【正文】 上遏制了因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，提升了黨和政府為民辦事的形象。補償政策逐步完善。2009年應參合農(nóng)民831140人，已參合802051人，%，其中: 民政解決五保戶、特困戶、殘疾人12824人，%，含民政解決15萬元。要建立健全各級經(jīng)辦機構(gòu)，選好用好培訓好管理人員，并要加強制度建設，規(guī)范管理；要解決好經(jīng)辦機構(gòu)的人員、編制和經(jīng)費，改善經(jīng)辦機構(gòu)的辦公條件，配置好電腦并開發(fā)管理軟件，實現(xiàn)計算機聯(lián)網(wǎng)管理，提高工作效率。建議簡化逐級轉(zhuǎn)診制度。第一，要及時調(diào)整補償標準。明確職責，扎實工作。必須充分認識新農(nóng)合的重要意義，把加快實施新農(nóng)合制度列入全市各級國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“十一五”規(guī)劃，確定推進的進度和目標，切實加強組織領導，狠抓落實，使全市廣大農(nóng)民群眾盡快享受到新農(nóng)合政策的惠顧，提高廣大農(nóng)民的健康水平?？h級財政負擔重，管理運作難度大。在調(diào)查中了解到，農(nóng)民群眾對兩項報銷規(guī)定反映相當強烈。一些比較常見的小病，到大醫(yī)院治療常被醫(yī)生要求做各種檢查、化驗，小病當大病看。他們認為合作醫(yī)療保障水平低，參加的意義不大，或認為全家人身體都好，交了錢也不會花在自己身上，只是白作貢獻。合浦縣新農(nóng)合制度的有效實施為全市全面推行積累了成功經(jīng)驗，也為該縣全面建設小康社會創(chuàng)造了條件。加強了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合辦、定點醫(yī)療機構(gòu)管理人員的學習培訓，實行衛(wèi)生系統(tǒng)全員培訓和動員；對定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格認定，實行動態(tài)管理；預撥56萬元新農(nóng)合周轉(zhuǎn)金給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，保證正常運轉(zhuǎn)和及時兌現(xiàn)；各定點醫(yī)療機構(gòu)建立質(zhì)量管理監(jiān)督小組，具體負責協(xié)調(diào)和工作質(zhì)量的監(jiān)督，努力做到按規(guī)定進行檢查、治療和用藥；縣農(nóng)合辦每季度、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦每月公布一次費用開支情況；各定點醫(yī)療機構(gòu)設立由院長掌管的投訴箱，接受群眾和社會的監(jiān)督。一是加強領導，落實任務。合浦縣于2004年8月開展籌備工作，今年1月正式啟動實施。合浦縣作為自治區(qū)實施“新農(nóng)合”的試點縣，經(jīng)過一年多的實踐，現(xiàn)已取得了階段性成效。市轄三個區(qū)目前正在積極做好實施新農(nóng)合的籌備工作，力爭于2007年在全市全面推開，比國家規(guī)定的時限提前三年。三是廣泛宣傳，深入發(fā)動。他在群眾座談會上說，參加之前他對新農(nóng)合持觀望懷疑態(tài)度，是隨大流參加的，今年初他得病住院花去了4600元，獲得合作醫(yī)療報銷1600元，最近媳婦分娩又獲報銷100元，大大減輕了家庭負擔。二是許多農(nóng)民對新農(nóng)合不信任。調(diào)查問卷顯示：49的農(nóng)民首選在個體診所處看病，只有34的農(nóng)民首選在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看病，而首選縣級以上醫(yī)院的只占17。四是部分醫(yī)院或醫(yī)生的服務態(tài)度不夠好。一些病人希望到條件較好和醫(yī)療水平較高的上級醫(yī)院治療，但轉(zhuǎn)診手續(xù)很難辦理。目前，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦的辦公經(jīng)費不足，條件簡陋，沒有工作用車，特別是沒有實行計算機聯(lián)網(wǎng)，大大增加了管理工作的難度，降低了工作效率；鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級合管辦機構(gòu)的編制和經(jīng)費沒有落實，各項任務全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責，負擔加重。要堅持按期公布收支賬目，增加透明度，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。第四，動員各種社會力量支持新農(nóng)合制度，爭取企業(yè)家、致富能手的捐贈，充分發(fā)揮社會力量的作用。第三，要簡化報銷程序。各級政府要根據(jù)國家財政部、國家計委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》“原則上政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于財政支出的增長幅度”的要求，擴大對衛(wèi)生事業(yè)的投入比例，增加對新農(nóng)合的投入，確保資金的足額按時到位。2006年應參合農(nóng)民773305人，已參合614778人，％，其中：民政解決五保戶、特困戶、殘疾人9326人，％。（二）主要做法及措施各級成立了領導小組，加強了領導，健全了辦事機構(gòu)，確定了實施方案，把新農(nóng)合納入了政府的工作目標和為民辦實事的內(nèi)容，切實做到思想上重視，行動上支持，給農(nóng)民帶來了實實在在的好處，使他們有病能醫(yī)，看得起病，有效解決了因病致貧，因病返貧的問題。從6月份開始該體系啟動后，新農(nóng)合用藥價格平均比上年下調(diào)510％，今年就可為老百姓節(jié)省藥品費用支出480萬元，節(jié)省新農(nóng)合基金支出300萬元以上。農(nóng)民問卷調(diào)查624人，其中596人參加了合作醫(yī)療，%；沒有參加的28人，%；他們對新農(nóng)合的總體印象認為好的占50%，%，%。48%的人對住院補償比例滿意，40%的人認為住院補償比例只一般，12%的人對住院補償比例不滿意。1對合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)的工作，41%的滿意，36%認為一般，19%的人不滿意。有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)院醫(yī)療服務水平低，有些是基礎設施不夠完善，有些是技術(shù)力量簿弱。宣傳引導工作不夠深入，影響農(nóng)民參合的積極性。這些都會加大資金的籌集難度，進而導致農(nóng)民個人負擔部分的征繳每年都需要相關(guān)工作人員去耗費大量的時間和精力去動員群眾，由于時間緊，任務重，在一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)了兩種墊資現(xiàn)象，一是干部為完成籌資任務墊資；二是外出打工人員的家屬或親戚墊資，造成了參保人員姓名、出生年月與本人信息不夠吻合，給醫(yī)療證的核發(fā)帶來了極大的困難，導致票據(jù)、參合信息等基礎資料錯綜復雜，難以理順，增加了補償難度，總之，無論是鄉(xiāng)村干部還是外出人員的親戚墊資都給他們帶來聯(lián)糸的麻煩和電話費用的支出以及墊資難以收回的問題，這些都會影響他們的積極性和熱情，也會為新農(nóng)合工作帶來負面影響。定點醫(yī)療機構(gòu)藥品價格偏高。四、對策與建議強化宣傳，優(yōu)化服務。關(guān)注弱勢群體，健全救助體系。同時組織藥監(jiān)部門加大對農(nóng)村藥品市場的整治力度，嚴格農(nóng)村藥品批零企業(yè)的經(jīng)營準入，打擊非法經(jīng)營，凈化農(nóng)村醫(yī)藥市場。第三，完善轉(zhuǎn)診制度，建議簡化逐級轉(zhuǎn)診制度，允許參合農(nóng)民在縣內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。我縣貧困人口較多，往往在一個時間要籌集所有資金，確實給一些貧困農(nóng)戶帶來經(jīng)濟壓力。這既可提高經(jīng)辦機構(gòu)的管理級別，也可節(jié)省一些人員編制和工作經(jīng)費，還可避免政策打架的機制問題，有利于這項“惠民工程”的快速發(fā)展。為使“新農(nóng)合”得以在全鎮(zhèn)更好地推廣和發(fā)展，提高全鎮(zhèn)農(nóng)村居民的整體健康水平，促進和諧社會建設，我通過查閱資料、問卷調(diào)查、深入農(nóng)村訪談等多種方式對我鎮(zhèn)“新農(nóng)合”的實施情況進行了專項調(diào)研。二是摸清情況，建章立制。新農(nóng)合制度的實施有效地緩解了病人家庭的經(jīng)濟壓力，在一定程度上遏制了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象，促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，促進了農(nóng)民就醫(yī)觀念的改變，同時也提升了黨和政府為民辦事的形象。%，在全市中是比較低的。目前正在執(zhí)行的新農(nóng)合制度中，一些補償標準還不盡合理，主要是自費藥品過多，起付線偏高，致使統(tǒng)籌資金沉淀過多，受益患者得到補償?shù)慕痤~有限，與廣大農(nóng)民的期望相差較大。個別醫(yī)生對開自費藥的規(guī)定不熟悉或解釋不到位，不告知農(nóng)民能否報銷，有的甚至不負責地把一些不能報銷的藥都說成能報銷。如果不是在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病，必須在看病醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦來回跑好幾趟，報銷得到的錢還不夠來回的路費。市財政對參保對象要承擔補助資金和市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級合作醫(yī)療工作機構(gòu)的運轉(zhuǎn)經(jīng)費，等于市財政多了一項巨額支出，而且這項支出是剛性的。以多種方式宣傳先進地區(qū)的成功經(jīng)驗和做法；報道農(nóng)民受益事例；組織受益農(nóng)民現(xiàn)身說法。第三，衛(wèi)生行政部門要充分發(fā)揮主管部門職能作用，加快職能轉(zhuǎn)變，不但要成為出色的管理者，還要成為有水平的服務者。第二，要擴大救助范圍。用高比例報銷和優(yōu)質(zhì)服務吸引農(nóng)民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)，減輕農(nóng)民到上級醫(yī)院就診的負擔。從這一點上講，建立新型合作醫(yī)療制度，保障農(nóng)民的基本健康水平，增進我國的人力資本資源的積累，對保持經(jīng)濟持續(xù)增長具有戰(zhàn)略上的意義。為當?shù)赜嘘P(guān)部門切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，我們暑期“三下鄉(xiāng)”管院志協(xié)“心希望”服務隊調(diào)研小組利用此次下鄉(xiāng)機會對新豐縣松園村“新農(nóng)合”的實施情況進行了專題調(diào)研。新型農(nóng)村合作醫(yī)療在農(nóng)村社會事業(yè)中的作用舉足輕重，其具體的地方條例、政策落實情況及廣大參合村民的反應，都是具有一定調(diào)查價值的。分析可得：如果政府單方面提高收費標準，村民可能會考慮自身的經(jīng)濟水平以及參合的必要性而決定是否參合，這就會導致了一部分村民放棄參合，從而使參合率有所下降。但有關(guān)單位的工作較為集中在對全縣總體情況的統(tǒng)計上，而忽略了每一個鎮(zhèn)每一個村的細微變化，以松園村為例，2010年由于各方面原因參合率下降得比較厲害，而縣合作醫(yī)療辦并沒有注意到這方面的問題，宣傳途徑和農(nóng)民實際不符每年的宣傳工作都是農(nóng)村新型合作醫(yī)療工作的重頭戲，宣傳效果的好壞，直接會影響到地方參加“新醫(yī)合”的人數(shù)。部分村民參合心態(tài)有待調(diào)整當?shù)剞r(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的原因主要是以求買個平安，買個保障，這表明了當?shù)剞r(nóng)民的意識已經(jīng)有了很大程度的提高，也從側(cè)面反映了新型農(nóng)村合作醫(yī)療自開展以來，所取得的成效還是相當明顯的。其實這些讓許多村民感到很不滿村民就醫(yī)困難從調(diào)查來看，村里衛(wèi)生站雖然收費并不高，但是服務質(zhì)量一般，而且衛(wèi)生條件較差，醫(yī)療設備也很簡陋，治病效果一般。②村干部宣傳力度待加強，能更加靈敏地注重年參保的變化村干部詳細的了解每一地區(qū)每年參保的細微變化，以求在這些變化中發(fā)現(xiàn)問題，采取措施，以防下次再出現(xiàn)同樣的情況。③醫(yī)院要接受村名的意見，讓醫(yī)保的福利更加落實醫(yī)療機構(gòu)應該讓村民知道藥價標準，保障村民的知情權(quán)，同時減少不必要的收費；加大公開宣傳各類收費標準力度，讓村民知道收費來龍去脈，盡可能讓村民能及時反饋意見建議；加大宣傳力度，應該以通俗易懂并且盡可能顯眼地向村民宣傳相關(guān)政策，讓村民知道報銷等基本醫(yī)療知識，并配合政府政策，統(tǒng)一醫(yī)療機構(gòu)的收費標準；加大投資力度改善醫(yī)療機構(gòu)的設施，這樣能更好地讓醫(yī)保作用落到實處，讓更多村民利用手中權(quán)利實現(xiàn)利益，減輕負擔。因為家人和他自己不愿再上醫(yī)院，以免到時人財兩空。與其他縣市相比，我縣的參合率確實不低。而有些藥品經(jīng)銷企業(yè)靠回扣銷售藥品，加之以藥養(yǎng)醫(yī)的機制導致某些醫(yī)生大開處方，賣貴重藥，加重農(nóng)民醫(yī)療負擔。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)：有的村民剛搬過來，戶口還沒有簽到本縣，于是就不能參合；新生嬰兒，在這一年里也是不能參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的；有的村民是非農(nóng)業(yè)戶口，他們很愿意跟農(nóng)民搭新型農(nóng)村合作醫(yī)療的順風車；有的村民在外面做生意，回來的時候發(fā)現(xiàn)人家都已經(jīng)參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，自己再去已經(jīng)沒有了機會。很多人因為覺得麻煩都選擇自費轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診手續(xù)缺乏靈動性，損害了患者的經(jīng)濟利益，有的患者甚至因為辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)延誤病情，造成了嚴重的后果。參考資料：《河北省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河北省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法的通知》 《定興縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療文件資料匯編》定興縣信息網(wǎng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng)。比如交通事故，這種事故農(nóng)民損失將是很嚴重的，但沒有列入報銷范圍。“誰來管我們外來務工的”外來務工人員不能夠參加務工當?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療。有些醫(yī)生甚至做出這樣的事情：有些病人的病不是難治，而醫(yī)生缺偏偏弄一些無關(guān)緊要、“不癢不痛”的藥給病人吃，掙夠虧心錢后再給病人開正藥。相當一部分農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識僅僅停留在“聽說過這個合作醫(yī)療”。”老百姓食五谷雜糧難免要生病，這也就使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了它切實的意義，受到人們尤其是廣大農(nóng)民的特別關(guān)注。加快建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度顯得十分迫切和必要。有關(guān)部門應該根據(jù)農(nóng)民的具體實際來設計一些宣傳方式，以通俗易懂的方式，并且在村民顯見的地方宣傳；同時，宣傳應側(cè)重更多實在的、更新的政策，讓更多的人切實了解合作醫(yī)療，了解其對自身的巨大意義，并且知道怎么用醫(yī)保減輕負擔，這樣才能吸引到更多的農(nóng)民參與到合作醫(yī)療中來，讓合作醫(yī)療惠及更多的農(nóng)民群眾。此外，據(jù)了解在這些醫(yī)院看病時也是一件很困難的事情，往往掛號之后還要等上好幾個小時才可以看病，而且大醫(yī)院收費也相對比較貴，一個感冒就要上百塊錢了，對于普通農(nóng)民的確是個不小的負擔。還有小部分的村民是認為自己身體狀況好而沒有參加合作醫(yī)療。該縣的其他宣傳方式雖然方式較多，但實際起到的作用卻十分有限。二、調(diào)研結(jié)果1松園村主要的參保的人群參合的多為老人，中年人和青少年兒童居少數(shù)2合作醫(yī)療的宣傳方式縣合醫(yī)辦在新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳方面的途徑主要有：①廣播站和電視臺的宣傳、②下發(fā)到每戶村民的《致全縣農(nóng)民群眾的一封信》、③村委親自到村民家中進行宣傳、④召集各鎮(zhèn)合醫(yī)辦小組發(fā)布當年相關(guān)政策。同時，進一步提高廣大農(nóng)民的參合意識，在平衡家庭收支的基礎上積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。關(guān)鍵詞：新農(nóng)合 合作醫(yī)療 農(nóng)村居民一、調(diào)研背景新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宏觀發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療是我國農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟的醫(yī)療保障制度，從2003年起在全國部分縣（市）試點，預計到2010年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。只有把這三項政策有機地結(jié)合在一起，才能全面地提高我國國民的素質(zhì)。各級政府要根據(jù)國家財政部、國家計委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補助政策的意見》“原則上政府對衛(wèi)