【正文】 者履行告知并簽字，比例不超過藥品總額的30%；自費(fèi)藥品：因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)首先征得患者本人或家屬同意并填寫知情同意書簽字后方可使用，比例不超過藥品總額的10%。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保障農(nóng)民的利益為核心，最大程度地惠及農(nóng)民，最大程度地方便農(nóng)民，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合制度的完善與發(fā)展。三、堅(jiān)持以戶為單位自愿參合,擴(kuò)大制度覆蓋面各統(tǒng)籌地區(qū)參合率不低于同期全國平均水平。農(nóng)墾系統(tǒng)、農(nóng)林漁場以及各類開發(fā)區(qū)、風(fēng)景區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民，按照自愿和屬地化原則參加當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合。農(nóng)村戶籍的中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。四、提高財(cái)政補(bǔ)助和農(nóng)民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，探索完善籌資機(jī)制2015年起，新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年150元，其中，中央財(cái)政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助60元、省財(cái)政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助45元，縣財(cái)政對參合農(nóng)民每人每年補(bǔ)助15元，參合農(nóng)民個人繳納30元。積極探索符合當(dāng)?shù)厍闆r、農(nóng)民群眾易于接受、簡便易行的新農(nóng)合個人繳費(fèi)方式。五、調(diào)整新農(nóng)合補(bǔ)償方案，提高住院大病補(bǔ)償待遇進(jìn)一步規(guī)范和統(tǒng)一全省新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案,合理設(shè)計(jì)不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費(fèi)用起付線和分段補(bǔ)償比例,引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診,確需住院的,首選當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)住院,對必須到省市級大醫(yī)院診治的疑難重病,進(jìn)一步提高其補(bǔ)償比例,參合農(nóng)民全年累計(jì)補(bǔ)償封頂線提高到8萬元。參合農(nóng)民患重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目涉及的病種以及孕產(chǎn)婦住院分娩，先執(zhí)行中央專項(xiàng)補(bǔ)助，剩余醫(yī)藥費(fèi)用再按新農(nóng)合規(guī)定給予報(bào)銷。六、全面普及門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面2015年全省各縣（市、區(qū)）全面實(shí)施門診統(tǒng)籌，力爭在2015年底之前實(shí)現(xiàn)全省參合農(nóng)民都能在本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和就近的村衛(wèi)生室獲得門診費(fèi)用報(bào)銷。按照“總額預(yù)算、分期支付、績效考核”的辦法，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位由鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用門診統(tǒng)籌基金。然而不可否認(rèn)的是,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)施過程中逐漸暴露出很多問題,從而使這項(xiàng)政策的實(shí)施效果大打折扣,限制了這項(xiàng)制度在改善廣大農(nóng)民“因病致貧和因病返貧”方面的作用。實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項(xiàng)惠及千家萬戶、造福億萬農(nóng)民的民心工程,是新時(shí)期黨中央、國務(wù)院為更好地解決“三農(nóng)”問題,加快全面建設(shè)小康社會步伐而做出的一項(xiàng)重大決策。一、回顧新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程2003年1月,國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部所發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》,要求建立一個由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府三方籌資的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合”)。同時(shí)樹立到2010年在全國實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合制度基本覆蓋農(nóng)村農(nóng)民的目標(biāo),以減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān),以提高農(nóng)民的健康水平。同時(shí)要求地方政府加強(qiáng)對試點(diǎn)工作的指導(dǎo),在結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況的同時(shí)不斷調(diào)整完善試點(diǎn)方案,以做實(shí)試點(diǎn)工作。同時(shí)在加大中央和地方財(cái)政的財(cái)政支持力度、加強(qiáng)合作醫(yī)療管理能力建設(shè)、加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等方面做了明確部署。7%,有4中央財(cái)政支出422008年,在《關(guān)于做好2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》指導(dǎo)下,各級財(cái)政對參合農(nóng)民的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元,同時(shí)完善了統(tǒng)籌補(bǔ)貼等方案。從2009年下半年開始,新農(nóng)合補(bǔ)償封頂線(最高支付限額)達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)民人均純收入的6倍以上。在國家重視和資金支持及統(tǒng)一指導(dǎo)下,新農(nóng)合取得了較大的發(fā)展。5%,新農(nóng)合基金累計(jì)支出總額為429億元,累計(jì)收益3盡管取得了一定的成績,但是想繼續(xù)擴(kuò)大參保人數(shù),建立全覆蓋的新農(nóng)合制度,還需要進(jìn)一步提高認(rèn)識,積累經(jīng)驗(yàn)。(一)籌資機(jī)制不穩(wěn)定從2003年開始中央各部門所下發(fā)的文件中可以看出中央政府一直在強(qiáng)調(diào):個人、集體和政府三方共同籌資以實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)的原則。一方面,在政策當(dāng)中明文規(guī)定了中央政府的補(bǔ)貼數(shù)額(從2003年每人每年10元到2009年每人每年40元),但并沒有對地方補(bǔ)貼數(shù)額明文規(guī)定,只要求不少于多少元錢,對地方政府到底負(fù)責(zé)多少的規(guī)定比較模糊,出資比例不清楚,這樣地方財(cái)政可以多出,也可以借口財(cái)政能力有限而少出。由于是自愿參合制度,想?yún)⒑系霓r(nóng)民看重的是,怎樣通過自己的付出實(shí)現(xiàn)更多回報(bào),而不是只投入?yún)s得不到任何短期回報(bào)。但是生大病終究是“小概率”事件,年輕、身體好的村民,發(fā)生機(jī)率更低,這樣新農(nóng)合制度對于許多年輕、生病較少的村民來說,其吸引力降低許多,導(dǎo)致部分家庭參合積極性不高，這也不難解釋參保時(shí)出現(xiàn)“逆向選擇”的問題。(二)自愿參加原則導(dǎo)致制度不能持續(xù)運(yùn)行目前中央政策強(qiáng)調(diào),推行新農(nóng)合制度要堅(jiān)決貫徹農(nóng)民自愿的原則,是考慮到新農(nóng)合制度作為一種制度創(chuàng)新,農(nóng)民接受會有一個認(rèn)識理解的過程,避免出現(xiàn)傳統(tǒng)合作醫(yī)療失敗的結(jié)局。在此情況下,推行強(qiáng)制辦法,農(nóng)民會產(chǎn)生逆反心理,有可能會背離保障農(nóng)民健康的初衷,產(chǎn)生不好的效果。比如在對內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的調(diào)研報(bào)告中,可以看出在堅(jiān)持農(nóng)民“自愿”的情況下,要維持一定的參保率,就需要做大量的動員和宣傳工作,使得說服成本大。這樣的情況在很多省市的試點(diǎn)都有發(fā)生。從總體上看,中國農(nóng)民應(yīng)是理性的利益追求者。年老多病的愿意參加,而健康年輕人參加的意愿降低。(三)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“保大不保小”的模式存在弊端“保大病”的模式在新農(nóng)合制度推行之初就被認(rèn)為是一個制度創(chuàng)新的特點(diǎn),但是在實(shí)施過程中其運(yùn)行的成效并不樂觀,究其原因有以下兩點(diǎn):一方面,在農(nóng)村地區(qū)最應(yīng)該首先被關(guān)注的是一些常見病、多發(fā)病和地方病的預(yù)防和治療,而制度將目標(biāo)定在保大病,不可能獲得良好的效益,因?yàn)樵谌贬t(yī)少藥的農(nóng)村地區(qū),很多大病都是因?yàn)樾〔〉牟患皶r(shí)治療和預(yù)防所導(dǎo)致的,即使享受保大病的醫(yī)療保障制度只有入院治療才可以納入補(bǔ)償范圍,而大病住院也只能按規(guī)定報(bào)銷一部分,補(bǔ)償比例也是較低的,同時(shí)還有最高限額的限制,繼而導(dǎo)致參保率較低。(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為不規(guī)范隨著我國社會的發(fā)展和經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變,再加政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管不到位,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的不合理上漲問題日益突出。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)對參合農(nóng)民開大額處方,用藥不合理、不規(guī)范。不堅(jiān)持出入院標(biāo)準(zhǔn),隨意放寬入院指標(biāo), 挑選住院病人,推諉重危病人或人為分解住院。新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是在合作醫(yī)療中提供醫(yī)療服務(wù)的主體,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為是否規(guī)范,收費(fèi)是否合理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度能否可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。另一方面,原來我國的醫(yī)藥和醫(yī)療價(jià)格就是依據(jù)城市的標(biāo)準(zhǔn)制訂的,對于平均收入遠(yuǎn)低于城市居民的農(nóng)村居民而言,醫(yī)療費(fèi)用原來就偏高,若再加上不合理收費(fèi),則會雪上加霜。準(zhǔn)格爾旗納日松鎮(zhèn)羊市塔衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室2013年7月27日第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度《公共經(jīng)濟(jì)學(xué)》期中作業(yè)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)思考06公管一班溫偉20061131120【內(nèi)容提要】本文先介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的背景，接著提出其籌集資金方式以及存在的問題和解決意見。最后，結(jié)合醫(yī)療救助制度以及戶籍制度，提出了一些建議。20世紀(jì)80年代以后，隨著農(nóng)村包產(chǎn)到戶的家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制大面積的實(shí)施，傳統(tǒng)合作醫(yī)療賴以生存的集體經(jīng)濟(jì)逐漸解體，農(nóng)民成為自費(fèi)醫(yī)療群體，“因病致貧、因病返貧”問題十分突出。新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻兩番，這種增長勢頭令人興奮。因此，根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用、政府財(cái)政收入、農(nóng)民收入的增長等因素，建立起新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資增長的模式是一項(xiàng)很艱巨的任務(wù)。采取這種模式雖然可防止上級資金被惡意套取，降低風(fēng)中央政府的風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)槟壳拔覈匀挥泻芏嗫h的財(cái)政狀況不好，很可能出現(xiàn)無法補(bǔ)助農(nóng)民的情況，只要其中一級資金不到位，就會影響上級政府的補(bǔ)助撥付。新農(nóng)合采取每個參合農(nóng)民繳費(fèi)10元的繳費(fèi)方式。這種繳費(fèi)方式顯然會造成貧困家庭的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，而且也不利于維護(hù)公平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度采取個人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資原則。因此那些比較富裕的縣市，由于地方財(cái)政和個人繳費(fèi)能力比較強(qiáng)，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療也就相對容易，甚至在有些地區(qū)出現(xiàn)了以套取中央政府補(bǔ)助資金為目的快速推開鋪面的現(xiàn)象。這樣就會使得相對富裕的地區(qū)進(jìn)一步的多享受到上級政府的資助。新農(nóng)合根本目的是保證農(nóng)民尤其是貧苦農(nóng)民能看得到看得起病，而不是用來造社會不公平的工具。建議在對不同縣財(cái)力進(jìn)行充分調(diào)研的基礎(chǔ)上，區(qū)別對待，可以考慮對貧困地區(qū)的省、市、縣三級政府經(jīng)費(fèi)分擔(dān)比例改為5： 3：2，即省級財(cái)政出大頭；停止鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助，因?yàn)樽詮霓r(nóng)村稅費(fèi)改革以后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)特別是鄉(xiāng)的財(cái)政來源少了很大一部分。但從現(xiàn)實(shí)情況看，嚴(yán)重影響農(nóng)村人口健康素質(zhì)的根本原因是常見病和多發(fā)病。因?yàn)樾〔〔粓?bào)銷，加之農(nóng)民收入低和傳統(tǒng)觀念等因素的影響，農(nóng)民對日常小病常常采取的措施是自治或硬挺著。當(dāng)不得不住院治療的時(shí)候，有些疾病已經(jīng)錯過了最佳治療時(shí)機(jī)，再治已為時(shí)過晚。另外，說實(shí)話，農(nóng)民希望的是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)能把檢查費(fèi)、藥費(fèi)、治療費(fèi)等降下來，如果不能做到，不管你報(bào)銷能達(dá)到50%左右，或者更高，對于很多農(nóng)民來說，治病依然是天價(jià)，很大一部分仍舊不會也不敢去醫(yī)療條件好的大醫(yī)院甚至去私人診所去看病。醫(yī)療費(fèi)用過高，看大病往往需要花費(fèi)上萬元，甚至幾十萬元，對于大多數(shù)西部農(nóng)民來說，這還是個“天價(jià)”。如果這樣，新農(nóng)合就只是一紙空文，看病難仍然是壓在農(nóng)民身上的一座新大山。如果希望享受到新農(nóng)合的好處，須回到本地治療。改革戶籍制度迫在眉睫，提高新農(nóng)合資金籌集、管理和發(fā)放力度也是刻不容緩的。新農(nóng)合制度也應(yīng)該和醫(yī)療救助制度結(jié)合起來?？傊罗r(nóng)合制度是好的，但如何確保公平，如何真正有效的實(shí)行，從而使農(nóng)民得到切實(shí)的好處，這是一項(xiàng)艱巨的任務(wù)，需要中央、地方、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)民四方的共同努力，學(xué)生對這充滿信心。,國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的衛(wèi)生部、財(cái)政部、和農(nóng)業(yè)部的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》。、財(cái)政部文件《關(guān)于做好2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》