【正文】 范市場環(huán)境和市場秩序,是政府的主要職責之一。3)建立有效的監(jiān)管機制。（2）制度運行第一，加強管理機構和管理服務能力建設。目前要解決的是定得過緊的問題。因此新農合在實踐中應根據不同地區(qū)的不同情況，探尋適合當地的科學籌資方式，提高籌資效率和節(jié)約實施中的籌資成本。而現(xiàn)行的財政體制中，財力向上集中，所以省級財政承擔地方配套資金的大頭較為合理，市級次之，基層最小，盡量減輕基層財政的負擔。同時，農村合作醫(yī)療立法要遵循一些基本原則：權利與義務相一致的原則；普遍性和選擇性結合原則；明確政府主體責任原則；自愿與強制相結合的原則；社會化的原則。（二）我國新型農村合作醫(yī)療發(fā)展經驗 1 加快農村合作醫(yī)療制度法制建設“社會保障制度從根本上說是國家的一項基本法律制度。在中等發(fā)達地區(qū)建立強制性大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險模式，在欠發(fā)達地區(qū)建立社區(qū)性合作醫(yī)療制度等。醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)性、技術性較強，我國醫(yī)療行業(yè)壟斷嚴重。加上農業(yè)稅的取消，鄉(xiāng)村兩級全靠國家轉移支付來維持工作運轉，鄉(xiāng)村兩級負債累累，導致對合作醫(yī)療的投入嚴重不足，財政投人啟動資金缺乏。在新型農村合作醫(yī)療問題方面，主要有三個：一是報銷比例偏低。反對者認為對大病的干預所獲得的健康效果遠不如常見病和多發(fā)病的及時干預，而且以大病為主的保障方式導致“小病大醫(yī)”的道德風險，不符合衛(wèi)生保健規(guī)律。最明顯的是一些貧困落后地區(qū)，由于經濟相對落后，農民收入低，實際支付能力不高，籌資能力明顯不足。5 一定程度上減輕了農民的就醫(yī)經濟負擔。村衛(wèi)生室中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師12萬人。三 我國新型農村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀及問題（一）新型農村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀 1 新農合制度基本建立并正常運行。盡管美國政府舉辦了醫(yī)療照顧制度、醫(yī)療救助制度和少數民族免費醫(yī)療等社會醫(yī)療保險計劃，但在整個醫(yī)療保險體系中，它們并不占有主要地位，其覆蓋的人群范圍十分有限。1 免費醫(yī)療保障免費醫(yī)療保障模式，也稱國家醫(yī)療、全民醫(yī)療保障模式，是指醫(yī)療保障資金主要來自稅收，政府通過預算分配方式，將由稅收形成的醫(yī)療保障基金有計劃地撥給有關部門或直接撥給公立醫(yī)院，醫(yī)療保障享受對象看病時基本上不需要支付費用的制度。但與70年代后期合作醫(yī)療在農村90％的覆蓋率比仍有很大差距。2 傳統(tǒng)農村合作醫(yī)療衰退和解體階段(20世紀80年代到90年代末)20世紀80年代后，由于農村推行了以家庭聯(lián)產承包責任制為主要內容的經濟體制改革，建立了統(tǒng)分結合的雙層經營體制，原有的以“一大二公”為基礎的社會組織形式解體，農村集體經濟迅速萎縮，導致維持農村合作醫(yī)療正常運轉的基金籌集起來越來越困難。建國不久，在農業(yè)互助合作運動推動下，一些地方出現(xiàn)由群眾自發(fā)集資創(chuàng)辦的具有公益性質的保健站和醫(yī)療站；1956年，全國人大一屆三次會議通過的《高級農業(yè)生產合作社示范章程》規(guī)定，合作社對于因公負傷或因公致病的社員負責醫(yī)療，并且酌量給以勞動日作為補助，首次賦予集體介入農村社會成員疾病醫(yī)療的責任。建立農村健康保障制度，反應了農民群眾的根本利益，是完善社會主義市場經濟體系的必然要求，是促進農村勞動力合理流動，提高經濟增長效率的有效途徑。新農合實施至今，已經在全國各地相繼開展，整體態(tài)勢進展良好，截至2008年，全國已有2729個縣(市、區(qū))實施了新農合，參合率為 %。所以從赤腳醫(yī)生和村內衛(wèi)生所這兩方面來看，自從合作社體制瓦解以后，農村內的公共醫(yī)療機制基本上呈現(xiàn)著真空的狀態(tài)。and it also help us understand the situation in rural areas correctly ,resolve the conflicts between urban and rural areas properly, maintain social development and safeguard national stability and and foreign scholars have studied the cooperative medical issues from different aspects and got many important research thesis based on the existed research and bined with the current domestic medical situation discusses its meaning, explores its new features, shows its achievements and the causes of ’s more,some personal remendations are given to China39。第一篇：新型農村合作醫(yī)療論文試論我國新型農村合作醫(yī)療制度摘要新型農村合作醫(yī)療制度，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。關鍵詞：新型農村合作醫(yī)療 , 醫(yī)療改革 , 籌資On the construction of new rural cooperative medical system AbstractThe new rural cooperative medical system, known as “New Rural Cooperative” is a mutualaid medical treatment system which is based on prehensive arrangement of serious diseases and is organized by government, attended voluntarily by farmers and multilateral financed by individuals, collectives and the continuous development of economy and society, more and more people began to realize “three rural” issue is the fundamental problem for our party and our new rural cooperative medical system plays an important role in rural on rural cooperative medical problems helps us deeply understand its importance , establish a right health policy and handle the partymasses relationship well。另外，由于合作社的瓦解無法再為村內衛(wèi)生所的正常運行提供資金來源，導致村內的公共衛(wèi)生機構無法繼續(xù)支撐而瓦解。新型農村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點，到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農村居民。建立和完善農村醫(yī)療保障制度，不僅可以實現(xiàn)農民生存和就醫(yī)的平等權利，而且可以改善國民衛(wèi)生條件、提高衛(wèi)生服務效率、提高農村生活質量、推動農村經濟和人力資源的持續(xù)發(fā)展。1955年至20世紀70年代末，為傳統(tǒng)合作醫(yī)療興起階段。解放初期，中國在全世界屬于人的健康指標水平最低的國別組，到了20世紀70年代末，中國已成為世界上擁有最全面的醫(yī)療保障體系的國家之一，80%一85%的人口享有基本醫(yī)療保障。到90年代后期，％。（二）國外農村醫(yī)療保障情況國外對農村醫(yī)療保障按醫(yī)療保障基金籌集方式來劃分，世界各國的農村醫(yī)療保障制度大致可以劃分為免費醫(yī)療保障、商業(yè)醫(yī)療保險、社區(qū)合作醫(yī)療和社會醫(yī)療保險4種不同模式。美國是實施商業(yè)醫(yī)療保險模式的典型代表。社會醫(yī)療保險的基金來源于國家、集體與個人3方面，通常個人只需要承擔小部分的費用。每千農業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員 (而2003年末，)。衛(wèi)生部信息中心的資料還顯示，合作醫(yī)療實施過程中，方便農民就醫(yī)和報銷的措施和方式，受到農民的歡迎。2 籌資機制不穩(wěn)定，籌資困難,籌資水平低新型農村合作醫(yī)療制度雖然強調“個人、集體和政府多方籌資”，實行“農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制”，但在實際的運行當中，籌資難度依然較大。第一，保大病不保小?。ㄩT診）。國內外的學者往往從社會保障制度本身的強制性出發(fā)指責合作醫(yī)療自愿參加的規(guī)定，認為這可能導致“逆向選擇”和道德風險。政府和集體在新型農村合作醫(yī)療發(fā)展中的地位和作用不明顯盡管新型農村合作醫(yī)療確立了集體經濟組織和政府對合作醫(yī)療的扶持，但在中、西部多數經濟欠發(fā)達地區(qū)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達，集體扶持部分在這里幾乎無法兌現(xiàn)。另一方面，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理調控方面，政府責任缺失。我國幅員遼闊，不同農村地區(qū)經濟、社會發(fā)展差異巨大，發(fā)展醫(yī)療保障不能搞“一刀切”，不應該要求所有地區(qū)都去建立所謂的新型合作醫(yī)療制度，各地應根據自身特點選擇適宜的農村醫(yī)療保障制度，如在經濟發(fā)達、城市化程度高的地區(qū)，可考慮建立城鄉(xiāng)一體化的社會醫(yī)療保險制度。在這種情況下，有必要及時轉變醫(yī)療機構市場化改革的錯誤做法，堅持公辦醫(yī)院為主體，嘗試社會醫(yī)療保險機構在農村地區(qū)自己設立平民醫(yī)院、平價藥店，直接為參保農民提供低成本的醫(yī)藥服務，同時要強化農村基層的衛(wèi)生預防保健工作。最終形成以母法為主干，以單行法、配套法為具體體現(xiàn)的完整、統(tǒng)一、和諧的多層次農村醫(yī)療保障法規(guī)體系。2003 年，國家文件規(guī)定，省、市、縣三級財政共同承擔至少 10 元的籌資配套資金，但是制度設計上沒有明確地方各級財政的分擔比例，各個地區(qū)籌資分攤上的隨意性較大。新農合在實施試點以來，對于資金籌集的方式大多數試點地區(qū)采用的都是上門籌資的方法，但這種資金籌集方式的費用較高，成本也大，而且對于新型農村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展也會帶來一定的風險。應本著“以收定支、略有結余”的原則，合理確定住院醫(yī)療費用的起付線、封頂線和補助（報銷）比例，并根據實際情況及時調整，既要防止因報銷標準定得過緊造成資金沉淀，妨礙參保農民受益，又要防止因放得太松發(fā)生透支現(xiàn)象。要保持合作醫(yī)療政策的穩(wěn)定性，防止政策“朝令夕改”，以提高老百姓對合作醫(yī)療的信任程度；要維持合作醫(yī)療效果的持續(xù)性，采取利于合作醫(yī)療效果發(fā)揮的措施，讓老百姓受益。一是保障參合農民的知情權；二是把人大監(jiān)督、審計監(jiān)督、內部監(jiān)督、媒體監(jiān)督和群眾監(jiān)督有機結合起來，發(fā)揮各自優(yōu)勢，對合作醫(yī)療進行全方位的監(jiān)督；三是可以積極組建新農合協(xié)會，發(fā)揮協(xié)會的監(jiān)督作用。（1）規(guī)范和監(jiān)管農村醫(yī)療市場。黨中央、國務院適時提出了“工業(yè)反哺農業(yè)”的戰(zhàn)略構想,這是我國農業(yè)發(fā)展和“三農”問題解決所面臨的一個非常重大的戰(zhàn)略轉變,也是新型農村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展面臨的一個重大的戰(zhàn)略機遇期。為了讓農民主動參與和配合新型農村合作醫(yī)療政策的執(zhí)行，減少逆向選擇的行為發(fā)生，促進新農合政策的良勝和持續(xù)發(fā)展，其前提和基礎是必須讓農民熟悉新農合的政策、作用和意義，因此要采取科學的方式，加大宣傳力度，做到集中宣傳和經常性教育相結合，走村進戶把道理講清。并針對存在的這些問題，結合國內外研究成果，從加快法制建設、建立穩(wěn)定的籌資機制、完善制度構建和運行、強化政府的主導作用和提高宣傳力度等方面提出了改進的意見和建議。本論文從選題、提綱的修改乃至論文的定稿都得到田老師精心的指導。解決這些問題，必須加強宣傳，加強制度建設，增加投入，以利于這項制度的完善，從而在實施中取得好的效果。農村地區(qū)已全面建立起新農合制度，制度框架和運行機制基本建立，農村居民醫(yī)療負擔得到減輕，衛(wèi)生服務利用率得到提高，因病致貧、因病返貧的狀況得到緩解。” “從2003年起，中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農民每年按人均lO元安排合作醫(yī)療補助資金，地方財政對參加新型合作醫(yī)療的農民補助每年不低于人均10元”。3)完善社會主義市場經濟體制的必然要求。新型農村合作醫(yī)療的參加對象是農民，農民對合作醫(yī)療的認識和接受程度至關重要。農村衛(wèi)生基礎設施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務人員短缺，且整體素質不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。一些基層干部為完成規(guī)定指標以追求政績，強迫農民參加新農合，還強迫一些衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生代收費用。這些逆向選擇一旦產生，將對新農合的可持續(xù)發(fā)展產生很不利的影響。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立新型農村合作醫(yī)療宣傳工作隊，與村組干部一起深入村屯、農戶家中，耐心細致地開展宣傳發(fā)動工作，讓農民真正了解新農合的新政策，堅定農民的參合信心，鞏固提高農民參合率。探索建立本縣（市、區(qū)）以外定點醫(yī)療機構信息溝通和監(jiān)管制度，由省、市（地）級新農合管理機構確定同級定點醫(yī)療機構，并實施監(jiān)管。加快推進新農合信息化建設，逐步實現(xiàn)新農合經辦機構與定點醫(yī)療機構的聯(lián)網。各部門要根據各自職責，積極支持，共同促進新農合制度不斷鞏固完善，持續(xù)發(fā)展。但在實際運行過程中碰到許多具體問題：如農戶家庭中，其家庭成員并不一定都是農民，有中、小學生；有外出務工者；有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工；有機關事業(yè)單位工作人員，等等。這就給參保人有空可鉆，可能弄虛作假。對那些已經參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的人員，一般不得再參加新型農村合作 醫(yī)療保險，以免發(fā)生“與農民爭利、揩農民油”的現(xiàn)象。門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補償的關系新型農村合作醫(yī)療試點工作中，我們要正確處理參保農民的門診醫(yī)藥費與住院醫(yī)藥費補 償的關系。新型農村合作醫(yī)療要充分重視那些貧困人群，有 關章程補償規(guī)定要向貧困人群傾斜，要真正讓貧困人群患病能夠看得起，而不致于因病致窮，因病返貧。因而我們在制 定合作醫(yī)療章程時要慎之又慎，門診、住院一定要統(tǒng)籌兼顧，既要補大也要兼顧補小，不能只補償住院不補償門診?！皫透弧迸c“幫窮”的關系新型農村合作醫(yī)療試點過程中，有農民反映農村合作醫(yī)療“幫富不幫窮”。雖然高消費相對來 說得到了較高補償，看起來幫助了富人，但這部分農民自己所承擔的費用，比經濟條件差的農民自己支付的費用也要高得多。其實，這兩種手術在農村衛(wèi) 生院都能進行。為了克服和避免“幫富不幫窮”的現(xiàn)象，除此之外，還要嚴格執(zhí)行新型農村合作醫(yī)療用 藥目錄，嚴格控制大型儀器檢查費用、檢查次數、檢查頻率的補償報銷比例，從而遏制合作醫(yī)療高消費支出