【正文】 第一篇：0617新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革若干問題研究行政管理專業(yè)歐洋威指導(dǎo)教師：黃文勝[摘要]： 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是又一項(xiàng)富有中國特色的社會主義制度創(chuàng)新。從2003年6月起，全國30個省、市、自治區(qū)首批確定了304個試點(diǎn)縣，覆蓋農(nóng)村人口9300余萬人。為了扎實(shí)、穩(wěn)妥地做好試點(diǎn)工作，國務(wù)院和衛(wèi)生部等有關(guān)部門連續(xù)下達(dá)了一系列關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織管理、機(jī)構(gòu)改革、資金籌集管理以及國家部分特困地區(qū)政策的文件，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作提供理論指導(dǎo)和政策護(hù)航。從總體看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行效果良好。但是宣傳深度不夠和農(nóng)民自我保健、互助共濟(jì)意識較弱等因素制約著農(nóng)民參與這一制度的積極性。制度設(shè)計(jì)不夠完善影響了農(nóng)民的受益面和受益水平。本文試著通過揭示當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在的一些問題，分析存在問題的原因，來探討解決問題的途徑，促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性發(fā)展。[1][關(guān)鍵詞]：新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問題；對策；制度創(chuàng)新；行政監(jiān)督引言新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。與農(nóng)民自己在合作化運(yùn)動基礎(chǔ)上創(chuàng)造和發(fā)展40多年的“集體公益金支付主要部分、農(nóng)民個人支付一小部分、共同分擔(dān)風(fēng)險的社區(qū)集資合作醫(yī)療制度” 相比較，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度突出的特點(diǎn)在于:政府承擔(dān)“籌資、組織、管理和監(jiān)督”的“主導(dǎo)”責(zé)任，從而使農(nóng)民創(chuàng)造的社區(qū)合作醫(yī)療制度演進(jìn)為“政府承擔(dān)主導(dǎo)責(zé)任”的、具有一定社會保險性質(zhì)的新型合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期政府解決“三農(nóng)問題”、構(gòu)建和諧社會的一項(xiàng)重大舉措，也是各級政府著力推行的一項(xiàng)“民心工程”、“德政工程”。但是暇不掩瑜，當(dāng)前新農(nóng)合工作還存在下列一些有待解決的問題，需要各方不懈的努力。一、當(dāng)前新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革中存在的主要問題（一）制度設(shè)計(jì)不夠完善，影響了農(nóng)民的受益面和受益水平。農(nóng)民反映較多的有四個方面問題:一是報銷比例偏低。補(bǔ)償少，農(nóng)民自己承擔(dān)的費(fèi)用還是偏重。二是醫(yī)藥費(fèi)報銷的起付線、封頂線制定不科學(xué)。起付線定得太高，農(nóng)民擔(dān)心小病不受益，影響農(nóng)民的參保積極性，封頂線定得太低，農(nóng)民擔(dān)憂大病無保障，不能[2]從根本上解決問題。三是報銷手續(xù)太繁雜。特別是轉(zhuǎn)院的需要經(jīng)過層層環(huán)節(jié)，農(nóng)民意見較多。四是關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院的規(guī)定限制了農(nóng)民選擇醫(yī)院的權(quán)利，不利于各醫(yī)療單位醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。（二）當(dāng)前農(nóng)村居民參合的動力還是以政府推動為主，農(nóng)民主動參加為輔。由于各級政府按參合農(nóng)村居民人數(shù)進(jìn)行定額補(bǔ)助，轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村居民多參合，就能多爭取到上級的補(bǔ)助款，能夠使轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村居民以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等受益，所以各級政府通過簽訂工作責(zé)任狀的形式層層下達(dá)指標(biāo)，保證了一定的參合率[3]。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由于剛剛運(yùn)行不久，雖然政府部門花了很大的精力及財(cái)力進(jìn)行宣傳，但是農(nóng)民對政府政策的理解有一個漸進(jìn)的過程，而且部分農(nóng)民認(rèn)為大病保險為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療難以惠及自已，所以主動參合動力不足，相當(dāng)一部分持觀望態(tài)度。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收益率低和實(shí)際保障水平偏低。目前，新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)管理的醫(yī)療基金存款利息按活期利率計(jì)息，未能充分利用基金存款規(guī)模較大的特點(diǎn)，采取靈活、有效的措施來提高基金存款的報酬率，基金整體收益率低，增值有限，從而部分影響了新農(nóng)合基金的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)療基金實(shí)際保障水平偏低，還沒能真正有效緩解大病農(nóng)民的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，經(jīng)提取某區(qū)2007年度費(fèi)用總金額最高的20名參合農(nóng)民的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，，%，%的三分之一。對大病農(nóng)民補(bǔ)償比例偏低，還無法從根本上解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。[4]（四）部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)操作不夠規(guī)范，存在違規(guī)現(xiàn)象。部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面追求經(jīng)濟(jì)利益，隨意放寬新農(nóng)合病人住院標(biāo)準(zhǔn)。部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)住院管理制度，存在掛床現(xiàn)象。有些醫(yī)生在醫(yī)療服務(wù)過程中亂開藥，開人情方、大處方及超標(biāo)準(zhǔn)出院帶藥。定點(diǎn)醫(yī)院相當(dāng)一部分藥品價格大大高于市場藥店。參保農(nóng)戶發(fā)生的藥品費(fèi)用在獲得合作醫(yī)療報銷后，仍高于藥店零售價格，在一定程度上影響了農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性。（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)由于地域限制或自身的一些原因，對各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能有效地指導(dǎo)監(jiān)督，缺乏行之有效的處理處罰措施，致使監(jiān)管力度不足[5]。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革問題的原因分析（一）新型農(nóng)村合作醫(yī)療在各定點(diǎn)醫(yī)院新近開展，各醫(yī)院新農(nóng)合的窗口人員對業(yè)務(wù)特別是合作醫(yī)療管理軟件不是很了解，摸得還不是很透，致使部分工作存在偏差。（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新生事物，以前沒有成功的范例可供借鑒，而且各地的具體情況也不很相似，只能在實(shí)踐中摸索，在摸索中學(xué)習(xí)總結(jié)，在學(xué)習(xí)總結(jié)中進(jìn)一步完善和提高。這可能是新農(nóng)合存在一些問題的最根本的原因。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平不高，提供補(bǔ)償?shù)馁Y金量有限，致使農(nóng)民受益面窄，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)有限，保障水平也難以大幅提高。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生本位主義作祟，片面追求經(jīng)濟(jì)利益，致使醫(yī)療費(fèi)用增長幅度過快，保外費(fèi)用比例過高，農(nóng)民難以真正得到實(shí)惠。有關(guān)單位違規(guī)操作，造成了新農(nóng)合基金不必要的損失，明顯削弱了基金“大病補(bǔ)償”的力度[6]。（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平不高，提供補(bǔ)償?shù)馁Y金量有限，致使農(nóng)民受益面窄，補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)有限，保障水平也難以大幅提高。三、新型農(nóng)村合作醫(yī)療改革的對策和建議（一）完善制度設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)制度創(chuàng)新。要及時深入了解和分析農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的疑慮和意見，及時吸收合理的要求和建議，完善制度設(shè)計(jì)。要擴(kuò)大門診的報銷范圍，調(diào)動農(nóng)民參保積極性。在已掌握一定信息資料的基礎(chǔ)上，通過分析研究，及時調(diào)整補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，以提高農(nóng)民受益程度。要逐步降低并有效控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品價格，最大限度降低藥價。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，杜絕人情方、大處方及重復(fù)檢查等，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。要因地制宜對婦女及兒童等農(nóng)村特定群體提供幫助，對一些農(nóng)村常見的婦女病檢查與治療、分娩等制定一些特殊的照顧政策。對當(dāng)年沒有發(fā)生醫(yī)療費(fèi)的農(nóng)戶提供免費(fèi)體檢。（二）加大宣傳工作力度，重點(diǎn)以發(fā)生在周圍的醫(yī)療費(fèi)用報銷典型事例，通過新聞媒體，開展廣泛宣傳活動，讓新農(nóng)合制度深入人心，不斷為群眾所理解和接受，形成自覺參加新農(nóng)合的行動。同時在進(jìn)一步優(yōu)化住院費(fèi)用補(bǔ)償方案的前提下，在財(cái)政補(bǔ)貼提高、基金規(guī)模擴(kuò)大的有利條件下，切實(shí)擴(kuò)大藥品、檢查可報范圍，提高該類藥品、檢查的報銷比例。積極探索惡性腫瘤、高血壓、糖尿病等慢性病大額門診補(bǔ)償制度的可行性，提高農(nóng)民的受益面，切實(shí)減輕農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，使更多的農(nóng)民能夠積極主動參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險。（三）提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收益率。一方面在確保足額發(fā)放參保農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，對基金的沉淀金額進(jìn)行合理運(yùn)作，轉(zhuǎn)為各個期限的定期存款，使基金保值增值。另一方面，應(yīng)積極向上級反映以爭取新農(nóng)合基金能夠參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金的優(yōu)惠利率計(jì)息，切實(shí)提高基金的報酬率。（四）衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格確定新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，引入競爭機(jī)制，建立準(zhǔn)入、退出制度，要制定好新農(nóng)合基本用藥和診療服務(wù)管理目錄，嚴(yán)格規(guī)定目錄外藥品和診療費(fèi)用占住院總費(fèi)用的比例，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長，防止亂收費(fèi)、不合理用藥、重復(fù)用藥檢查等一些不正當(dāng)?shù)尼t(yī)療行為侵蝕了新農(nóng)合健康成長的基石。同時，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要清楚了解新農(nóng)合是政府構(gòu)建和諧社會背景下推行的一項(xiàng)“民心工程”，具有重大的政治意義。因此要樹立以民為本的信念，實(shí)實(shí)在在降低農(nóng)民就診的醫(yī)療費(fèi)用，提高保內(nèi)費(fèi)用比例，讓農(nóng)民得到適宜、價廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)，真正做到為民、利民和便民。（五）建立系統(tǒng)的行政監(jiān)督，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理，提高管理效率。新型農(nóng)村合作醫(yī)療涉及到資金管理的政策，不可避免地會遇到資金的收、管、用方面如何透明和公開的問題。要建立農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理平臺，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村合作醫(yī)療信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理。面對龐大的參保群體，必須實(shí)行信息化和網(wǎng)絡(luò)化管理，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦設(shè)在衛(wèi)生院大廳，農(nóng)民就醫(yī)在掛號窗口繳費(fèi)，另一個窗口報銷，審核工作由計(jì)算機(jī)自動進(jìn)行，一人次報銷幾分鐘即可完成。這既增強(qiáng)了資金運(yùn)作的透明度，降低管理成本，提高管理效率，又避免了人工審核報銷的弊端，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，方便農(nóng)民報銷。結(jié)語總而言之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從試點(diǎn)至今已有七八個年頭，還存在這樣或那樣的問