【正文】 人員大都由鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)部調(diào)劑，由計生辦、財政所、民政所等部門抽調(diào)兼職組成。新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是一個新成立的機(jī)構(gòu)，每年需要多少工作經(jīng)費(fèi)尚無依據(jù)，加之縣（市）級財政相對困難，大部分縣（市）的工作經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，或承諾拔付的經(jīng)費(fèi)難以兌現(xiàn)，經(jīng)費(fèi)的不足制約了新農(nóng)合工作的正常開展。而且由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)償金額有限,對于重大疾病來說,補(bǔ)貼對于治療費(fèi)來說無異于杯水車薪,、區(qū)級的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱不一。一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了等的考慮。還有一些農(nóng)民認(rèn)為它跟以前的義務(wù)教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認(rèn)為是把自己的保險金拿去補(bǔ)償別人了。5: 在我的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點(diǎn)，沒有對那些不參加的農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。因為，新型合作醫(yī)療規(guī)定了，參加合作醫(yī)療的農(nóng)民需要在定點(diǎn)的市縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)院去就醫(yī)報銷。當(dāng)這些農(nóng)民工外出打工時，如果在外地生小病，他們只能在打工所在地看病，這樣來說，他們參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療就沒有得到實惠，這會降低他們的參與熱情。當(dāng)然對于那些富裕的家庭而言，這是給他們提供了實在的優(yōu)惠。因此是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的,而門診、跌打損傷等不在該保險范圍內(nèi)，這項規(guī)定使得農(nóng)民實際受益沒有預(yù)想的那么大。就小病而言，當(dāng)農(nóng)民經(jīng)常不生病時，覺得個人出資的那部分浪費(fèi)掉了，于是會逐漸喪失參加合作醫(yī)療的動力。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以各級政府為主導(dǎo)，參合農(nóng)民、地方政府、國家三分進(jìn)行資金統(tǒng)籌的醫(yī)療保障制度，其性質(zhì)實現(xiàn)了從傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療的社區(qū)統(tǒng)籌保障制度向國家社會保險福利制度的轉(zhuǎn)變。2009年，中國作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要戰(zhàn)略部署，確立新農(nóng)合作為農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度的地位。關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療窩鋪村醫(yī)療報銷 改革新型農(nóng)村合作醫(yī)療概述新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，簡稱新農(nóng)合，是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。然而這一政策在具體實施過程中也出現(xiàn)了不少問題，使得制度效果并不盡如人意。；。第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題及改革措施新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險問題及對策分析摘要 :新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項利于民生發(fā)展的惠農(nóng)政策，自政策出臺以來，在全國范圍內(nèi)得到了發(fā)凡的推廣并起到了突出的作用。截至2013年底，全國有2489個縣開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，%。新農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展起到了強(qiáng)大的推動作用，使我國社會保障制度不斷完善。我以山東省濟(jì)南市歷城區(qū)柳埠鎮(zhèn)窩鋪村為研究對象，調(diào)查新農(nóng)合存在的各種問題，并在此基礎(chǔ)上結(jié)合實際，提出我的解決建議。2002年10月，中國明確提出各級政府要積極引導(dǎo)農(nóng)民建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的主要問題1:在農(nóng)村由于補(bǔ)償程序繁瑣,補(bǔ)償?shù)攸c(diǎn)距離遙遠(yuǎn),很多農(nóng)民都選擇放棄補(bǔ)貼,就我們窩鋪村而言,由于距離報銷的醫(yī)院:歷城區(qū)人民醫(yī)院距離較遠(yuǎn),很多村民直接放棄去醫(yī)院的新農(nóng)合補(bǔ)貼處兌換補(bǔ)貼,原因大部分是由于每年生病次數(shù)有限,花費(fèi)雖大但補(bǔ)貼金額有限,領(lǐng)取補(bǔ)貼的成本較高,，由于新型合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，小病仍然是用農(nóng)民個人醫(yī)療帳戶來支出。2:由于農(nóng)民的體檢意識薄弱,所以在我們村很多重大疾病一旦確診,就很難治愈,在指定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)院并不能得到妥善治療,只能求醫(yī)于其他去的醫(yī)院,所以有相當(dāng)部分的農(nóng)民,當(dāng)真正患有重大疾病時,。3:由于我國的醫(yī)療衛(wèi)生制度并不是十分健全,農(nóng)民對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補(bǔ)貼制度并不是十分了解,在真正的就醫(yī)過程中很容易就遇到小病大治的情況, 從大病來說，由于農(nóng)村內(nèi)部也存在著較大的貧富差距，那些貧窮的家庭一旦得了大病，即使去醫(yī)院就診，能夠報銷一部分，但剩下的一部分他們依然無力償付，所以這些貧困的家庭依然看不起病。所以從大病的角度來看，不但新型合作醫(yī)療沒有解決農(nóng)村內(nèi)部貧困家庭的醫(yī)療問題，反而使得他們與富裕農(nóng)民家庭的差距變得越來越大，進(jìn)一步加劇了農(nóng)村的貧富差距農(nóng),而且關(guān)于報銷的盲點(diǎn)居多,: 農(nóng)村現(xiàn)在呈現(xiàn)的狀況是大部分的青年或中年的勞動力外出打工，農(nóng)村呈現(xiàn)出大量的空心村。當(dāng)他們得了大病時，由于打工所在地路途遙遠(yuǎn)，甚至有些急性病時，他們?nèi)ゴ笮偷尼t(yī)院就醫(yī)，也無法享受到新型合作醫(yī)療的優(yōu)惠。所以從農(nóng)村目前大規(guī)模的農(nóng)民工外出打工的角度來看，也出現(xiàn)了重大問題。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。宣傳也沒有把具體的理賠標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費(fèi)不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當(dāng)?shù)母杏X。此外政策不公等導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。目前區(qū)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)名稱有“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”等，名稱混亂。鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有名無實。在2006年鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革核編中，沒有農(nóng)醫(yī)所機(jī)構(gòu)、編制及工作經(jīng)費(fèi)。加之都是抽調(diào)人員，本身還承擔(dān)著其它工作，至使大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)所機(jī)構(gòu)建設(shè)落后，出現(xiàn)工作隊伍不穩(wěn)定、工作人員更換頻繁，工作人員積極性不高、責(zé)任心不強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平低等情報況。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管困難。醫(yī)療救助制度作為大病統(tǒng)籌的補(bǔ)充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是為新農(nóng)合服務(wù)的最主要力量，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)中的軟件建設(shè)急需解決，人才短缺是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的關(guān)鍵，也是導(dǎo)致參合病人外流增加參合基金支出的一個原因。目前大部分縣（市）為擴(kuò)大受益面，所定的起付線和封頂線都較低，100元左右的起付線讓許多農(nóng)民能承受的幾百元診治費(fèi)用卻得到了補(bǔ)償，這在當(dāng)前新農(nóng)合的起步階段能獲得良好的社會效果和增加農(nóng)民參合意愿，但長此以往則與新農(nóng)合的“大病統(tǒng)籌為主”相違背；特別是真正得了大病的參合農(nóng)民，所得到的最高補(bǔ)償也只能是杯水車薪，仍然會出現(xiàn)因病返貧的狀況。大部分縣（市）現(xiàn)有醫(yī)保局、民政局、農(nóng)醫(yī)局、社保局等單位在開展實施全民醫(yī)療保障體系，這項工作的實施機(jī)構(gòu)沒有加以全面整合，對人、財、物都有浪費(fèi)和重復(fù)的情況，加大了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障體系建設(shè)的整體運(yùn)行成本。具體的講就是在醫(yī)患信息嚴(yán)重不對稱的情況下，相當(dāng)一部分定點(diǎn)醫(yī)院對病人診治時，并不是按照最有利的方案去開展，普遍存在開大藥方，多開藥，開貴藥，過度消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。二，長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務(wù)人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓(xùn)，技術(shù)骨干嚴(yán)重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費(fèi)用，使得他們在一定程度上望而止步。相關(guān)對策1:簡化報銷程序,從源頭解決報銷繁瑣的問題,在各個村的門診直接設(shè)立報銷點(diǎn),或者直接在醫(yī)藥費(fèi)中扣除,:由各級財政扶持醫(yī)生下鄉(xiāng),鼓勵農(nóng)民定期體檢,提前防范重大疾病風(fēng)險,健全醫(yī)療報銷體質(zhì),減少報銷盲點(diǎn),從實際出發(fā),定時上報本村的困難等級,與報銷系統(tǒng)相關(guān)聯(lián),:健全新農(nóng)合制度的覆蓋群體,支持外地打工者使用一滴心魔農(nóng)合證參與本地的新農(nóng)合使用 5:以村為單位,定期組織宣傳新農(nóng)合制度,加強(qiáng)農(nóng)村居民對新農(nóng)合制度的理解和運(yùn)用,:由國家出臺文件，明確單位性質(zhì)、名稱及工作職責(zé)。縣級以下經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)擬由省級財政解決方能得到經(jīng)費(fèi)保障。7:對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管及相關(guān)的新農(nóng)合工作，由國家、省、市出臺相關(guān)涉及新農(nóng)合的政策法規(guī)，使新農(nóng)合工作做到有法可依、有章可循，讓新農(nóng)合工作得到更好、更快的發(fā)展。參合農(nóng)民收取的參合費(fèi)全部用于大病統(tǒng)籌費(fèi)，不設(shè)立個人門診帳戶，減少新農(nóng)合工作中的工作量，降低運(yùn)行成本。讓小病由農(nóng)民自己解決，為大病的農(nóng)民提供更多的經(jīng)濟(jì)支持。有關(guān)案例