【正文】 ；另一方面，新農(nóng)合卻給村干鉆了空子，成為他們中飽私囊的好借口，部分農(nóng)民憤憤不平，說如果不是大隊(duì)統(tǒng)一購買，他們絕對(duì)不愿意參加新農(nóng)合。集體經(jīng)濟(jì)組織可以量力出資扶持農(nóng)民參加新農(nóng)合。鎮(zhèn)（街）、村集體經(jīng)濟(jì)在財(cái)力許可的情況下，可對(duì)參合農(nóng)民給予適當(dāng)?shù)睦U費(fèi)補(bǔ)助。根據(jù)羅定新農(nóng)合章程，第十一條籌資標(biāo)準(zhǔn)。是否可以借鑒，讓農(nóng)民感受到政策不僅是收錢，還會(huì)返還？“半強(qiáng)制性”新農(nóng)合的合理性：生產(chǎn)大隊(duì)用公有的松衫、魚塘承包每年得來的分紅統(tǒng)一購買合作醫(yī)療（這點(diǎn)合理，見下面規(guī)定），又或是用國家補(bǔ)貼的農(nóng)業(yè)稅來購買（違法），將新農(nóng)合變?yōu)椤睆?qiáng)制性”的醫(yī)療保險(xiǎn)。新農(nóng)合此種設(shè)置不符合農(nóng)民最迫切的門診就醫(yī)需求，如果制度是以廣大農(nóng)民的最根本利益出發(fā)制定的，那么，就我們調(diào)研兩地的情況，如何劃分和使用參合金，將門診、兒童防疫適當(dāng)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍，迫在眉睫。相比城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，在當(dāng)前新農(nóng)合的籌資水平和保障程度下，開展門診報(bào)銷的可能性不高，還是以大病統(tǒng)籌為主。雖然羅定、饒平都有大病門診報(bào)銷設(shè)置，但是鑒定嚴(yán)格，需要2位定點(diǎn)醫(yī)院專家診斷，分管的副院長簽字。開展門診統(tǒng)籌應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥服務(wù)。意見要求，根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力，各地在重點(diǎn)保障參保居民住院和門診大病醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，逐步將門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍。山高皇帝遠(yuǎn)，地頭蛇為大門診、兒童防疫新農(nóng)合報(bào)銷（精算，制定起付線、報(bào)銷比例問題）：入戶調(diào)查中，不少農(nóng)民反映沒有使用新農(nóng)合報(bào)銷，原因是大病住院情況不常發(fā)生，而普通門診應(yīng)該要予以報(bào)銷。瑕疵之處缺乏每天的交流：這里要自我檢討，泳斌作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，要把握大局，讓他奔走于兩邊，了解情況；本應(yīng)是我的工作，組織交流總結(jié)和做好記錄，當(dāng)時(shí)自己的不作為，導(dǎo)致隊(duì)員之間缺乏討論交流。海時(shí)師兄背后做了多少工作，我不得而知，但我知道，他包容、諒解每個(gè)人都有自己要努力的方向，而他一直在堅(jiān)持，離開只是暫時(shí)，加入調(diào)研隊(duì)，一生都是隊(duì)里的人。安排十分緊湊，有規(guī)律，欠缺考慮的是，應(yīng)該讓大家在中途有休息的時(shí)間，降低生病的機(jī)率，提供一個(gè)可以整理思緒，思考連日調(diào)研發(fā)現(xiàn)的問題，做好小結(jié)。調(diào)研進(jìn)程安排：此次調(diào)研為期十二天，是按照先前參加調(diào)研中國的要求而定的。另外，人生地不熟表明了問卷和訪談過于隨機(jī)，這對(duì)于入戶調(diào)查是一大忌諱。調(diào)研地的聯(lián)絡(luò)和實(shí)況了解：之前是做了很細(xì)致的策劃，電話聯(lián)系了政府，落實(shí)了幾處住宿地。但是設(shè)計(jì)期間沒有與指導(dǎo)老師及時(shí)聯(lián)系和交流，也沒有考慮到此次是入戶調(diào)查可以把問題設(shè)計(jì)得復(fù)雜和深入，沒有預(yù)調(diào)研，無法根據(jù)實(shí)地情況對(duì)問卷進(jìn)行修改，沒有對(duì)調(diào)查員進(jìn)行細(xì)致培訓(xùn)，設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)錄入模版和輸入口徑?jīng)]有很好統(tǒng)一，導(dǎo)致實(shí)地調(diào)研回收問卷情況不太理想，這需要謹(jǐn)記。如何讓20%的人帶動(dòng)余下的力量，充分發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，讓他們工作開心，值得思考。大家的期望很高，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人泳斌承受的壓力巨大，他個(gè)人除了負(fù)責(zé)整體的把握，還要和一萍處理大量數(shù)據(jù)，負(fù)責(zé)至關(guān)重要的選址工作，每天就沖鋒陷陣，有些細(xì)節(jié)沒注意和沒做到位。新隊(duì)員的把關(guān)和培訓(xùn)：專業(yè)不應(yīng)該成為制約因素，更重要的是一份對(duì)團(tuán)隊(duì)工作負(fù)責(zé)的責(zé)任感和社會(huì)責(zé)任心，按時(shí)按質(zhì)完成任務(wù)，自覺發(fā)現(xiàn)問題，深入思考解決問題的方案。(作者：陳瑞佳)有組織、有預(yù)謀、精心策劃4月份課題的提出，從5月3日的招兵買馬，新隊(duì)員的加入，5月13日南風(fēng)窗09調(diào)研中國的遞交策劃書，6月17日公布結(jié)果落選，到期末備考期間要兼顧暑假調(diào)研的前期問卷設(shè)計(jì)、實(shí)地調(diào)研策劃細(xì)化、開工作布置會(huì)議，到7月15日正式奔向調(diào)研地之一粵西的羅定，相比去年，有中大研一的師姐、心理學(xué)專業(yè)、中文專業(yè)、統(tǒng)計(jì)學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)專業(yè)、計(jì)算機(jī)專業(yè)的同學(xué)加入，上一年調(diào)研老隊(duì)員葛強(qiáng)、阿福等同志的協(xié)助，海時(shí)師兄坐鎮(zhèn)，今年可以算是有組織、有預(yù)謀、精心策劃的一次調(diào)研活動(dòng)。其次，在調(diào)研的過程中，缺乏對(duì)某些問題的敏感度，如果有這種敏感度的話，可以再調(diào)查的過程中，立刻向農(nóng)民提出，并得到相應(yīng)的反饋，而不是事后想起錯(cuò)過機(jī)會(huì)。對(duì)于我個(gè)人而言，在發(fā)現(xiàn)問題的同時(shí)，難能可貴的是可以有機(jī)會(huì)讓我把課堂所學(xué)的社會(huì)保障學(xué)以及政策學(xué)、公共管理學(xué)等知識(shí)進(jìn)行理解運(yùn)用，當(dāng)然，我也發(fā)現(xiàn)自己在調(diào)研中的許多不足。既然地方風(fēng)俗的影響這么大，那么政策的執(zhí)行是否可以結(jié)合，尊重地方的風(fēng)俗對(duì)于政策的成功與否也是起著重要的作用。在此次調(diào)研中，令筆者印象深刻的一點(diǎn)是地方風(fēng)俗、文化等外部環(huán)境對(duì)于新農(nóng)合政策的執(zhí)行也是具有一定的影響。對(duì)于羅定這樣的經(jīng)濟(jì)比較落后的地區(qū)，實(shí)施起來可能還比較困難。筆者在饒平調(diào)研的過程中，曾經(jīng)試探性地詢問農(nóng)民；如果每人加多5塊，可以報(bào)銷部門門診愿意么？農(nóng)民的回答都是肯定的，加多5塊錢，10塊錢都不是很大的問題，只要有得報(bào)銷門診就好。但是，我們也應(yīng)該客觀的看待這個(gè)問題。盡管每次的費(fèi)用不高，但是日積月累，也會(huì)給他們的家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。筆者在征求農(nóng)民對(duì)政策的意見的時(shí)候，無論是在羅定還是在饒平，大多數(shù)農(nóng)民都反映希望可以報(bào)銷門診。他們不敢站出來監(jiān)督政府行使自己的權(quán)利。是官官相護(hù)扼殺了農(nóng)民維權(quán)的心。那肯定是沒通過正當(dāng)程序，與上級(jí)串通。農(nóng)民有心無力，慢慢地就是從眾心理泛濫。并且他們文化程度低，法律意識(shí)差，經(jīng)歷過跟聽過的人心里都會(huì)有陰影，再也不敢去上訪。這使我想起了潮州意溪的一件事：政府賣田，農(nóng)民聯(lián)名上訪被阻，一夜間調(diào)來一千多名武警對(duì)村封鎖，武警毆打聯(lián)名村民?？墒钱?dāng)村民知道村干部收手續(xù)費(fèi)是不合理時(shí)，他們不敢為自己爭，維護(hù)自己的利益，怕得罪村干部，便三堿其口。這樣既可以減少資金浪費(fèi)，又能減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)。我認(rèn)為每個(gè)地方可根據(jù)自己的實(shí)際制定相應(yīng)的政策。用補(bǔ)助金交參合費(fèi)，則說明有結(jié)余。并且不管是國家補(bǔ)助金，還是賣田資金，最好是村民可以參與管理，可以成立村民資金委員會(huì)，對(duì)政府進(jìn)行監(jiān)督。然而這方面的信息，村干部完全沒有做到信息公開，村民大都表示村干部暗箱操作，從中賺取利益，這么一來農(nóng)民的利益就受損了。最后，衷心感謝那些善良、淳樸的農(nóng)民們的熱情款待與積極配合！(作者：鐘一萍)在新農(nóng)合的規(guī)定中，到2010年普及率要基本達(dá)到100%。實(shí)際上，形如城鎮(zhèn)職工的醫(yī)?？ň湍鼙苊馊缟蠁栴}的出現(xiàn)，既然如此，農(nóng)民是否也能有一張自己的新農(nóng)合卡？不同地方，由于經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、文化等的差異而在執(zhí)行落實(shí)時(shí)出現(xiàn)的問題各不相同，具體問題還是需要根據(jù)實(shí)際情況具體地逐步地解決。但根據(jù)農(nóng)民的反映，這種做法的問題有如下幾個(gè)：一是取藥點(diǎn)的藥價(jià)比市面上普通藥店的藥價(jià)高，即到取藥點(diǎn)取得的100元的藥在市場(chǎng)上實(shí)際低于100元；二是提供的藥物品種有限，未能根據(jù)不同的實(shí)際情況為農(nóng)民提供真正需要的藥品；三是每年只能定時(shí)定點(diǎn)去拿藥，逾期不候，而未考慮是否能及時(shí)方便地給農(nóng)民提供幫助?；谥袊丝诘母吡鲃?dòng)性，像這樣的新農(nóng)合灰色群體–外來農(nóng)村人口必然是數(shù)目眾多，新農(nóng)合的實(shí)行不應(yīng)忽視這一群體利益與權(quán)利。由于戶口是在貴州，加之村里有要求，因而雖然他們長期住在羅定，但每年卻是在貴州參的合。新農(nóng)合的報(bào)銷只能是在參合地的新農(nóng)合相關(guān)部門進(jìn)行，即使是異地就醫(yī)也是要返回參合地才能報(bào)銷，且有報(bào)銷申報(bào)期限，逾期了就等于自動(dòng)放棄報(bào)銷。真正完善實(shí)現(xiàn)后才是完整的新農(nóng)合，農(nóng)民才能真正最大地受益。新農(nóng)合雖然主要是以大病統(tǒng)籌為主，但在調(diào)研中卻發(fā)現(xiàn)實(shí)際上農(nóng)民們對(duì)門診報(bào)銷更為迫切需求，因?yàn)榇蟛糠洲r(nóng)民的主要醫(yī)療開銷是門診類疾病而不是大病住院，如某一種慢性疾病，長年累月的花費(fèi)絕不會(huì)比一次大病住院要低。當(dāng)然，這與當(dāng)?shù)厥欠駥?shí)現(xiàn)了住院費(fèi)用出院即時(shí)報(bào)銷有關(guān)，與農(nóng)民的具體實(shí)際情況如是否符合即時(shí)報(bào)銷的條件等也有關(guān)。代理報(bào)銷需交一定的手續(xù)費(fèi)，村干部一個(gè)月統(tǒng)一到報(bào)銷地點(diǎn)報(bào)銷一次，且不論這種報(bào)銷形式是否合理合法存在，這已是等于額外增加了農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，而且會(huì)造成報(bào)銷時(shí)間的拖延。，額外交手續(xù)費(fèi)。，公開信息的時(shí)間、地點(diǎn)、負(fù)責(zé)公開的部門不統(tǒng)一，具有隨意性，有的是在村委公布欄公開，有的是張貼在醫(yī)院公布欄，有的是幾個(gè)月公布一次，有的是一年公布一次，還有的是工作人員有空或想起來的時(shí)候才公布。農(nóng)民淳樸求安穩(wěn)的天性是普遍維權(quán)意識(shí)不高的主要原因，即使吃了虧往往都是忍忍就過去，他們覺得醫(yī)藥費(fèi)有得報(bào)銷就已經(jīng)不錯(cuò)了，而不會(huì)去深究到底能報(bào)銷多少。另一方面，這又涉及到參合基金在實(shí)操運(yùn)作過程中的公開化透明化以及監(jiān)管問題。雖然絕大數(shù)農(nóng)民對(duì)此做法無異議，但實(shí)際上他們也沒有辦法有異議，錢未經(jīng)他們手，扣除了多少金額，扣除的金額數(shù)目對(duì)不對(duì)，有沒有切實(shí)用于參合基金等，他們都無從所知，村干部說如是便如是。，然而在不少地方是以村為單位統(tǒng)一代農(nóng)民繳交新農(nóng)合參合費(fèi)用，如從村民的分紅、征地補(bǔ)償款或農(nóng)業(yè)退稅等中直接劃撥部分出來作為參合基金。大部分地方實(shí)際上是等于沒宣傳，到繳費(fèi)時(shí)間就直接通知農(nóng)民到村委交錢就了事。下面則是之前思考和整理的幾個(gè)問題：，大部分農(nóng)民（尤其是未曾報(bào)過銷的）對(duì)新農(nóng)合只知其然而不知其所以然。此行走訪了兩地四個(gè)鎮(zhèn)，實(shí)地了解了新農(nóng)合在兩地的落實(shí)情況。針對(duì)不同的人，問題先后順序的把握不同，問題闡釋的方式不同，問題的詳略、延伸與否也不同。這次的逐戶入戶調(diào)查還讓我感受到溝通技巧的重要性。很多實(shí)際情況都超出了我們當(dāng)初設(shè)計(jì)問卷時(shí)的預(yù)想情形，如留守在家的以老人居多，造成問卷的受訪對(duì)象也以老人居多，對(duì)一些問題的理解不夠暢順；大部分農(nóng)民的思想比較保守，對(duì)于疾病就醫(yī)、收入花費(fèi)、政策評(píng)論等話題都較為忌諱，加之面對(duì)的是一群陌生人，更是難以敞開心扉，造成我們常常只能得到一些模棱兩可的答案或者所謂的答案實(shí)際上并不是農(nóng)民的真正想法。隨著調(diào)研的進(jìn)行，問卷設(shè)計(jì)的問題也隨之一點(diǎn)點(diǎn)地暴露出來。實(shí)地調(diào)研十天，基本上一切都是按計(jì)劃進(jìn)行，行程緊湊而有序，每個(gè)人都積極認(rèn)真負(fù)責(zé)，團(tuán)結(jié)合作，按時(shí)按量完成任務(wù)。后面實(shí)地調(diào)研中出現(xiàn)的眾多問題都與這個(gè)錯(cuò)誤有關(guān)。在確定問卷初稿后，由于正值期末考試時(shí)期，未能及時(shí)從團(tuán)隊(duì)其他成員那里獲得反饋信息以及讓指導(dǎo)老師進(jìn)行修改，導(dǎo)致直至臨行前一天才最終把問卷確定下來，過于倉促。問卷設(shè)計(jì)過程也是一個(gè)頭腦風(fēng)暴的過程，先是眾說紛紜，然后采各家之長。在進(jìn)行選點(diǎn)的過程中，最大的收獲不是把統(tǒng)計(jì)軟件運(yùn)用地更加熟練，而是對(duì)”數(shù)據(jù)會(huì)撒謊”這句話的認(rèn)識(shí)更為深刻了。前期準(zhǔn)備工作中，我先后主要參與了選點(diǎn)和問卷設(shè)計(jì)的工作。以上都是本人在調(diào)查中得知的廣大農(nóng)民的心聲，希望農(nóng)民的心聲能夠得到有關(guān)部門的聆聽。畢竟如果農(nóng)民花大錢的地方反而沒有得到相應(yīng)的報(bào)銷，就會(huì)使得新型合作醫(yī)療制度沒有新的特點(diǎn)和強(qiáng)大的吸引。經(jīng)過調(diào)查了解到，交通事故一般有賠償方，就沒有列入報(bào)銷范圍?！耙馔馐鹿试趺床凰恪睆牟涣腥雸?bào)銷范圍來看，農(nóng)民從中得到的好處還是較小的。在調(diào)查中大部分的住院患者都反映若要轉(zhuǎn)診到醫(yī)療條件更好的上級(jí)醫(yī)院，轉(zhuǎn)診手續(xù)非常繁雜。是否可以打破地域的界限，讓農(nóng)民更加方便的享受實(shí)惠呢？“轉(zhuǎn)去大醫(yī)院太麻煩了”根據(jù)規(guī)定，因病情需要轉(zhuǎn)往縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，須經(jīng)縣內(nèi)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)院長和主治醫(yī)師簽字同意，并報(bào)到管理中心審批。另外調(diào)查得知，外來人員即使在戶口所在地參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，也無法在異地享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療所帶給他們的優(yōu)惠，這也就造成了許多外出打工人員無法得到更加優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)療服務(wù)。所謂過了這個(gè)村，就沒了這個(gè)店，他們希望政府能夠提供補(bǔ)報(bào)參合的機(jī)會(huì)，并考慮下居住在農(nóng)村的非農(nóng)業(yè)戶口的參合問題?！拔覀兿?yún)⒓訁s參加不了”新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施方案中規(guī)定，只有具有定興縣農(nóng)村戶口的農(nóng)民才有資格參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而且農(nóng)民必須在12月15日之前把錢交上，一次性辦理。有關(guān)部門是不是應(yīng)該把工作和資金管理弄得透明和公開些呢？資金管理的不透明使老百姓充滿疑惑，難以“買賬”。藥價(jià)居高不下，部分醫(yī)生不對(duì)癥下藥加重了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。農(nóng)民普遍反映，絕大部分衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診收費(fèi)和藥費(fèi)持高不降。有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目追求收入，違背了救死扶傷的人道主義，出現(xiàn)了損害群眾利益的現(xiàn)象。如果在宣傳中沒有讓村民們真正了解它能夠給他們帶來什么切實(shí)好處，那么村民的參與積極性肯定不高，反而認(rèn)為又是政府在以什么名義斂財(cái)。很多農(nóng)民反映宣傳不應(yīng)該只是寫出來，而要通俗易懂些，貼近農(nóng)民。但調(diào)查中發(fā)現(xiàn)農(nóng)民參合率高的一個(gè)重要因素是大部分農(nóng)民都認(rèn)為“十塊錢不推多”，就隨大流的把錢交了?！奥犝f過這個(gè)合作醫(yī)療”定興縣共有286593名農(nóng)村人口，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有233817人，%。非常贊許學(xué)校的這種實(shí)踐活動(dòng)，讓大學(xué)生自己深入到自己所在的地區(qū)去調(diào)查，因?yàn)闆]有任何的利益矛盾和種種顧忌，學(xué)生們得到的情況往往是農(nóng)民心中的真實(shí)想法，具有很強(qiáng)的參考價(jià)值。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在我國農(nóng)村中如火如荼的進(jìn)行，從眾多報(bào)道中也看到了其中取得的巨大成就。天啊，到時(shí)怎么能忍受那劇烈的要命的痛?。∞r(nóng)村農(nóng)民的醫(yī)療保障什么時(shí)候才能得到完善？哎！有什么別有病，沒什么別沒錢！”——摘自某日記“生命高于一切，責(zé)任重于泰山。參考文獻(xiàn)及網(wǎng)址：n 參考文獻(xiàn)：大學(xué)生旅游開發(fā)與規(guī)劃創(chuàng)新文集中國區(qū)域旅游合作問題研究晉中旅游景點(diǎn)區(qū)域合作途徑旅游規(guī)劃核心內(nèi)容動(dòng)態(tài)分析都市旅游與鄉(xiāng)村旅游規(guī)劃改革新時(shí)代與鄉(xiāng)村旅游發(fā)展研究專題鄉(xiāng)村旅游規(guī)劃與開發(fā)理論初探 王莉大學(xué)生旅游開發(fā)與規(guī)劃創(chuàng)新文集中國區(qū)域旅游合作問題研究晉中旅游景點(diǎn)區(qū)域合作途徑1廣州市旅游條例1改革新時(shí)代與鄉(xiāng)村旅游發(fā)展研究專題1招商引資策劃案例《浮梁古城招商引資策劃綱要》1國務(wù)院批轉(zhuǎn)國家旅游局關(guān)于加強(qiáng)旅游行業(yè)管理若干問題請(qǐng)示的通知(19910212)1入選全國十大古村——邦塘：我的園林實(shí)踐 林 瀟1嶺南文化—南粵史話—雷州民居1修繕古民居 修出新景象（第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報(bào)