨的十四屆三中全會，到黨的十七大，黨中央、國務院非常重視合作醫(yī)療體系特別是農(nóng)村醫(yī)療制度的建設問題?熏因此，建立和完善市場經(jīng)濟條件下新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度已刻不容緩。第一篇：當前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設中存在的問題與對策合作醫(yī)療制度是中國乃至世界的一項偉大創(chuàng)舉，被聯(lián)合國認為是發(fā)展中國家解決缺醫(yī)少藥的唯一典范。但是舊的合作醫(yī)療制度隨著中國經(jīng)濟的發(fā)展以及人民生活水平的提高?熏越來越不能滿足人民日益增長的物質文化生活的需要。一、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的演變歷程傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療是由農(nóng)民群眾自發(fā)組織起來的，具有互助共濟、共擔風險的特點。1938年，陜甘寧邊區(qū)因傷寒等疾病流行，政府應群眾要求，建立了由大眾合作社和保健藥社投資并吸收團體和私人股金的醫(yī)療合作社，這一時期的合作社屬于民辦公助的醫(yī)療機構。從此，合作醫(yī)療便成為我國政府在農(nóng)村實施醫(yī)療衛(wèi)生工作的一項基本制度。20世紀80年代中后期，農(nóng)村實行經(jīng)濟體制改革，集體經(jīng)濟組織力量日漸薄弱，再加上政府沒有及時給予引導和支持，合作醫(yī)療迅速走向衰落。20世紀90年代，黨中央和國務院再次肯定農(nóng)村合作醫(yī)療，提出“穩(wěn)步推行合作醫(yī)療保健制度”，并采取了一定的措施。2002年10月，《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》提出了“逐步建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，并確定了“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標。它是我國21世紀初進行試點的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，相對傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，被稱之為“新型”農(nóng)村合作醫(yī)療，目前已經(jīng)在全國30個省、自治區(qū)、直轄市的310個縣（市）進行試點。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度相比較，其特點主要表現(xiàn)在?押第一，合作醫(yī)療資金來源以政府出資為主。從2006年起，每個參加合作醫(yī)療的農(nóng)民出資額不變，仍為10元，中央和地方財政出資增加到40元，這樣每個農(nóng)民的籌資額增加到50元。第三，實行合作醫(yī)療與醫(yī)療救助相結合的辦法，既保證了醫(yī)療救助工作的落實，又擴大了貧困農(nóng)民參加合作醫(yī)療，享受醫(yī)療共濟的機會。第五，合作醫(yī)療資金在縣級以上政府部門的監(jiān)督下，采取管辦分離、封閉運行、計算機管理、公開透明等辦法，有利于防止挪用、套取、侵占合作醫(yī)療資金的傾向。但如果說參加了合作醫(yī)療，三年五年都不能受益，農(nóng)民可能就沒有什么積極性。在農(nóng)村的現(xiàn)實生活中，真正影響農(nóng)民整體健康水平的是諸如糖尿病、心腦血管病等這類慢性疾病，但在病種范圍制度設計中卻少了影響農(nóng)民最多的常見病和多發(fā)病，從而導致農(nóng)民的實際受益面只能是少數(shù)發(fā)生大病的小部分群體。而事實也確實如此，在試點的調查中表明，農(nóng)民的就醫(yī)渠道受到限制，只有到規(guī)定的醫(yī)療機構就診才能得到報銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然引導農(nóng)民小病小治，大病大治，但有些農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療水平跟不上新制度，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療無法開展。但現(xiàn)在的問題是有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幾乎處于半癱瘓狀況，房屋簡陋，設備陳舊落后且超期服役。（三）參保人員存在逆向選擇傾向新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施過程中，由于要貫徹自愿性原則，它所面臨的最大問題就是參保人員存在逆向選擇問題。但是，他們收入通常較低，繳費能力有限。任其自由選擇的結果必然是大量健康者不愿意參加，而參加者多為體弱多病者，甚至在實際中還出現(xiàn)“許多家庭只為家庭中的年老體弱者支付參加合作醫(yī)療的資金”。四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議十七大報告強調健康是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶幸福。（一）建立以常見病和多發(fā)病為主的補償機制新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宗旨是解決農(nóng)民因患大病致貧的危機，但是這個宗旨遭到了很多學者的質疑，因為現(xiàn)在的很多大病動輒花費幾萬元或幾十萬元，過分追求大病補助超過了新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的實際補償能力。甚至更現(xiàn)實的說，能先解決多少問題就解決多少（至于花費很多的大病，應由醫(yī)療救助等相關措施來共同解決）。學術界一般認為補助資金的封頂線以農(nóng)民人均純收入的3～5倍為宜，這樣才能達到收益面和受益強度的大體均衡，得到大部分農(nóng)民的長期支持。建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥。這就要求在藥品流通、醫(yī)務人員管理、醫(yī)療機構監(jiān)管方面作出相應改革，這才給新型農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展創(chuàng)造良好的環(huán)境。這樣既減少了購銷環(huán)節(jié)，又防止了偽劣藥品流入農(nóng)村，確保了農(nóng)民的用藥安全。要指定新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄，實行藥品價格公示，加大農(nóng)民群眾的監(jiān)督力度。具體可以采取以下措施?押改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的工作、生活條件，對長期從事基層醫(yī)療衛(wèi)生工作的醫(yī)療技術人員的工資待遇和職稱晉升給予政策傾斜；鼓勵衛(wèi)生技術人才面向基層，面向農(nóng)村，吸引大、中專畢業(yè)生到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構就業(yè)，對志愿到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構工作的畢業(yè)生，采取提前定級和提高工資標準的優(yōu)惠政策；建立城市衛(wèi)生技術人員向農(nóng)村流動的激勵機制，把下派人員的工作業(yè)績作為任用考核、職稱評定和工資待遇調整的一項重要依據(jù)；加強在職人員業(yè)務學習與培訓，以政府提供經(jīng)費為主，鼓勵在職醫(yī)療衛(wèi)生人員參加醫(yī)學專業(yè)的學歷教育。3．強化醫(yī)療機構監(jiān)管新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點后，對醫(yī)療機構的監(jiān)管是頭等大事，因為醫(yī)療機構的收益與醫(yī)藥費直接相關，醫(yī)療機構追求利益的動機可能會造成醫(yī)療資源的浪費。評價結果定期向社會公布，讓農(nóng)民明白消費，讓合作醫(yī)療資金合理使用，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的正常運行提供優(yōu)質的“平臺”。新型合作醫(yī)療已經(jīng)具有社會醫(yī)療保險的特征，但農(nóng)民參加新型合作醫(yī)療還是采用自愿的方式。所以，實行強制性合作醫(yī)療制度應是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度治理的主要內容之一?？杀Ｕ系膶ο罂梢允且粦?，或是一個自然村等。不少國家紛紛將食品安全的監(jiān)管集中到一個或幾個部門，并加大部門間的協(xié)調力度，以提高食品安全監(jiān)管的效率。歐盟食品安全管理局由管理委員會、咨詢論壇、八個專門科學小組和科學委員會等部門組成，該局對歐盟內部所有與食品安全相關的事務進行統(tǒng)一管理，負責與消費者就食品安全問題進行直接對話，建立成員國食品衛(wèi)生和科研機構的合作網(wǎng)絡，向歐盟委員會提出決策性意見等。在FSA督導下，一些歐盟成員國也對原有的監(jiān)管體制進行了調整，將食品安全監(jiān)管職能集中到一個部門。1998年，美國政府成立了“總統(tǒng)食品安全管理委員會”來協(xié)調美國的食品安全工作。委員會主席由農(nóng)業(yè)部部長、衛(wèi)生部部長、科學與技術政策辦公室主任共同擔任，形成監(jiān)督食品安全的三駕馬車。目前，美國的食品安全系統(tǒng)主要涉及六個部門，即衛(wèi)生部的食品藥品管理局(FDA)、農(nóng)業(yè)部的食品安全檢查局(FSIS)、動植物健康檢驗局(APHIS)、環(huán)境保護局(EPA)、商業(yè)部的國家漁業(yè)局(NMFS)、衛(wèi)生部的疾病控制和預防中心(CDC)等。同時，海關負責定期檢查、留樣監(jiān)測進口食品。二、建立健全法律體系原則健全的法律體系是食品安全監(jiān)管順利推行的基礎，歐美發(fā)達國家大多建立了涵蓋所有食品類別和食品鏈各環(huán)節(jié)的法律體系，為制定監(jiān)管政策、檢測標準以及質量認證等工作提供了依據(jù)。這7部法令既有綜合性的《聯(lián)邦食品、藥品和化妝品法令》、《公共衛(wèi)生服務法》、《食品質量保護法》；也有非常具體的《聯(lián)邦肉類檢查法》、《禽類產(chǎn)品檢驗法》、《蛋類產(chǎn)品檢驗法》、《聯(lián)邦殺蟲劑、殺真菌劑和滅鼠劑法》。為保證食品安全監(jiān)管的公正、合理，美國針對公共參與決策和公平執(zhí)法等設定了專門的法規(guī)。政府在食品安全監(jiān)管中的首要職能，是制定食品安全標準并予以強制執(zhí)行。負責制定食品安全法規(guī)的主要部門為食品藥品管理局和環(huán)境保護局。歐盟為統(tǒng)一并協(xié)調內部食品安全監(jiān)管規(guī)則，三十年來陸續(xù)制訂了《通用食品法》、《食品衛(wèi)生法》等20多部食品安全方面的法規(guī)，形成強大的法律體系。2000年初，歐盟發(fā)表了《食品安全白皮書》，提出了80多項保證食品安全的基本措施，以應對未來數(shù)