【正文】 醫(yī)療制度研究》，經(jīng)濟科學出版社 [2].陳佳貴，王延中《中國社會保障發(fā)展報告》，社會科學文獻出版社，2010 [3].楊福泉，楊士杰《云南省少校邊窮地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機制研究》，中國書籍出版社， [4].鄧大松，劉昌平等《新農(nóng)村社會保障體系研究》，人民出版社， [5].聶華林,楊建國?中國西部農(nóng)村社會保障概論[M]?北京:中國社會科學出版社, 2006? [6].劉苓玲?中國社會保障制度城鄉(xiāng)銜接理論與政策研究[M]?北京:經(jīng)濟科學出版社, 2008? [7].International Labour Social Protection in Health through Communnity Based Health Organizations : Evidence and Challenges[M]?Discussion Labour Ofice: [8]. [J].江蘇衛(wèi)生保健, 2004(2): 3132.[9].庹國柱,:首都經(jīng)濟貿(mào)易大學出版社,2002年,374394.[10].鄭晉鳴,張焱?江蘇四管齊下緩解農(nóng)村缺醫(yī)問題[N]?光明日報, 20070813.[11].「美]大衛(wèi):N海曼，公共財政::中國財政經(jīng)濟出版社，2001，79一83 [12].孫莉,李淑萍?對完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的探討[J]?南京審計學院學報, 2008。(2):75 一 79。解決這些問題，必須加強宣傳，加強制度建設，增加投入，以利于這項制度的完善，從而在實施中取得好的效果。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是中央政府為解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的重要舉措，胡錦濤總書記在十七大的報告中強調(diào):“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系。這表明黨中央對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予了高度重視。農(nóng)村地區(qū)已全面建立起新農(nóng)合制度，制度框架和運行機制基本建立，農(nóng)村居民醫(yī)療負擔得到減輕，衛(wèi)生服務利用率得到提高，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。解決這些問題，必須加強宣傳，加強制度建設，增加投入，以利于這項制度的完善，從而在實施中取得好的效果。隨著社會進步與經(jīng)濟發(fā)展，越來越多的人認識到“三農(nóng)”問題的重要性，而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法真正實現(xiàn)全面建設小康社會的目標，也談不上社會主義現(xiàn)代化的完全建立．大量的理論研究和實踐經(jīng)驗已表明，在我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢在必行。2002年lO月29日，《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”?！?“從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民補助每年不低于人均10元”。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點工作在全國各地開始推行，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。1）農(nóng)民群眾根本利益的直接體現(xiàn)。2)落實科學發(fā)展觀、構建和諧社會的重大舉措。3)完善社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求。4)實現(xiàn)全面建設小康社會目標的必要條件。2新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題。由于此項工作尚處于起步階段，各項管理制度和實施方法還不盡完善，在實際運行過程中還面臨諸多困難與問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象是農(nóng)民，農(nóng)民對合作醫(yī)療的認識和接受程度至關重要。在農(nóng)村經(jīng)濟條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對醫(yī)療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機的，對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠認識，沒有一種固定的醫(yī)療消費投入意識。政府投入資金不足，基礎設施簡陋。衛(wèi)生資源的布局和結構不合理。農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。資金籌集對于我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險來說是十分重要的，是保證其持續(xù)順暢運行的基礎。新農(nóng)合已經(jīng)籌到的資金，好多是基礎執(zhí)行人員上門收取，甚至采取談判 的形式來籌集，還有一部分甚至采取強制性的措施。政策規(guī)定的籌集資金程序是一層一層來的，中央補助資金是要在地方政府補助資金到位后撥付，地方補助資金是在農(nóng)民交費后再撥付。一些基層干部為完成規(guī)定指標以追求政績，強迫農(nóng)民參加新農(nóng)合，還強迫一些衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代收費用?！暗赖嘛L險”和“逆向選擇”問題突出。還有一些定點醫(yī)院為追逐過多的利潤，提高醫(yī)療服務的收費，抵消了新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的優(yōu)惠，農(nóng)民的利益遭受到損害，削弱了農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。一些容易生病或者身體狀況很不佳的人群往往更傾向于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而身體健康的人群參與的積極性卻不高。這些逆向選擇一旦產(chǎn)生，將對新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生很不利的影響。1）新農(nóng)合制度從試點到實行已經(jīng)有幾年時間，但是目前國家還沒有將其納入強制實施的法律范疇。2）很多地方采取簽訂責任書的形式以期加大基層干部參與合作醫(yī)療的責任心和統(tǒng)一他們的思想，但是這些措施隨意性較大，也容易受到各種因素的干擾。3）由于缺乏配套的政策制度和法律法規(guī)，對于保險公司、政府和政府主管機構之間權利、義務和責任無法區(qū)分清楚，這也大大影響到保險公司參與保險的積極性。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作隊，與村組干部一起深入村屯、農(nóng)戶家中，耐心細致地開展宣傳發(fā)動工作，讓農(nóng)民真正了解新農(nóng)合的新政策，堅定農(nóng)民的參合信心，鞏固提高農(nóng)民參合率。1）調(diào)整優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源，加快服務模式改革。2）是增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，加大衛(wèi)生支農(nóng)和扶貧力度。3）是加強對醫(yī)務人員的培訓，加強人才培養(yǎng)，提高服務質量和技術水平。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資金的籌集上，更加注重了對社會閑散資金的籌集。，控制醫(yī)藥費用不合理增長。各級衛(wèi)生部門要加強對定點醫(yī)療機構服務行為的行政監(jiān)管，將定點醫(yī)療機構做好新農(nóng)合工作情況納入日常工作考核指標體系，對出現(xiàn)的違規(guī)違紀行為要按照有關規(guī)定嚴肅處理。探索建立本縣（市、區(qū)）以外定點醫(yī)療機構信息溝通和監(jiān)管制度，由省、市（地）級新農(nóng)合管理機構確定同級定點醫(yī)療機構，并實施監(jiān)管。2）積極開展支付方式改革，控制醫(yī)藥費用不合理支出，可推廣單病種定額付費和限額付費制度，合理確定病種收費標準，逐步擴大病種范圍，嚴格掌握入出院標準；開展門診統(tǒng)籌的地區(qū)，要積極探索門診費用總額預付或總額核算的支付方式。各級定點醫(yī)療機構也要切實加強內(nèi)部管理，建立健全疾病檢查、治療、用藥、收費等方面的規(guī)范、制度和自律機制，加強績效考核。各縣（市、區(qū)）要根據(jù)要求落實新農(nóng)合管理經(jīng)辦機構的人員編制，保證必要的工作經(jīng)費。加快推進新農(nóng)合信息化建設，逐步實現(xiàn)新農(nóng)合經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的聯(lián)網(wǎng)。從長期來看，應通過立法，比如制定《農(nóng)村基本醫(yī)療保障法》，以明確賦予全國農(nóng)民醫(yī)療保障權，使農(nóng)民真正享受到“有從國家和社會獲得物質幫助的權利”。4結語新農(nóng)合制度的鞏固和發(fā)展關系到億萬農(nóng)民的切身利益，是一項重大的民生工程。各級衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政等相關部門要在各級政府的領導下，加強協(xié)調(diào)，密切配合，各負其責。各部門要根據(jù)各自職責，積極支持，共同促進新農(nóng)合制度不斷鞏固完善，持續(xù)發(fā)展。由于經(jīng)驗匱乏，知識有限，從開始選課題到論文順利完成期間遇到了不少困難。在這里，我特別要感謝李老師，從論文題目、內(nèi)容，甚至每個字與標點他都一一給出了修改意見。再次感謝李老師對我論文的指導！參 考 文 獻[1] , [7] . [8] 丁少群，, 200811.[9] 王素賢,2009(10).[10],20060107.第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作論文在新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作 試點過程中，如何正確處理新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集、使用方面的幾個關系，我們碰到了一些具體問題和困難，現(xiàn)提出來與同 行們共同探討，以便在今后推廣、普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作時借鑒和參考。但在實際運行過程中碰到許多具體問題：如農(nóng)戶家庭中，其家庭成員并不一定都是農(nóng)民，有中、小學生；有外出務工者；有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工；有機關事業(yè)單位工作人員，等等。如果不區(qū)別情況認真對待，一味強調(diào)以戶為單位，籌集資金時阻力比較大，農(nóng)民認為當?shù)卣蛔饛淖栽傅脑瓌t。如果不以戶為單位，又極易形成“逆選擇”，即籌資時，年輕人身強力壯者不參加，老弱病殘、常年患病體質差的農(nóng)民主動參加，這樣就會造成籌資不足開支大、互濟性差。首先因為參保人患病就診后，醫(yī)院只能開 出一次票據(jù)及相關就診記錄手續(xù)，而不可能多次開出票據(jù)及相關記錄。這就給參保人有空可鉆，可能弄虛作假。其次，一人多保參保人有時在幾家投保部門獲取的補償金總額，竟然高于實際支付的醫(yī)療費總額，有人笑話：“生病反而可以致富”。他們把本來醫(yī)保部門不予報銷，該由個人承擔的部分住院費用，門診就診應該由個人帳戶支付的費用，再到新型農(nóng)村合作醫(yī)療來補償，享受著不該享受的雙重福利待遇，有人稱這種現(xiàn)象為“與農(nóng)民爭利”、“揩農(nóng)民的油”，這有悖于政府舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的本來宗旨。筆者認為：要正確處理以戶參保和一人多保的關系，嚴格區(qū)分不同參保對 象，選擇不同的參保類型。對那些已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員，一般不得再參加新型農(nóng)村合作 醫(yī)療保險，以免發(fā)生“與農(nóng)民爭利、揩農(nóng)民油”的現(xiàn)象。如果當事人要求參加，應該制定不同的籌資標準。對于中、小學學生，外出 務工農(nóng)民還是以戶為單位，先參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，后自愿選擇參加其它商業(yè)保險為好。另外為了滿足參保農(nóng)民多層次的需要，新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以根據(jù)參保農(nóng)民經(jīng)濟收入的 不同，設置不同的籌資水平、不同報銷比例、不同報銷最高限額的多種福利包，供農(nóng)民自主選擇。門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補償?shù)年P系新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作中，我們要正確處理參保農(nóng)民的門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補 償?shù)年P系。一是門診醫(yī)療費比住院醫(yī)療費起報點高；二是門診醫(yī)療費比住院醫(yī)療費補償比例低（門診補償比例一般在10%～25%，而住院補償比例一般在25 %～50%）；三是門診醫(yī)療費比住院醫(yī)療費補償最高封頂?shù)停ㄩT診補償最高封頂一般為500～1 500元，而住院補償最高封頂可達15 000～30 000元）；四是門診只補償 藥費，而不補償檢查 費、治療費等其它發(fā)生的費用，而住院補償?shù)姆秶蛷V泛得多；五是特殊病種（如癌癥、尿毒癥等）的門診血透、化療、放療等費用參照住院補償，其它一般疾病門診費用則不予補償。“保大 ”與“保小”只能相對而言，不能一概而論。而對于經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)、經(jīng)濟條件較好的農(nóng)民來說，幾千元，甚至上萬元的醫(yī)療費用負擔，也許仍然能承受，并不感到是大。新型農(nóng)村合作醫(yī)療要充分重視那些貧困人群，有 關章程補償規(guī)定要向貧困人群傾斜，要真正讓貧困人群患病能夠看得起，而不致于因病致窮，因病返貧。如果不能正確處理參保農(nóng)民門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補償?shù)年P系，還會導致參保人弄虛 作假。醫(yī)療單位雖然感到為難，但為了爭取病員還是違心地做，甚至適當收取住院費，形成了醫(yī)院和患者“醫(yī)患合謀、各取所需”。本來病情根本不需要住院治療，為了得到住院補償費用待遇，農(nóng)民不得不住院治療。因而我們在制 定合作醫(yī)療章程時要慎之又慎，門診、住院一定要統(tǒng)籌兼顧，既要補大也要兼顧補小，不能只補償住院不補償門診。起報點與最高封頂線既不能偏高也不能偏低，如果起報點偏高最高封頂線偏低，則會影響參保農(nóng)民受益面和積極性；起報點偏低封頂線偏高，合 作醫(yī)療籌集的資金又難以承受、容易出險。要能夠引導農(nóng)民就低不 就高，就是能夠在基層醫(yī)療單位治好的疾病而不到大醫(yī)院去；能夠在門診治療的疾病而不住院治療，這樣既減輕農(nóng)民負擔又節(jié)約衛(wèi)生資源，也減輕合作醫(yī)療支出的壓力。據(jù)統(tǒng)計，某試點縣2004門診住院補償總人次為29 031人，其中門診補償15 300人次，占補償總人數(shù)的53%，住院補償13 731人次，占補償 總人次的47%，門 診人次比住院人次高6個百分點?！皫透弧迸c“幫窮”的關系新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點過程中，有農(nóng)民反映農(nóng)村合作醫(yī)療“幫富不幫窮”。而一般地區(qū)合作醫(yī)療章程普遍規(guī)定，除了門診補償比例、補償最高封頂金額低于住院以外，而住院補償時往往是隨著醫(yī)療費用的增加報銷比例相應提高，直至達到最高封頂數(shù)。這樣看來同樣的病情由于采取了不同的治療方法，即同病異治，則貧困農(nóng)民補償?shù)蒙?，?jīng)濟條件好 的 農(nóng)民補償?shù)枚啵⑶艺加懈嗟男l(wèi)生醫(yī)療資源，所以有農(nóng)民把這種現(xiàn)象稱之為“幫富不幫窮 ”。我們不能只看到經(jīng)濟條件好醫(yī)療消費支出費 用高的農(nóng)民，讓經(jīng)濟條件差醫(yī)療消費支出費用低的農(nóng)民，得到相對高一點的補償。雖然高消費相對來 說得到了較高補償，看起來幫助了富人，但這部分農(nóng)民自己所承擔的費用，比經(jīng)濟條件差的農(nóng)民自己支付的費用也要高得多。政府舉辦新型農(nóng)村合作醫(yī)療的目的，正是為了解決這種貧富差異，防止農(nóng)民因病致貧、因病返貧；解決貧困農(nóng)民有病無錢看、有病看不起、小病拖、大病挨的現(xiàn)象。既考慮到經(jīng)濟條件富裕的農(nóng)民醫(yī)療需求，也要遏制和防止同病異治而發(fā)生的醫(yī)療高消費。探索一些常見病、多發(fā)病，按單病種實施定額補償。其實，這兩種手術在農(nóng)村衛(wèi) 生院都能進行。因為那里就醫(yī)條件比基層醫(yī)院要好得多，安全系數(shù)也高于農(nóng)村衛(wèi)生院。從而抑制不必要的醫(yī)療高消費，避免“幫富不幫窮”。要從農(nóng)村合作醫(yī)療籌集的資金中，提取一定比例的專門用于特困農(nóng)民患病的補償金，對這部分農(nóng)民，除了按正常補償比例給予補償外，再根據(jù)實際情況，經(jīng)患者所在地區(qū)村民委員會群眾評議后再給予一定的補償，讓貧困農(nóng)民有所救。為了克服和避免“幫富不幫窮”的現(xiàn)象，除此之外，還要嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療用 藥目錄，嚴格控制大型儀器檢查費用、檢查次數(shù)、檢查頻率的補償報銷比例，從而遏制合作醫(yī)療高消費支出。二：住院分娩新農(nóng)合補助標準：（一）：平產(chǎn)按單病種定額補償（基本服務項目范圍內(nèi)）：縣內(nèi)縣級醫(yī)院每例補助550元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院每例補助300元，縣外醫(yī)院每例補助300元。（三）：不管平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)財政定額補助300元。三：住院分娩新農(nóng)合補助程序：（一）：在縣內(nèi)定點醫(yī)院住院分娩的孕產(chǎn)婦, 憑縣住院分娩管理辦公室統(tǒng)一印發(fā)的＜＜雙峰縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助經(jīng)費憑證＞＞的第四聯(lián)到所在定點醫(yī)院新農(nóng)合補償兌付窗口辦理補助手續(xù), 還需提供的其他補償兌付資料按新農(nóng)合補助的要求不變