【正文】 生事業(yè)的投入不低于財政支出的增長幅度”的要求，擴(kuò)大對衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對新農(nóng)合的投入，確保資金的足額按時到位。第三，要簡化報銷程序。第四，動員各種社會力量支持新農(nóng)合制度，爭取企業(yè)家、致富能手的捐贈，充分發(fā)揮社會力量的作用。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。經(jīng)費不足大大增加了管理工作的難度，降低了工作效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級合管辦機(jī)構(gòu)的編制和經(jīng)費沒有落實，各項任務(wù)全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，負(fù)擔(dān)加重。二是轉(zhuǎn)院治療困難。一些慢性病或“小病”患者，需要經(jīng)常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報銷就必須住院，但住院花費又太大，也很麻煩。%，低于全國24%的平均水平，%。部分村干部甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏了解，對開展工作信心不足、熱情不高。坑源村一名賴姓村民的經(jīng)歷和想法很有代表性。出臺了《大湖鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》和《大湖鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》，統(tǒng)一制訂了新農(nóng)合工作職責(zé)及就診、轉(zhuǎn)診、報銷、資金管理等制度，并在實施過程中根據(jù)實際不斷完善。我鎮(zhèn)于2004年8月開展籌備工作，2005年1月正式啟動實施。一是要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實施，改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件，提高農(nóng)民健康水平，減少因病致貧和因病返貧人數(shù)，保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費列為職能部門崗位目標(biāo)責(zé)任管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)政績考核的重要內(nèi)容。整合機(jī)構(gòu)、定崗定偏。一是充分發(fā)揮合管辦職責(zé)，切實履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作職責(zé)，對醫(yī)療定點醫(yī)院的檢查、用藥等行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，合理控制藥品和大型設(shè)備檢查費用，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，對出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，堅持定期考核和動態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一制定的合作醫(yī)療基本用藥目錄，對于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用目錄內(nèi)用藥，若采用 目錄外用藥，其藥品費用一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。二是積極爭取企業(yè)家、致富能手 等的社會救助，充分發(fā)揮社會力量的作用，建立醫(yī)療救助專項基金，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療保障的不可及性，積極穩(wěn)妥地提高保障水平。在宣傳和服務(wù)方面，一是對村組干部進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，特別是宣傳“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫(yī)療，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。另外自費藥品過多，在一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性，農(nóng)民抱怨“藥費太高”是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意”的主要原因之一。參合農(nóng)民個人籌資部分全部依賴鄉(xiāng)、村干部上門收繳，每年所耗費的會議宣傳培訓(xùn)、信息采集錄入管理、制作證卡、勞務(wù)工資等經(jīng)費需要很多，據(jù)大約估計我縣每年的籌資開支不少于200萬元。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的普惠性還不高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府要求的參保指標(biāo)比較高，而農(nóng)村外出打工人員又比較多，每年12月份外出農(nóng)民基本都沒有回家，對參加新型農(nóng)村醫(yī)療都要打電話聯(lián)系，有的不知 地點無法聯(lián)系，村干部為完成參保指標(biāo)只好充保費，調(diào)查了解有長江村、黃泥村、新沅村、大楓村的村干部都充了1000元以上，其中浯口鎮(zhèn)長江村支部書記充了3000多元。1對住院補(bǔ)償比例，%，%，認(rèn)為太低了的占35%。對合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作滿意的占47%，認(rèn)為一般的占43%，不滿意的占10%。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療動機(jī)，68%的人是因為生病能夠報銷醫(yī)藥費，緩解經(jīng)濟(jì)壓力；7%的人是隨大流、別人參加我參加；%的人是根據(jù)村委會的宣傳。（三）效果經(jīng)過幾年的探索和努力，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已基本形成政府引導(dǎo)、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規(guī)范了組織領(lǐng)導(dǎo)體系，政策框架體系，探索出新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機(jī)制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)、機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善。建立了符合我縣農(nóng)村實際的新農(nóng)合制度框架和運行機(jī)制，形成了住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、特殊病種補(bǔ)助、大病醫(yī)療救助“四位一體”的新農(nóng)合補(bǔ)償機(jī)制和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管、報表監(jiān)管、公示監(jiān)管、舉報監(jiān)管、定期不定期現(xiàn)場督察“五位一體”的監(jiān)管體系。其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，％，含民政解決15萬元。要健全管理監(jiān)督組織，建立完善資金封閉運行體系，實行籌錢、管錢、用錢的分離和有效監(jiān)督。第四，要完善轉(zhuǎn)診制度。在實施新農(nóng)合制度的過程中，要及時了解上級的新政策、新規(guī)定，搜集各種新情況、新信息；及時掌握和分析農(nóng)民群眾的疑慮，采納合理的要求和意見建議，不斷地深入總結(jié)經(jīng)驗，完善相關(guān)制度。要加強(qiáng)對管理人員和醫(yī)務(wù)工作人員的教育培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和工作效率，改善服務(wù)態(tài)度，向參加新農(nóng)合的農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。新農(nóng)合是涉及千家萬戶、維系億萬農(nóng)民的民心工程，是加快實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會、建設(shè)和諧社會的有效途徑。轉(zhuǎn)診規(guī)定缺乏靈活性，加重了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。程序不夠簡便，轉(zhuǎn)診制度煩瑣。普通小病，在個體診所那里一般只需幾元至十幾元錢，而到大醫(yī)院則要花費數(shù)十元，甚至一百幾十元，還要來回車費，扣除報銷補(bǔ)償外自己所花的錢仍然要比在個體診所看病多得多。三是一些農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識不強(qiáng)。調(diào)查結(jié)果表明，新農(nóng)合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)民的參合積極性正在逐步提高，許多未參合的農(nóng)民表示要在明年參合。四是嚴(yán)格管理，強(qiáng)化監(jiān)督。該縣自開展新農(nóng)合以來，積極做好宣傳、管理、運作和監(jiān)督等各項工作，確保這項國家制度的全面落實。一是我市實施“新農(nóng)合”的基本情況進(jìn)展。為使“新農(nóng)合”得以在全市更好地推廣和發(fā)展，提高全市農(nóng)村居民的整體健康水平，促進(jìn)和諧社會建設(shè)，市政府經(jīng)濟(jì)研究中心、市財政局、市衛(wèi)生局、市委政策研究室組成聯(lián)合課題組，通過查閱資料、問卷調(diào)查、召開座談會、深入農(nóng)村訪談等多種方式對合浦縣“新農(nóng)合”的實施情況進(jìn)行了專項調(diào)查。措施。于今年1月10日召開了全縣有關(guān)單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村近千人參加的動員大會，對實施新農(nóng)合的工作進(jìn)行了動員和部署；采取了廣播電視、版報專欄、動員會議、發(fā)放宣傳資料等形式，開展了全方位、多層次的宣傳發(fā)動工作，把建立新農(nóng)合制度的目的、意義、要求講透，把參加新農(nóng)合的好處講清，力爭讓所有的農(nóng)民都了解、認(rèn)識。他表示一定要現(xiàn)身說法，動員鄰里和親朋好友參合，并希望政府把合作醫(yī)療長期辦下去。這些農(nóng)民對新農(nóng)合制度能否長久執(zhí)行下去，各項政策能否真正兌現(xiàn)，經(jīng)費會不會被截流、挪用、貪污或私分，實施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態(tài)度而不參合。農(nóng)民寧可在個體診所處看病而不愿去大醫(yī)院（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，下同）治病的原因：一是所獲得的補(bǔ)償與支出相差太大。一些文化水平不高的農(nóng)民在問醫(yī)時難免詞不達(dá)意，個別醫(yī)生表現(xiàn)得很不耐煩，有的甚至還很粗暴，比起個體診所醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度來相差很遠(yuǎn)。許多農(nóng)民為了不延誤病情，只好自費轉(zhuǎn)診治療。三、加快推進(jìn)“新農(nóng)合”的對策建議提高認(rèn)識，加快推進(jìn)。要改進(jìn)籌資方法，降低籌資成本。加強(qiáng)研究，完善制度。要簡化報銷手續(xù)，允許在就醫(yī)的定點醫(yī)院報銷，并盡可能在看病交費的同時就能報銷，這樣既可降低成本，也可減少人為因素的干擾。要積極爭取國債資金、國家衛(wèi)生基金及自治區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)費等對我市實施新農(nóng)合的投入。其中：，含民政解決的10萬元，已參合698325人，％，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人10712人，％.，其中：，含民政10萬元, ，已參合820015人，％。加大了宣傳，把知情權(quán)交給農(nóng)民，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策更加深入人心，讓農(nóng)民一開始就明確了參合后應(yīng)盡的義務(wù)和享受的權(quán)利。積極采取了有效措施，切實解決農(nóng)村五保戶、特困戶、殘疾人等弱勢群體的參合金，擴(kuò)大了農(nóng)民對制度的普惠面。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策54%的人熟悉，%的人了解一點，%的人還不太了解。%，%，%。1鄉(xiāng)村醫(yī)生的問卷調(diào)查，對合作醫(yī)療公示制度認(rèn)為有必要的占78%，認(rèn)為沒必要的占19%。每年出生人口一百多人，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻沒有一個婦產(chǎn)醫(yī)生。主要表現(xiàn)在部分村組干部沒有經(jīng)過專門的系統(tǒng)化培訓(xùn)，對新農(nóng)合政策了解不夠，對農(nóng)民提出的相關(guān)問題不能很好解答，鄉(xiāng)干部又精力有限，不能面面俱到，使農(nóng)民對新農(nóng)合的相關(guān)政策不夠了解，進(jìn)而出現(xiàn)不信任、等待觀望和被迫參合現(xiàn)象。行政成本高影響新農(nóng)合制度健康發(fā)展。我們在調(diào)查過程中并沒有發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)購進(jìn)藥品的現(xiàn)象，但相當(dāng)一部分藥品價格高于市場藥店卻是不爭的事實?？h委、縣政府要繼續(xù)加強(qiáng)對新 型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，加大投入，經(jīng)常組織有分量的專題調(diào)研活動，切實解決新農(nóng)合運行中出現(xiàn)的一些實際問題，充分體現(xiàn)政府為民辦實事的誠心。一是制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增大救助受益面。規(guī)范醫(yī)療行為，控制目錄外用藥。健全監(jiān)督機(jī)制，真正取信于民。在新農(nóng)合個人繳費方式上，要探索符合農(nóng)民群眾易于接受，簡便易行的繳費方式，可以試行采取農(nóng)民定時定點交納，委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政所等機(jī)構(gòu)代收，經(jīng)村民代表大會同意由村民委員會代收或經(jīng)農(nóng)民同意的金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲蓄或結(jié)算帳戶代繳等方式，逐步變上門收繳為引導(dǎo)農(nóng)民主動繳納，降低籌資成本，提高工作效率。明確職責(zé)，扎實工作。一、我鎮(zhèn)實施“新農(nóng)合”的基本情況進(jìn)展。組織力量對全鎮(zhèn)18個村，3200多戶農(nóng)民家庭進(jìn)行入戶調(diào)查。我們在大湖、坑源、嶺干、增田等村對部分參合農(nóng)民分別進(jìn)行了問卷調(diào)查，在收回的112張問卷中，對參加新農(nóng)合是否出于自愿、新農(nóng)合制度是否對農(nóng)民帶來了好處、明年是否將繼續(xù)參加新農(nóng)合三個問題全部作了肯定的回答，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、新農(nóng)合醫(yī)療報銷的滿意率達(dá)到了七成。其原因主要有三點：一是部分基層干部的工作積極性不高。到今年11月20日止，%。三是不住院得不到報銷。大湖鎮(zhèn)離永安較近，外出務(wù)工人員多，外出經(jīng)商務(wù)工農(nóng)民異地住院治療，辦理報銷比較困難。隨著新農(nóng)合的推行和發(fā)展，財政的壓力將會越來越大。要通過多種方式對農(nóng)民進(jìn)行傳統(tǒng)美德和思想道德的教育和滲透，提高農(nóng)民的自我保健意識和互助共濟(jì)意識，提高農(nóng)民參加新農(nóng)合的自覺性和主動性。在推動新農(nóng)合制度實施的過程中，要主動按照國家相關(guān)政策和當(dāng)?shù)貙嶋H，調(diào)節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項實施制度、操作措施和服務(wù)體系，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，確保廣大農(nóng)民群眾真正看得上病，看得起病，看得好病，使他們真正感受到新農(nóng)合制度帶來的好處。除患精神病、結(jié)核病可增加門診報銷額外，胃潰瘍、心臟病、高血壓等常見慢性病也應(yīng)提高門診報銷額；要適當(dāng)增加救助受益面，著力提高對弱勢群體的醫(yī)療救助力度，切實緩解弱勢群體看不起病的困難，建議把貧困救助與新農(nóng)合結(jié)合起來，把一些在城鎮(zhèn)居住的低保戶、五保戶、殘疾家庭等生活特別困難又無自救能力的弱勢群體列入可參加的對象。增加投入，規(guī)范管理。應(yīng)該把增進(jìn)農(nóng)民的基本健康水平和人口控制、普及國民的義務(wù)教育放在同樣重要的政策位置，從國策的認(rèn)識高度來看待。通過調(diào)研，我們總結(jié)概括新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來的基本情況、研究分析存在的問題，提出“新農(nóng)合”的發(fā)展對策和優(yōu)化建議。通過此次韶關(guān)市新豐縣松園村“新農(nóng)合”實施情況的個案研究，及時發(fā)現(xiàn)新型合作醫(yī)療實施過程中出現(xiàn)的問題，為廣大農(nóng)村地區(qū)新型合作醫(yī)療制度的實施和完善提供一定的參考和借鑒，從而幫助當(dāng)?shù)卣块T理順合作醫(yī)療關(guān)系，加強(qiáng)合作醫(yī)療經(jīng)費專項管理，以人為本，簡化報銷手續(xù)，改善“新農(nóng)合”的實施方式。而當(dāng)參合費和報銷比例以及報銷范圍同步增長的時候，村民則更多地選擇繼續(xù)參合，以便防范風(fēng)險。新豐縣合作醫(yī)療的宣傳方式和全國各地的情況大體相同，主要起作用的是各村村委會對村民進(jìn)行宣傳。但仍然存在著一部分的農(nóng)民是跟隨著大家才去參加合作醫(yī)療的，并沒有意識到合作醫(yī)療對他們的真正意義。所以不少條件較好的家庭會選擇大病小病都上鎮(zhèn)級或縣級醫(yī)院就診。并且改進(jìn)宣傳方式，加大宣傳力度。四、總結(jié)農(nóng)民的健康狀況一直是黨中央和各級政府高度重視和關(guān)切的問題。天啊，到時怎么能忍受那劇烈的要命的痛啊！農(nóng)村農(nóng)民的醫(yī)療保障什么時候才能得到完善？哎！有什么別有病，沒什么別沒錢！”——摘自某日記“生命高于一切，責(zé)任重于泰山。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)民參合率高的一個重要因素是大部分農(nóng)民都認(rèn)為“十塊錢不推多”，就隨大流的把錢交了。農(nóng)民普遍反映，絕大部分衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診收費和藥費持高不降。所謂過了這個村，就沒了這個店，他們希望政府能夠提供補(bǔ)報參合的機(jī)會，并考慮下居住在農(nóng)村的非農(nóng)業(yè)戶口的參合問題?！耙馔馐鹿试趺床凰恪睆牟涣腥雸箐N范圍來看，農(nóng)民從中得到的好處還是