【正文】 學學報(社會科學版)[4] 周賢君，李立清．以農民滿意度為視角的新型農村合作醫(yī)療制度研究——基于湖南省中方縣的問卷調查[J]．湖南農業(yè)大學學報：社會科學版[5] 楊仕兵。我國醫(yī)療保障中政府責任的理論基礎探析[J].廣西財經學院學報 2009年[3]北華大王群。注釋：以上資料數據和文中涉及的相關數據來自新型農村合作醫(yī)療網。結語總而言之，新型農村合作醫(yī)療制度從試點至今已有七八個年頭，還存在這樣或那樣的問題，有些可能是具體的管理和執(zhí)行的原因，有些就只能從制度層面尋找原因了。面對龐大的參保群體，必須實行信息化和網絡化管理，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)農醫(yī)辦設在衛(wèi)生院大廳，農民就醫(yī)在掛號窗口繳費，另一個窗口報銷，審核工作由計算機自動進行，一人次報銷幾分鐘即可完成。新型農村合作醫(yī)療涉及到資金管理的政策，不可避免地會遇到資金的收、管、用方面如何透明和公開的問題。因此要樹立以民為本的信念，實實在在降低農民就診的醫(yī)療費用，提高保內費用比例，讓農民得到適宜、價廉、質優(yōu)的醫(yī)療服務，真正做到為民、利民和便民。（四）衛(wèi)生行政部門要嚴格確定新農合定點醫(yī)療機構，加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)管，引入競爭機制，建立準入、退出制度，要制定好新農合基本用藥和診療服務管理目錄，嚴格規(guī)定目錄外藥品和診療費用占住院總費用的比例，努力控制醫(yī)藥費用的不合理增長，防止亂收費、不合理用藥、重復用藥檢查等一些不正當的醫(yī)療行為侵蝕了新農合健康成長的基石。一方面在確保足額發(fā)放參保農民醫(yī)療費用補助的基礎上，對基金的沉淀金額進行合理運作，轉為各個期限的定期存款，使基金保值增值。積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病大額門診補償制度的可行性，提高農民的受益面，切實減輕農民的醫(yī)療負擔，使更多的農民能夠積極主動參加新型農村合作醫(yī)療保險。（二）加大宣傳工作力度，重點以發(fā)生在周圍的醫(yī)療費用報銷典型事例，通過新聞媒體，開展廣泛宣傳活動，讓新農合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，形成自覺參加新農合的行動。要因地制宜對婦女及兒童等農村特定群體提供幫助，對一些農村常見的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。要逐步降低并有效控制定點醫(yī)療機構的藥品價格，最大限度降低藥價。要擴大門診的報銷范圍，調動農民參保積極性。三、新型農村合作醫(yī)療改革的對策和建議（一）完善制度設計，實現制度創(chuàng)新。有關單位違規(guī)操作，造成了新農合基金不必要的損失，明顯削弱了基金“大病補償”的力度[6]。（三）新型農村合作醫(yī)療的籌資水平不高，提供補償的資金量有限，致使農民受益面窄，補償標準有限，保障水平也難以大幅提高。（二）新型農村合作醫(yī)療是新生事物，以前沒有成功的范例可供借鑒，而且各地的具體情況也不很相似，只能在實踐中摸索，在摸索中學習總結，在學習總結中進一步完善和提高。（五）新型農村合作醫(yī)療管理機構由于地域限制或自身的一些原因，對各定點醫(yī)療機構未能有效地指導監(jiān)督，缺乏行之有效的處理處罰措施，致使監(jiān)管力度不足[5]。定點醫(yī)院相當一部分藥品價格大大高于市場藥店。部分定點醫(yī)療機構未認真落實各項住院管理制度，存在掛床現象。[4]（四）部分定點醫(yī)療機構操作不夠規(guī)范，存在違規(guī)現象。醫(yī)療基金實際保障水平偏低，還沒能真正有效緩解大病農民的費用負擔，經提取某區(qū)2007年度費用總金額最高的20名參合農民的業(yè)務數據，%，%的三分之一。（三）新型農村合作醫(yī)療基金的收益率低和實際保障水平偏低。由于各級政府按參合農村居民人數進行定額補助，轄區(qū)內的農村居民多參合，就能多爭取到上級的補助款，能夠使轄區(qū)內的農村居民以及定點醫(yī)療機構等受益，所以各級政府通過簽訂工作責任狀的形式層層下達指標，保證了一定的參合率[3]。四是關于定點醫(yī)院的規(guī)定限制了農民選擇醫(yī)院的權利，不利于各醫(yī)療單位醫(yī)療水平和服務質量的提高。三是報銷手續(xù)太繁雜。二是醫(yī)藥費報銷的起付線、封頂線制定不科學。農民反映較多的有四個方面問題:一是報銷比例偏低。但是暇不掩瑜，當前新農合工作還存在下列一些有待解決的問題，需要各方不懈的努力。與農民自己在合作化運動基礎上創(chuàng)造和發(fā)展40多年的“集體公益金支付主要部分、農民個人支付一小部分、共同分擔風險的社區(qū)集資合作醫(yī)療制度” 相比較，新型農村合作醫(yī)療制度突出的特點在于:政府承擔“籌資、組織、管理和監(jiān)督”的“主導”責任，從而使農民創(chuàng)造的社區(qū)合作醫(yī)療制度演進為“政府承擔主導責任”的、具有一定社會保險性質的新型合作醫(yī)療制度。本文試著通過揭示當前新型農村合作醫(yī)療工作中存在的一些問題，分析存在問題的原因，來探討解決問題的途徑，促進新型農村合作醫(yī)療制度的良性發(fā)展。但是宣傳深度不夠和農民自我保健、互助共濟意識較弱等因素制約著農民參與這一制度的積極性。為了扎實、穩(wěn)妥地做好試點工作，國務院和衛(wèi)生部等有關部門連續(xù)下達了一系列關于新型農村合作醫(yī)療的組織管理、機構改革、資金籌集管理以及國家部分特困地區(qū)政策的文件，為新型農村合作醫(yī)療的試點工作提供理論指導和政策護航。第一篇：0617新型農村合作醫(yī)療改革研究新型農村合作醫(yī)療改革若干問題研究行政管理專業(yè)歐洋威指導教師：黃文勝[摘要]： 新型農村合作醫(yī)療是又一項富有中國特色的社會主義制度創(chuàng)新。從2003年6月起，全國30個省、市、自治區(qū)首批確定了304個試點縣，覆蓋農村人口9300余萬人。從總體看，新型農村合作醫(yī)療制度的運行效果良好。制度設計不夠完善影響了農民的受益面和受益水平。[1][關鍵詞]：新型農村合作醫(yī)療；問題；對策；制度創(chuàng)新；行政監(jiān)督引言新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。新型農村合作醫(yī)療制度是新時期政府解決“三農問題”、構建和諧社會的一項重大舉措，也是各級政府著力推行的一項“民心工程”、“德政工程”。一、當前新型農村合作醫(yī)療改革中存在的主要問題（一）制度設計不夠完善，影響了農民的受益面和受益水平。補償少，農民自己承擔的費用還是偏重。起付線定得太高，農民擔心小病不受益，影響農民的參保積極性，封頂線定得太低，農民擔憂大病無保障，不能[2]從根本上解決問題。特別是轉院的需要經過層層環(huán)節(jié)，農民意見較多。（二）當前農村居民參合的動力還是以政府推動為主，農民主動參加為輔。另一方面，新型農村合作醫(yī)療由于剛剛運行不久，雖然政府部門花了很大的精力及財力進行宣傳，但是農民對政府政策的理解有一個漸進的過程，而且部分農民認為大病保險為主的新型農村合作醫(yī)療難以惠及自已，所以主動參合動力不足，相當一部分持觀望態(tài)度。目前，新農合管理機構管理的醫(yī)療基金存款利息按活期利率計息，未能充分利用基金存款規(guī)模較大的特點，采取靈活、有效的措施來提高基金存款的報酬率，基金整體收益率低，增值有限，從而部分影響了新農合基金的可持續(xù)發(fā)展。對大病農民補償比例偏低，還無法從根本上解決農民“因病致貧、因病返貧”的問題。部分定點醫(yī)療機構片面追求經濟利益，隨意放寬新農合病人住院標準。有些醫(yī)生在醫(yī)療服務過程中亂開藥，開人情方、大處方及超標準出院帶藥。參保農戶發(fā)生的藥品費用在獲得合作醫(yī)療報銷后，仍高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農民參加新型農村合作醫(yī)療的積極性。二、新型農村合作醫(yī)療改革問題的原因分析（一）新型農村合作醫(yī)療在各定點醫(yī)院新近開展，各醫(yī)院新農合的窗口人員對業(yè)務特別是合作醫(yī)療管理軟件不是很了解，摸得還不是很透，致使部分工作存在偏差。這可能是新農合存在一些問題的最根本的原因。各定點醫(yī)療機構及醫(yī)生本位主義作祟，片面追求經濟利益，致使醫(yī)療費用增長幅度過快，保外費用比例過高，農民難以真正得到實惠。（四）新型農村合作醫(yī)療的籌資水平不高，提供補償的資金量有限，致使農民受益面窄，補償標準有限，保障水平也難以大幅提高。要及時深入了解和分析農民對新型農村合作醫(yī)療制度存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，完善制度設計。在已掌握一定信息資料的基礎上，通過分析研究，及時調整補償標準，以提高農民受益程度。加強醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，杜絕人情方、大處方及重復檢查等，切實減輕農民醫(yī)療負擔。對當年沒有發(fā)生醫(yī)療費的農戶提供免費體檢。同時在進一步優(yōu)化住院費用補償方案的前提下，在財政補貼提高、基金規(guī)模擴大的有利條件下，切實擴大藥品、檢查可報范圍，提高該類藥品、檢查的報銷比例。（三）提高新型農村合作醫(yī)療基金的收益率。另一方面，應積極向上級反映以爭取新農合基金能