【正文】 ，嚴(yán)格費(fèi)用審核，建立重大結(jié)報(bào)金額復(fù)審制度，杜絕不合理和不合法的補(bǔ)償支出，定期通報(bào)和公布基金運(yùn)行情況，提高基金運(yùn)行透明度，并接受同級(jí)財(cái)政、審計(jì)等部門和廣大群眾的監(jiān)督。一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅(jiān)持實(shí)施原則。在籌資機(jī)制中，堅(jiān)持了農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的原則，,其中個(gè)人（包括集體經(jīng)濟(jì)扶持），縣（市、區(qū)），,體現(xiàn)了一個(gè)較為合理的構(gòu)成比。二是根據(jù)各地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補(bǔ)償水平。為切實(shí)鞏固這一制度，進(jìn)一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，對(duì)我市新農(nóng)醫(yī)的運(yùn)行情況進(jìn)行了專題調(diào)研。一、現(xiàn)狀和成效2003年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個(gè)，村(居)委會(huì)3914個(gè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個(gè)，村衛(wèi)生室2838個(gè)，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個(gè)，占83%，參保村2694個(gè)，占69%，%。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。市政府2002004連續(xù)兩年把實(shí)施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實(shí)事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導(dǎo)意見(jiàn)，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定了新農(nóng)醫(yī)實(shí)施辦法及相關(guān)制度；成立了由常務(wù)副縣（市、區(qū)）長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。二是精心實(shí)施。由于各級(jí)政府和有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)重視，工作扎實(shí)，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實(shí)施。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會(huì)，設(shè)立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設(shè)立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡(luò)員，三級(jí)組織網(wǎng)絡(luò)的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。（二）堅(jiān)持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運(yùn)作模式。各地在籌資過(guò)程中，堅(jiān)持政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導(dǎo)工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達(dá)到了90%以上，大大突破了預(yù)期的目標(biāo)。在基金的使用上，堅(jiān)持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區(qū)）還設(shè)立了風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運(yùn)行。由于綜合考慮當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財(cái)政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎(chǔ)的不同等因素，各地在個(gè)人出資、財(cái)政資助和補(bǔ)償水平上略有高低，“南三縣”相對(duì)較低，市轄區(qū)相對(duì)較高。三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機(jī)制。社會(huì)保障部門運(yùn)作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動(dòng)社會(huì)保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運(yùn)行機(jī)制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員網(wǎng)絡(luò)和軟件系統(tǒng)，實(shí)施新農(nóng)醫(yī)制度。各地對(duì)新農(nóng)醫(yī)運(yùn)作機(jī)制的有益探索，為實(shí)施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。在比較嚴(yán)重的城鄉(xiāng)二元化結(jié)構(gòu)的社會(huì)形態(tài)下，農(nóng)村和城市之間的差距日益擴(kuò)大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的提出和試點(diǎn)，一定程度上減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，改善了農(nóng)村的醫(yī)療環(huán)境，取得了可喜的成績(jī)。本文將結(jié)合參考大量的文獻(xiàn)資料，為我國(guó)新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度的改革提出些建議。同時(shí)，該意見(jiàn)還要求：“從2003年起，各省、自治區(qū)、直轄市至少要選擇2—3個(gè)縣（市）先行試點(diǎn)，取得經(jīng)驗(yàn)后逐步推開?！贝撕?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作在全國(guó)迅速展開。二、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立的理論基礎(chǔ)（一）社會(huì)保障法的基本要求社會(huì)保障法是調(diào)整社會(huì)保障關(guān)系的法律規(guī)范的總稱，一般認(rèn)為社會(huì)保障包括社會(huì)保險(xiǎn)，社會(huì)福利，社會(huì)救濟(jì)三個(gè)大部分。（二）農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展我國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口占總?cè)丝诘?0%，作為人口中的主體，廣大農(nóng)民的健康問(wèn)題一直困擾著農(nóng)村的發(fā)展，影響著國(guó)民素質(zhì)的提高和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展。而這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，在很大程度上取決于農(nóng)民的生活狀況如何，其中農(nóng)民的健康狀況更是一個(gè)不可忽視的關(guān)鍵因素。（三）保障農(nóng)民基本人權(quán)的需要農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民一樣都是我國(guó)的公民，那么相應(yīng)地國(guó)家就有義務(wù)像保護(hù)城鎮(zhèn)居民的人權(quán)一樣來(lái)保護(hù)農(nóng)民的人權(quán)，首當(dāng)其沖的就是要保護(hù)他們的生存權(quán)。農(nóng)村合作醫(yī)療制度可以理解為國(guó)家提供給農(nóng)民的一個(gè)保障表現(xiàn)，是國(guó)家的義務(wù)。三、我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡(jiǎn)稱新農(nóng)合)是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府等多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。2003 年，新農(nóng)合試點(diǎn)工作在全國(guó)陸續(xù)展開，制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，全國(guó)只有333 個(gè)縣開展試點(diǎn)，8000 萬(wàn)農(nóng)民參加。截止到2009 年9 月底，全國(guó)開展新農(nóng)合的縣(市、區(qū))數(shù)達(dá)到2729 個(gè)，覆蓋了所有含農(nóng)業(yè)人口的縣(市、區(qū))， 億，參合率為94%。另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，收入、年診療人次數(shù)、病床使用率均有提高，服務(wù)質(zhì)量、效率也有很大改善；另外，政府通過(guò)新農(nóng)合制度的運(yùn)行密切了與農(nóng)民群眾之間的聯(lián)系，促進(jìn)了社會(huì)的和諧發(fā)展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行“以收定支、量入為出 ”的原則，但是試點(diǎn)縣大多將補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)定得比較保守，因而出現(xiàn)資金沉淀現(xiàn)象。由于財(cái)政補(bǔ)助資金往往難以根據(jù)規(guī)定足額及時(shí)到位，導(dǎo)致基金管理部門難以確切計(jì)算資金流量，因而在下半年甚至年底財(cái)政資金到位以后，又出現(xiàn)了大量資金沉淀問(wèn)題。目前，在推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)方面，國(guó)家的政策一直強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持自愿的原則，尊重農(nóng)民的參合意愿。（二）制度保障體制不完善。例如不少地方開大處方，重復(fù)做檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，更有甚者，醫(yī)方憑借其在專業(yè)技術(shù)上的信息優(yōu)勢(shì)，向農(nóng)民提供超出基本醫(yī)療保障水平的服務(wù)，造成了相同病情參合反比不參合貴的怪現(xiàn)象，既增加了參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用支出，也加重了新農(nóng)合基金運(yùn)轉(zhuǎn)的壓力。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出至今，仍然主要依靠政策性文件的保障，缺乏規(guī)范性的法律保障，因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度主要是建立了制度的框架，制度具體實(shí)施過(guò)程中的許多法律問(wèn)題仍有待通過(guò)法律進(jìn)一步規(guī)范。目前，地方政府都普遍規(guī)定了最低限度的新農(nóng)合參合率，而且越是層次低的政府所規(guī)定的參合率指標(biāo)越高，導(dǎo)致基層工作的干部為了爭(zhēng)取更多的農(nóng)民參保，不得不動(dòng)用大量人力、物力直接向農(nóng)戶收取參保資金。其次，農(nóng)民參保資金與政府補(bǔ)貼比例方面缺乏穩(wěn)定的機(jī)制，政府補(bǔ)貼比例各地很不相同，補(bǔ)貼的具體數(shù)額又具有很大的隨意性，不利于新農(nóng)合基金形成穩(wěn)定健康的籌資機(jī)制。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行衛(wèi)生部門參與管理新農(nóng)合基金的體制，由于大多數(shù)縣市新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生局，機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物基本由衛(wèi)生局管理，并不是一個(gè)獨(dú)立的事業(yè)機(jī)構(gòu)。但在廣西、河南、吉林等地自2010年以來(lái)詐騙、套取 “新農(nóng)合”資金的案例有增多趨勢(shì)，一些農(nóng)民和定點(diǎn)醫(yī)院工作人員不惜鋌而走險(xiǎn)，采取開具虛假病歷、假發(fā)票、假證明、大處方等方式，將“新農(nóng)合”基金作為套取、詐騙目標(biāo)并屢屢得手，令人擔(dān)憂。目前三個(gè)試點(diǎn)工作正在緊鑼密鼓地進(jìn)行中, 試點(diǎn)地區(qū)成功經(jīng)驗(yàn)也有不少, 比如焦作經(jīng)驗(yàn)、公安經(jīng)驗(yàn)等, 同時(shí)課題報(bào)告、實(shí)證研究也紛紛面世。2擴(kuò)大籌資渠道, 提高籌資水平從新農(nóng)合開展到現(xiàn)在, 我國(guó)政府已經(jīng)向農(nóng)村及農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)投入了大量的資金, 這表示了政府預(yù)解決農(nóng)民看病難、,這些資金均攤到每個(gè)人后已經(jīng)杯水車薪,必須要?jiǎng)佑蒙鐣?huì)的力量。當(dāng)然, 籌資水平不是越高越好, 它要與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的具體情況相符合, 絕對(duì)不能為了提高農(nóng)民的醫(yī)療基金水平需多繳保費(fèi)而成為農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。3落實(shí)補(bǔ)償制度和二次補(bǔ)償制度各地新農(nóng)合在充分考慮起付線、封頂線、農(nóng)民受益面、新農(nóng)合的運(yùn)營(yíng)成本和風(fēng)險(xiǎn)資金預(yù)留等問(wèn)題基礎(chǔ)上, 遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則開展具體工作, 可結(jié)果是, 新農(nóng)合醫(yī)療基金相對(duì)結(jié)余的情況比較嚴(yán)重。所以，在基金有結(jié)余的地方, 適當(dāng)?shù)牧舸婧笠M(jìn)行二次補(bǔ)償, 即將剩余資金充分用于提高農(nóng)民的受益面, 比如適當(dāng)提高某些病種的門診補(bǔ)償率。4改自愿原則為半強(qiáng)制原則在新農(nóng)合政策的實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中, 自愿參加的原則會(huì)導(dǎo)致一系列問(wèn)題, 比如動(dòng)員和收繳費(fèi)用的難度很大、醫(yī)療保障的需求方存在逆選擇的行為等?？梢詫⑿罗r(nóng)合建設(shè)成多標(biāo)準(zhǔn)、可選擇的設(shè)計(jì)方案,使農(nóng)民有一定的選擇權(quán), 即在是否選擇新農(nóng)合問(wèn)題上具有強(qiáng)制性, 而在選擇何種新農(nóng)合方案問(wèn)題上具有自愿性,充分考慮到農(nóng)民的意愿。因此,新農(nóng)合政策要充分考慮到這些條件, 國(guó)家應(yīng)給予各地衛(wèi)生行政部門更大的自主性, 總的新農(nóng)合宏觀政策要體現(xiàn)方向性和指導(dǎo)性,而不能將思路固定在幾個(gè)縣、幾套模式上。6．加快新農(nóng)合法制化建設(shè),提高農(nóng)民參合意識(shí)隨著新農(nóng)合工作的深入, 我國(guó)急需出臺(tái)一部農(nóng)村合作醫(yī)療方面的法規(guī), 比如全國(guó)統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法, 其中規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施辦法、參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)以及村級(jí)合作醫(yī)療衛(wèi)生所醫(yī)生的選拔方法等等, 同時(shí), 各省、市也應(yīng)該在此基礎(chǔ)上制定適合本地區(qū)特點(diǎn)的實(shí)施辦法和細(xì)則。這表明農(nóng)村合作醫(yī)療單獨(dú)立法已經(jīng)邁出了關(guān)鍵性的一步。7．鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與地方“新農(nóng)合”日常管理目前, 我國(guó)很多地方的農(nóng)村合作醫(yī)療都有本地商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的參與。(2)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)擁有遍布城鄉(xiāng)各地的營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn), 有規(guī)范化、專業(yè)化的保險(xiǎn)服務(wù)隊(duì)伍,因此, 廣大農(nóng)民可以享受到優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。這樣不僅可以對(duì)其不合理的過(guò)激行為進(jìn)行制約,而且可以通過(guò)相應(yīng)的支付措施促使衛(wèi)生機(jī)構(gòu)降低衛(wèi)生費(fèi)用。比如,中醫(yī)藥由于具有簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn),因此它既符合防病、治病的要求,又符合當(dāng)前新農(nóng)合籌資水平相對(duì)較低的現(xiàn)實(shí)條件,所以它可以被廣泛地包含在新農(nóng)合的藥品目錄中另外,各級(jí)政府配合逐步完善農(nóng)村藥品(無(wú)論是西藥還是中藥)市場(chǎng)工作的同時(shí),各地的醫(yī)藥企業(yè)也要承擔(dān)起一定的社會(huì)責(zé)任,主動(dòng)維護(hù)農(nóng)村藥品市場(chǎng)秩序, 以較低的價(jià)格向新農(nóng)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)供應(yīng)藥品, 降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本,最終受益者還是農(nóng)民。除此之外,每個(gè)進(jìn)行一次醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審活動(dòng),通過(guò)下發(fā)給農(nóng)民的新農(nóng)合滿意調(diào)查單來(lái)了解每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品價(jià)格,從而了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)材料是否屬實(shí)。另外,建議每個(gè)鄉(xiāng)和縣至少建立一所完全國(guó)有經(jīng)營(yíng)的大醫(yī)院,由衛(wèi)生局統(tǒng)一、直接管理,實(shí)行收支兩條線。