【正文】 體制及監(jiān)督機(jī)制等幾個方面入手，分析了武漢市蔡甸區(qū)自開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)工作以來所取得的成績、面臨的問題并提出了相應(yīng)的對策。各級政府要充分認(rèn)識到,完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的主要內(nèi)容,也是實(shí)踐三個代表”重要思想的具體體現(xiàn),對加快推進(jìn)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展步伐,提高農(nóng)民健康水平,維護(hù)農(nóng)村社會穩(wěn)定,具有重大的實(shí)踐意義。作為一個龐大的系統(tǒng)工程、民心工程,我們的政府必須以高度負(fù)責(zé)的精神,切實(shí)履行職責(zé),真正讓農(nóng)民健康得到應(yīng)有的保障。我相信，只要堅(jiān)持把農(nóng)民權(quán)益放在首位，以科學(xué)的態(tài)度扎扎實(shí)實(shí)地做好試點(diǎn)工作，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善新農(nóng)合制度及運(yùn)行機(jī)制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一定會得到農(nóng)民的熱情參與，一定會受到農(nóng)民的贊賞及真心擁護(hù)。另一方面，應(yīng)積極向上級反映以爭取新農(nóng)合基金能夠參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的優(yōu)惠利率計(jì)息，切實(shí)提高基金的報(bào)酬率。提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收益率。必須做到整個過程信息的公開化，確保農(nóng)民的知情權(quán)，使農(nóng)民能夠?qū)?jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全方位、多角度的監(jiān)督。有效整合衛(wèi)生資源，加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。因此要樹立以民為本的信念，實(shí)實(shí)在在降低農(nóng)民就診的醫(yī)療費(fèi)用，提高保內(nèi)費(fèi)用比例，讓農(nóng)民得到適宜、價(jià)廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，真正做到為民、利民和便民。隨著工業(yè)化的進(jìn)一步發(fā)展，居民的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)不斷發(fā)生改變，新農(nóng)合要建立起一個穩(wěn)定的長期籌資機(jī)制，能夠適應(yīng)物價(jià)上漲、環(huán)境惡化、人口老齡化等原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用增長，進(jìn)一步提高醫(yī)療保障水平，從而確保合作醫(yī)療制度的平穩(wěn)運(yùn)行與持續(xù)發(fā)展。積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病大額門診補(bǔ)償制度的可行性，提高農(nóng)民的受益面，切實(shí)減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使更多的農(nóng)民能夠積極主動參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面對千家萬戶,健康狀況差異很大且記錄有限,縣政府在組織管理能力上凸顯窘迫,、加大宣傳工作力度，重點(diǎn)以發(fā)生在周圍的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷典型事例，通過新聞媒體，開展廣泛宣傳活動，讓新農(nóng)合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行動。籌資困難和運(yùn)行管理費(fèi)用過高農(nóng)村基層衛(wèi)生干部在合作醫(yī)療發(fā)動之初,為了達(dá)到上級規(guī)定的參合率,費(fèi)盡了周折,在一些試點(diǎn)地區(qū),合作醫(yī)療參合率達(dá)標(biāo)甚至是一個一個談出來的。再次,保障目標(biāo)定位為保大病,事實(shí)上放棄了對大多數(shù)人基本醫(yī)療需求的保障責(zé)任,也不可能獲得良好的投入績效。以大病為主的醫(yī)療補(bǔ)償政策值得再推敲首先,以大病為主的保障容易誘發(fā)逆向選擇,不利于建立穩(wěn)定的籌資機(jī)制。同時,在國家沒有立法的情況下,出臺的地方性規(guī)定和政策對政府和受保人都不具有硬性約束力,在實(shí)踐中缺乏權(quán)威性,隨意性大,合作醫(yī)療容易出現(xiàn)大起大落。由于存在逆向選擇問題,自愿性保險(xiǎn)制度幾乎都難以持久。如果低風(fēng)險(xiǎn)保戶(年輕和健康的人)首先退保,那么合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)就將開始虧損,接下來就可能需要提高籌資標(biāo)準(zhǔn)。四是干部和群眾在費(fèi)用報(bào)銷等衛(wèi)生資源利用上不公平,引起農(nóng)民心理不平衡。,一是干部對農(nóng)民的承諾長期不能兌現(xiàn)二是一些干部在推行合作醫(yī)療制度時工作方法過于簡單甚至粗暴,誘發(fā)對立情緒。主要原因,一是幾度沉浮的合作醫(yī)療留下的陰影二是一些地方政府把推行合作醫(yī)療制度作為“形象工程”“政績工程”。一些不法藥商還會同醫(yī)院的部分醫(yī)護(hù)人員把一些過期藥和被污染的藥品收起來銷往農(nóng)村,再加上流向農(nóng)村的其他假藥泛濫。在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展滯后地區(qū),地方政府投入較為困難,各種硬件設(shè)施建設(shè)以及人員、辦公等經(jīng)費(fèi)十分緊張,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展難度大。二是農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關(guān)費(fèi)用的積極性不高,要么因經(jīng)濟(jì)貧困沒有能力交納。農(nóng)村居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用率不斷提高。%，政策性住院費(fèi)用保險(xiǎn)比例已達(dá)到55%。三是統(tǒng)籌基金支出比例逐年增加，參合農(nóng)民受益面和收益水平不斷提高。2003年，參加農(nóng)民人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為30遠(yuǎn)，2006年、2008年和2010年分別提高到50元、100元和150元，中央財(cái)政對中西部參合農(nóng)民的人均補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從10元分別提高到20元、40元和60元，并對東部省份參合農(nóng)民給予一定的補(bǔ)助。到2009年，全國已有2716個縣（市、區(qū)）建立了新農(nóng)村制度，覆蓋了全國所有含農(nóng)業(yè)人口的縣，參加率達(dá)94%。一是覆蓋面不斷擴(kuò)大。：新農(nóng)村是現(xiàn)階段我國農(nóng)民基本醫(yī)療保障的重要形式，是我國農(nóng)村衛(wèi)生改革發(fā)張的一向重大指導(dǎo)創(chuàng)新。在此背景下,本研究首先分析了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變遷,從當(dāng)前構(gòu)建和諧社會的大背景出發(fā),分析了農(nóng)村合作醫(yī)療在構(gòu)建和諧社會中的作用,并嘗試探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要特點(diǎn)、運(yùn)行狀態(tài)、存在問題等。從2003年到2007年,國務(wù)院連續(xù)四次召開全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療(試點(diǎn))工作會議,統(tǒng)一思想,明確目標(biāo),部署工作,積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展。然而,在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展的同時,一些深層次矛盾和社會問題也逐漸顯露出來,其中,一個最為突出的問題是,近10億農(nóng)村人口至今還極度缺乏醫(yī)療保障,“因病致貧、因病返貧”的問題非常突出,嚴(yán)重影響到社會穩(wěn)定和小康社會目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2007年,中國國內(nèi)生產(chǎn)總值達(dá)到了246619億元,人均GDP超過2456美元,按現(xiàn)行匯率計(jì)算和我國既定的戰(zhàn)略部署,預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到人均 3000美元。問題。制度設(shè)計(jì)。因此,有必要找出問題的根源所在和解決對策,從而保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康、可持續(xù)性發(fā)展。第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中存在的問題及對策新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中存在的問題及對策摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自2003年試點(diǎn)以來,取得了一些成效和經(jīng)驗(yàn)。但在參保模式、籌資水平、補(bǔ)償模式、支付模式等方面的設(shè)計(jì)上都還存在著缺陷,導(dǎo)致了試點(diǎn)中出現(xiàn)農(nóng)民參保不夠積極、基金風(fēng)險(xiǎn)保障不足、財(cái)務(wù)可持續(xù)性和公平性較差等一系列問題。關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療。成效。對策改革開放以來,中國在經(jīng)濟(jì)建設(shè)方面取得了舉世矚目的巨大成就。根據(jù)國際經(jīng)驗(yàn),我國已進(jìn)入到現(xiàn)代化發(fā)展的一個關(guān)鍵階段。早在2002年10月,黨中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,提出了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的任務(wù)【1】。四年來,在各級黨委和政府高度重視和正確領(lǐng)導(dǎo)下,各有關(guān)部門通力合作,試點(diǎn)工作積極穩(wěn)妥地推進(jìn)。通過對現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療保障制度的運(yùn)行條件和效果的分析,結(jié)合部分地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn),分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的關(guān)鍵問題和障礙,提出了我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革對策。從總體上看，新農(nóng)村指導(dǎo)進(jìn)展順利，運(yùn)行平穩(wěn)，一定程度上解決了農(nóng)民因病致貧、返貧問題，開創(chuàng)了政府得民心、群眾得實(shí)惠、衛(wèi)生得發(fā)展的共贏局面。2003年，全國只有333個縣（市）開展試點(diǎn)，8000萬農(nóng)民參加。二是籌資水平穩(wěn)步提高。全國新農(nóng)民基金規(guī)模從2003年的40億提高到2009年的940多億元，其中中央財(cái)政補(bǔ)助資金約270億元。統(tǒng)籌基金當(dāng)年支出比例從試點(diǎn)初期的65%%，最大限度地保證了參合農(nóng)民當(dāng)期收益。四是農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件得到改善，服務(wù)水平和質(zhì)量有所提高。：財(cái)政因素制約農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經(jīng)濟(jì)的支持。三是農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府普遍財(cái)源不足,不能及時足額補(bǔ)償農(nóng)民的醫(yī)藥費(fèi)。監(jiān)管機(jī)制不健全在實(shí)際操作中,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問題依然存在,少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開大單、亂檢查、開貴藥、有意拖長住院時間,一些藥品報(bào)銷后仍高于醫(yī)藥公司的價(jià)格。農(nóng)民缺乏信任感農(nóng)民對政策缺乏信任感。三是“多龍治水”的管理局面,影響農(nóng)民對政府政令統(tǒng)一性的信任。三是個別干部的腐敗行為敗壞了基層干部的群體形象。醫(yī)療服務(wù)需求方的“逆選擇”在當(dāng)前行政強(qiáng)制力弱化的條件下,農(nóng)民有了較大的選擇權(quán),其結(jié)果是要么不參加,要么退保。這會進(jìn)一步促使低風(fēng)險(xiǎn)保戶退保,這樣保險(xiǎn)計(jì)劃開始逐步萎縮,最終瓦解,這就是所謂的“逆向選擇”。法制建設(shè)滯后目前,由于沒有專門的法律對合作醫(yī)療制度的運(yùn)行進(jìn)行規(guī)范,使農(nóng)村許多地方的合作醫(yī)療制度推行帶有明顯的“人治”色彩,很容易隨著當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)的主觀需要而變化。另外,新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中,農(nóng)民、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府三方之間無法建立契約(合同)關(guān)系,當(dāng)農(nóng)民權(quán)益受到侵害時,申訴無門,也影響了農(nóng)民參加的積極性。其次,現(xiàn)行籌資水