【正文】 農(nóng)民接受，但 隨著農(nóng)民生活水平提高和衛(wèi)生需求的增長， 也 面臨了一系列的新問題和困難。但是， 新型農(nóng)村合作醫(yī)療在推行 的宣傳 過程 中， 政府宣傳的力度不夠， 沒有體現(xiàn)重點(diǎn)，只停留在表現(xiàn)形式上，使得許多農(nóng)民并 不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義 。 特別是在一些貧困地區(qū)，由于農(nóng)民支付能力差，健康衛(wèi)生意識不強(qiáng)，加之政府缺乏宣傳力度，因此參合的積極性相對較差。由于信息不對稱及醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性強(qiáng)的 特征卓識和，農(nóng)村享受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量在很大程度上都由醫(yī)療供方?jīng)Q定，這就使得醫(yī)療供方容易產(chǎn)生“道德風(fēng)險”。尤其是改革開放以后， 大量 農(nóng)村 人口的進(jìn)城務(wù)工 ，國家沒有政策和法規(guī)約束他們參加合作醫(yī)療，而他們家庭成員中留在農(nóng)村的老弱病者居多，具有較高的患病 率，這部分人的參保比率較大，其結(jié)果在整體上增加了合作醫(yī)療的風(fēng)險性。 資 金 的 籌 集 困難 作為 新農(nóng)村 合作醫(yī)療資金來源的主體 之一 ，農(nóng)民個人繳費(fèi)在整個資金籌集過程中有著很大影響。由于是自愿參加原則，沒有政府的強(qiáng)制要求，加之農(nóng)民的風(fēng)險意識不高，因此參合的積極性不高。一些 地區(qū)由于農(nóng)民外出打工 較 多， 未完成規(guī)定參合率， 只有采取墊付保費(fèi)的方式 。但是，各級政府的財(cái)政補(bǔ)貼是否能夠及時到位，在不同的地區(qū)可能會有很大的差別，對于經(jīng)濟(jì)條件比較好的地區(qū)，這部分資金可能會及時劃撥到農(nóng)民的個人醫(yī)療賬戶，而對于那些經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較差的市、縣（區(qū)），情況可能就不容樂觀。 基層衛(wèi)生人員學(xué)歷偏低，醫(yī)療服務(wù) 亟待提 高 為 農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)是村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。 目前許多 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷不高，直接影響了其醫(yī)療服務(wù)水平，使得許多村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)淪為農(nóng)民買藥的藥店，或?yàn)槟昀象w弱者提供簡單的上門打針掛水服務(wù)，不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需要。而醫(yī)療服 務(wù)的提供者和醫(yī)療保障部門之間存在著利益沖突，衛(wèi)生行政部門要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益，實(shí)現(xiàn)“適度保障”難度很大。有的地方轉(zhuǎn)診手續(xù)規(guī)定過嚴(yán)，強(qiáng)調(diào)除急診外，首診必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)衛(wèi)生院，客觀上形成了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場的壟斷，使農(nóng)民產(chǎn)生了不滿等一系列問題，這些都直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。 增加宣傳力度，提高農(nóng)民參保意識 針對農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認(rèn)識不足問題， 政府在加大政策力度的同時，也要加大宣傳力度，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報銷和管理辦法等，通過廣播、電視、報紙、網(wǎng)絡(luò)或其他方式詳盡地宣傳到千家萬戶， 做到人人明白，家喻戶曉， 使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識和體會建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意 識 。 保障資金來源， 積極拓展籌資渠道 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推行過程中，要確保各級財(cái)政的資金及時到位，并明確規(guī)定各級財(cái)政承擔(dān)比例，嚴(yán)格按制度履行各極政府的財(cái)政責(zé)任。同時，也要逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，把農(nóng)村醫(yī)療基金落實(shí)到位。 通過地方立法，加強(qiáng)監(jiān)督力度 為營造有利當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展環(huán)境，各地政府應(yīng)制定農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強(qiáng)制性和權(quán)威性恢復(fù)各部門對合作醫(yī)療制度的心理預(yù)期和農(nóng)民對合作制度的信心。政府要按照“專戶儲存，封閉運(yùn)行，雙向公示，雙層稽核，財(cái)政檢查，多層監(jiān)督，年度審計(jì)，違 者嚴(yán)處”的基本原則，建立和健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的收繳、管理和使用制度。高等醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)面向農(nóng)村需要的衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)，擴(kuò)大定向招生試點(diǎn)。建立 城市衛(wèi)生 支援農(nóng)村的長效機(jī)制，城市醫(yī)院要選派醫(yī)務(wù)人員輪流定期到 縣級醫(yī)院 和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫助開展醫(yī)療服務(wù)和技術(shù)培訓(xùn)縣級醫(yī)院也要建立對鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)幫扶制度。 探索新途徑，建立新的發(fā)展格局 我國不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異很大，農(nóng)民的收入 情況也不一樣，因此只有根據(jù)各地的具體情況來選擇相應(yīng)的醫(yī)療保障方式。任何一個保障制度的建立，不可能僅僅是為了解決和處理短期的問題，應(yīng)該有長期的、戰(zhàn)略性的考慮，具有可持續(xù)發(fā)展的特征，而合作醫(yī)療在制度和管理上并不具有長遠(yuǎn)的規(guī)劃，存在明顯的短期行為。所以，我 門要逐步順應(yīng)經(jīng)濟(jì)與社會下調(diào)發(fā)展的規(guī)律，遵循社會保 障與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的原則，經(jīng)農(nóng)村醫(yī)療保障納入國家社會保障的總體計(jì)劃當(dāng)中。因此建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度不能拘泥于一個模式，應(yīng)該積極探索適合農(nóng)村特點(diǎn)的多形式、多層次的醫(yī)療保障制度。 總之，隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，以及城市化的進(jìn)程不斷加快，農(nóng)村社會保障必將融入城鎮(zhèn)社會保障體系 ， 但在這過渡時期，農(nóng)村合作醫(yī)療要發(fā)揮它存在的優(yōu)勢，解決 農(nóng)民 目前 的醫(yī)療保障。 在組織結(jié)構(gòu)上 ,由于種種原因 ,我 國 農(nóng)村醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)建設(shè)還不完善 ,一些地方合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生局內(nèi)部 ,有的僅是臨時機(jī)構(gòu)、臨時人員。 在資金保障方面 ,目前各試點(diǎn)正在采取的鄉(xiāng)統(tǒng)籌或縣統(tǒng)籌方式 ,其參保人員有限 ,一般很難達(dá)到保險運(yùn)行機(jī)制的大數(shù)要求。 另外 ,為了提高農(nóng)村醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)的效率 ,必須實(shí)現(xiàn)組織創(chuàng)新。只有這樣 ,才能保證農(nóng)村醫(yī)療體系的可持續(xù)發(fā)展。 各地方及部門，在推行農(nóng)村合作醫(yī)療制度的同時 ，要 結(jié)合 城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險制度，隨著社會的不斷改進(jìn) ， 適當(dāng)借鑒國外相關(guān)的醫(yī)療保障制度，并融合地方因素， 因地制宜 建立符合當(dāng)?shù)孛袂榈恼?，以適應(yīng)民眾的需求。 后記 首先 ， 要感謝 農(nóng)大，為我提供了這樣一個學(xué)習(xí)平臺 ，使 我得到提升 的機(jī)會 。 作為成人教育，在學(xué)習(xí)過程中難免會受到工作和家庭各方面的影響，但在農(nóng)大兩年多學(xué)習(xí)過程中，正由于農(nóng)大各位老師的悉心幫助與指導(dǎo)，才能使自己如期完成各門課程的學(xué)習(xí)，并能順利通過考核。 正是因?yàn)槟銈優(yōu)槲宜鞯囊磺?，使我順利完成了農(nóng)大的學(xué)習(xí) ，再此表示對你們深深