【正文】 比起個體診所醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度來相差很遠(yuǎn)。一些慢性病或“小病”患者，需要經(jīng)常服藥治療、開銷大，在門診治療就可以了，并不需要住院治療，若要獲得較高比例的報銷就必須住院，但住院花費(fèi)又太大，也很麻煩。個別醫(yī)生對開自費(fèi)藥的規(guī)定不熟悉或解釋不到位，不告知農(nóng)民能否報銷，有的甚至不負(fù)責(zé)地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。一些比較常見的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗，小病當(dāng)大病看。農(nóng)民寧可在個體診所處看病而不愿去大醫(yī)院（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)院，下同）治病的原因：一是所獲得的補(bǔ)償與支出相差太大。%，低于全國24%的平均水平，%。目前正在執(zhí)行的新農(nóng)合制度中，一些補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)還不盡合理，主要是自費(fèi)藥品過多，起付線偏高，致使統(tǒng)籌資金沉淀過多，受益患者得到補(bǔ)償?shù)慕痤~有限，與廣大農(nóng)民的期望相差較大。他們認(rèn)為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認(rèn)為全家人身體都好，交了錢也不會花在自己身上，只是白作貢獻(xiàn)。這些農(nóng)民對新農(nóng)合制度能否長久執(zhí)行下去，各項政策能否真正兌現(xiàn)，經(jīng)費(fèi)會不會被截流、挪用、貪污或私分，實施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門，在報銷范圍和額度上是否因人而異等都有顧慮，采取觀望、等待的態(tài)度而不參合。部分村干部甚至個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部對推行新農(nóng)合的目的、意義缺乏了解，對開展工作信心不足、熱情不高。%，在全市中是比較低的。大湖鎮(zhèn)新農(nóng)合制度的有效實施為全市全面推行積累了成功經(jīng)驗，也為該鎮(zhèn)全面建設(shè)小康社會創(chuàng)造了條件。他表示一定要現(xiàn)身說法，動員鄰里和親朋好友參合，并希望政府把合作醫(yī)療長期辦下去?？釉创逡幻囆沾迕竦慕?jīng)歷和想法很有代表性。新農(nóng)合制度的實施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進(jìn)了農(nóng)民就醫(yī)觀念的改變，同時也提升了黨和政府為民辦事的形象。加強(qiáng)了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，實行衛(wèi)生系統(tǒng)全員培訓(xùn)和動員；對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，實行動態(tài)管理；預(yù)撥新農(nóng)合專項資金，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)和及時兌現(xiàn)；各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立質(zhì)量管理監(jiān)督小組，具體負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和工作質(zhì)量的監(jiān)督，努力做到按規(guī)定進(jìn)行檢查、治療和用藥。于今年1月10日召開了全鎮(zhèn)有關(guān)單位和村，參加的動員大會，對實施新農(nóng)合的工作進(jìn)行了動員和部署；采取了廣播電視、版報專欄、動員會議、發(fā)放宣傳資料等形式，開展了全方位、多層次的宣傳發(fā)動工作，把建立新農(nóng)合制度的目的、意義、要求講透，把參加新農(nóng)合的好處講清，力爭讓所有的農(nóng)民都了解、認(rèn)識。出臺了《大湖鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》和《大湖鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法（試行）》，統(tǒng)一制訂了新農(nóng)合工作職責(zé)及就診、轉(zhuǎn)診、報銷、資金管理等制度，并在實施過程中根據(jù)實際不斷完善。二是摸清情況，建章立制。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實任務(wù)。措施。我鎮(zhèn)于2004年8月開展籌備工作，2005年1月正式啟動實施。為使“新農(nóng)合”得以在全鎮(zhèn)更好地推廣和發(fā)展，提高全鎮(zhèn)農(nóng)村居民的整體健康水平，促進(jìn)和諧社會建設(shè)，我通過查閱資料、問卷調(diào)查、深入農(nóng)村訪談等多種方式對我鎮(zhèn)“新農(nóng)合”的實施情況進(jìn)行了專項調(diào)研。經(jīng)過長時間的探索后，一種稱為“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”（以下簡稱“新農(nóng)合”）的制度已在全國逐步推廣。三是衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉(zhuǎn)變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務(wù)者，在推動新農(nóng)合制度實施過程中，主動按照國家相關(guān)政策和當(dāng)?shù)貙嶋H，調(diào)節(jié)和平衡好各方的利益，不斷完善各項關(guān)于機(jī)構(gòu)級別的問題制度、操作措施和服務(wù)體系，不斷規(guī)范各項實施制度。一是要把推進(jìn)新農(nóng)合制度實施，改善農(nóng)村基本衛(wèi)生條件，提高農(nóng)民健康水平，減少因病致貧和因病返貧人數(shù)，保證農(nóng)村衛(wèi)生支出經(jīng)費(fèi)列為職能部門崗位目標(biāo)責(zé)任管理，作為黨政領(lǐng)導(dǎo)政績考核的重要內(nèi)容。這既可提高經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理級別，也可節(jié)省一些人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，還可避免政策打架的機(jī)制問題，有利于這項“惠民工程”的快速發(fā)展。關(guān)于機(jī)構(gòu)級別問題。即使到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的專職審核員暫不考慮，按照目前工作任務(wù)和要求以及新農(nóng)合的發(fā)展方向縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制19人，是再不能少了，編制也不能再不解決了。整合機(jī)構(gòu)、定崗定偏。我縣貧困人口較多，往往在一個時間要籌集所有資金，確實給一些貧困農(nóng)戶帶來經(jīng)濟(jì)壓力。四是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)管規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，創(chuàng)新群眾舉報、投訴、咨詢等農(nóng)民參與監(jiān)督管理的有效形式，暢通信訪受理渠道，及時處理群眾反映的問題，確?；疬\(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正。二是要注重發(fā)揮協(xié)議管理在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中的作用，建立健全新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，通過協(xié)議 實行動態(tài)管理。一是充分發(fā)揮合管辦職責(zé)，切實履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作職責(zé)，對醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院的檢查、用藥等行為進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，合理控制藥品和大型設(shè)備檢查費(fèi)用，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理，對出現(xiàn)的違規(guī)違紀(jì)行為要按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅查處。第三，完善轉(zhuǎn)診制度，建議簡化逐級轉(zhuǎn)診制度，允許參合農(nóng)民在縣內(nèi)自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。第二，簡化報銷程序，報銷手續(xù)，縣內(nèi)住院既允許全額墊付實行報帳制，又允許在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院直接報銷。實事求是、惠民便民。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，堅持定期考核和動態(tài)管理制度，嚴(yán)格規(guī)范診療程序和用藥行為，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行全省統(tǒng)一制定的合作醫(yī)療基本用藥目錄，對于同一管理、藥效相同或相近而不同藥名的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用目錄內(nèi)用藥，若采用 目錄外用藥，其藥品費(fèi)用一律由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。同時組織藥監(jiān)部門加大對農(nóng)村藥品市場的整治力度，嚴(yán)格農(nóng)村藥品批零企業(yè)的經(jīng)營準(zhǔn)入，打擊非法經(jīng)營，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場。強(qiáng)化藥品管理，降低藥品成本。切實加大對農(nóng)村鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金投入，一是最大限度地逐步增大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的修建力度，為其添臵更新醫(yī)療設(shè)備，改變村衛(wèi)生員的工作條件，穩(wěn)定衛(wèi)生隊伍，同時加強(qiáng)其素質(zhì)建設(shè)，不斷提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生診療水平，給鄉(xiāng)村衛(wèi)生室創(chuàng)造生存發(fā)展的空間，真正實現(xiàn)農(nóng)民“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣”，為農(nóng)民提高方便、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二是積極爭取企業(yè)家、致富能手 等的社會救助，充分發(fā)揮社會力量的作用，建立醫(yī)療救助專項基金，彌補(bǔ)現(xiàn)階段新農(nóng)合醫(yī)療保障的不可及性，積極穩(wěn)妥地提高保障水平。關(guān)注弱勢群體，健全救助體系。增加透明度，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。幫助農(nóng)民消除參加新農(nóng)合的顧慮，增強(qiáng)農(nóng)民的健康意識、自我保健意識和互相共濟(jì)意識。在宣傳和服務(wù)方面，一是對村組干部進(jìn)行專業(yè)的系統(tǒng)化培訓(xùn)，使其吃透精神，掌握政策要領(lǐng)，廣泛、深入地開展政策制度宣傳，把參合辦法、權(quán)利、義務(wù)以及審核結(jié)算流程等宣傳到千家萬戶，特別是宣傳“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實行免費(fèi)醫(yī)療，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度。四、對策與建議強(qiáng)化宣傳，優(yōu)化服務(wù)。特別是患有大病或慢性的患者，依然解決不了因病致貧的問題。真正的窮人還存在看不起病。另外自費(fèi)藥品過多，在一定程度上影響了農(nóng)民參合的積極性，農(nóng)民抱怨“藥費(fèi)太高”是農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療“不滿意”的主要原因之一。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價格偏高。二是設(shè)備仍不能滿足臨床需要，我縣的南橋、黃金、詠生等鄉(xiāng)比較突 出。農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)需求增長，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不強(qiáng)。參合農(nóng)民個人籌資部分全部依賴鄉(xiāng)、村干部上門收繳，每年所耗費(fèi)的會議宣傳培訓(xùn)、信息采集錄入管理、制作證卡、勞務(wù)工資等經(jīng)費(fèi)需要很多，據(jù)大約估計我縣每年的籌資開支不少于200萬元。這些都會加大資金的籌集難度，進(jìn)而導(dǎo)致農(nóng)民個人負(fù)擔(dān)部分的征繳每年都需要相關(guān)工作人員去耗費(fèi)大量的時間和精力去動員群眾，由于時間緊，任務(wù)重，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)了兩種墊資現(xiàn)象，一是干部為完成籌資任務(wù)墊資；二是外出打工人員的家屬或親戚墊資，造成了參保人員姓名、出生年月與本人信息不夠吻合，給醫(yī)療證的核發(fā)帶來了極大的困難，導(dǎo)致票據(jù)、參合信息等基礎(chǔ)資料錯綜復(fù)雜，難以理順，增加了補(bǔ)償難度，總之，無論是鄉(xiāng)村干部還是外出人員的親戚墊資都給他們帶來聯(lián)糸的麻煩和電話費(fèi)用的支出以及墊資難以收回的問題，這些都會影響他們的積極性和熱情，也會為新農(nóng)合工作帶來負(fù)面影響。剩余的貧困人口主要分布在生活條件極差的貧困鄉(xiāng)村，產(chǎn)業(yè)條件差，人均資源不足，勞動力素質(zhì)偏低，收入來源單一，農(nóng)戶經(jīng)濟(jì)薄弱，導(dǎo)致收入的不穩(wěn)定性，農(nóng)民實際支持能力不高，籌資能力明顯不足，潛在著參合危機(jī)。貧困面大，外出打工人員多，部分農(nóng)民參與意識不強(qiáng)，籌資難度加大，籌資成本增高。同時，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的普惠性還不高。宣傳引導(dǎo)工作不夠深入，影響農(nóng)民參合的積極性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療盡管農(nóng)民參保熱情比較高，但由于必需在每年的12月底前完成宣傳發(fā)動、參保登記、保費(fèi)收繳工作，這樣就造成時間緊、任務(wù)重、工作難度大的問題，村級干部對外出農(nóng)民要打電話聯(lián)系，有的還要墊付保費(fèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要搞總結(jié)評比，每年完成這項工作鄉(xiāng)村都要花幾萬甚至十幾萬元的行政費(fèi)用，因此，不少鄉(xiāng)鎮(zhèn)提出要求政府解決村級干部的電話費(fèi)補(bǔ)助和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的工作經(jīng)費(fèi)。我縣既開展了城鎮(zhèn)醫(yī)保又開展了農(nóng)村醫(yī)保，到底進(jìn)哪種保常出現(xiàn)政策打架的問題，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作增加難度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府要求的參保指標(biāo)比較高，而農(nóng)村外出打工人員又比較多，每年12月份外出農(nóng)民基本都沒有回家，對參加新型農(nóng)村醫(yī)療都要打電話聯(lián)系，有的不知 地點(diǎn)無法聯(lián)系，村干部為完成參保指標(biāo)只好充保費(fèi)，調(diào)查了解有長江村、黃泥村、新沅村、大楓村的村干部都充了1000元以上，其中浯口鎮(zhèn)長江村支部書記充了3000多元。有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平低，有些是基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善，有些是技術(shù)力量簿弱。合作醫(yī)療住院報銷手續(xù)比較麻煩，不少代表反映村上證明說起來是小事，但是由于平江是個山區(qū)，居住都比較分散，加之村干部都不是脫產(chǎn)干部不在固定地點(diǎn)上班，跑幾里甚至十幾里找不到人而無法開到證明。部分定點(diǎn)醫(yī)院不規(guī)范經(jīng)營，加之監(jiān)管力度不夠，中間商和醫(yī)生拿回扣造成藥價過高，還有的小病用藥多造成實際開支增加，至使農(nóng)民利益實惠少。1對住院補(bǔ)償比例，%，%，認(rèn)為太低了的占35%。1對合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作，41%的滿意，36%認(rèn)為一般，19%的人不滿意。1%，%，了解不透徹的占31%。1不愿意參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要原因，45%的人認(rèn)為報銷比例太低，14%的人擔(dān)心合作醫(yī)療基金管不好，26%的人認(rèn)為報銷手續(xù)太繁瑣，15%的人認(rèn)為看病不自由等其它原因不愿意參合。對合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作滿意的占47%，認(rèn)為一般的占43%，不滿意的占10%。48%的人對住院補(bǔ)償比例滿意，40%的人認(rèn)為住院補(bǔ)償比例只一般，12%的人對住院補(bǔ)償比例不滿意。%，首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人占56%，首選縣級醫(yī)院的人占30%，%，因病住院會首選鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人占39%，首選縣級醫(yī)院的人占53%，首選其它的人占8%。%的人在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，到醫(yī)院看過病，%的人沒有在參保后去醫(yī)院看過病。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療動機(jī)，68%的人是因為生病能夠報銷醫(yī)藥費(fèi)，緩解經(jīng)濟(jì)壓力；7%的人是隨大流、別人參加我參加；%的人是根據(jù)村委會的宣傳。農(nóng)民問卷調(diào)查624人，其中596人參加了合作醫(yī)療，%；沒有參加的28人，%；他們對新農(nóng)合的總體印象認(rèn)為好的占50%，%，%。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療群眾問卷調(diào)查及座談意見（一）群眾問卷調(diào)查情況這次調(diào)查選擇的六個鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有行政村165個, 村民小組2040個, 農(nóng)戶45196戶, 農(nóng)業(yè)人口165904人,2009年參合農(nóng)民146875人, ％。新農(nóng)合作為一項為民辦實事的好政策，已初步得到了廣大農(nóng)民群眾的普遍認(rèn)可，農(nóng)民的參合積極性正在逐步提高。（三）效果經(jīng)過幾年的探索和努力，全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作已基本形成政府引導(dǎo)、部門配合、群眾自愿參與的工作格局，初步建立和規(guī)范了組織領(lǐng)導(dǎo)體系，政策框架體系，探索出新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作在組織管理、籌資機(jī)制、基金管理與使用、醫(yī)療救助、衛(wèi)生服務(wù)、機(jī)構(gòu)監(jiān)督等方面行之有效的做法，并逐步規(guī)范、健全和完善。從6月份開始該體系啟動后，新農(nóng)合用藥價格平均比上年下調(diào)510％，今年就可為老百姓節(jié)省藥品費(fèi)用支出480萬元，節(jié)省新農(nóng)合基金支出300萬元以上。三是堅持大病救助的原則，切實減輕發(fā)生高額醫(yī)藥費(fèi)用的貧困農(nóng)民因病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對超過封頂線的特殊情況按比例進(jìn)行了二次救助。一是在各級財政逐年增大補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，人均參合資金總量增大的前提下，通過確定新型農(nóng)村合作定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，合理確定了各級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的分級補(bǔ)償比例、起付線、封頂線等，防止基金過多沉淀，引導(dǎo)病人合理分流，使農(nóng)民 受益最大化，3年多來參合農(nóng)民在不同級別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因病住院的補(bǔ)償比例分別比2006年提高了15%，補(bǔ)償封頂線由8000元提高到了5萬元。建立了符合我縣農(nóng)村實際的新農(nóng)合制度框架和運(yùn)行機(jī)制，形成了住院統(tǒng)籌、門診統(tǒng)籌、特殊病種補(bǔ)助、大病醫(yī)療