【正文】 給予相應的經(jīng)濟處罰或行政處罰，并責令限期整改。第七章 新農(nóng)合管理及獎懲第二十三條 實行住院定點醫(yī)療機構制度：定點醫(yī)療機構原則為鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其以上非營利性醫(yī)療機構，鼓勵有條件的營利性醫(yī)療機構和社會團體醫(yī)療機構參與定點競爭。特殊病人確需使用血液及血液制品（白蛋白）的，經(jīng)院科兩級批準，可以納入合規(guī)費用核報，且不計算藥品比例。一次性內(nèi)臵材料應首選國內(nèi)普及型，且在征得患者或家屬同意后，由經(jīng)治醫(yī)生申請，科主任、醫(yī)務科長復核、主管院長審批，經(jīng)辦科備案，符合“三合理”要求的，其納入合規(guī)費用的比例為：＜1000元的100%納入、10003000元的80%納入、＞3000元的60%。第十七條特殊重大疾病互助補償：對014周歲兒童白血病、先天性心臟病和耐藥性結核病、重癥精神病、各種惡性腫瘤、終末期腎病6類特殊重大疾病住院報銷達到封頂線后的合規(guī)費用，實行大病互助補償。第十四條 基金總額劃分：風險基金：累計提取夠當年基金總額的10%?；I資時限：農(nóng)民繳納的新農(nóng)合參合資金以戶為單位每年籌集一次，每年11月115日繳納次年參合資金（遇政策變動時，以政府籌資方案為準），逾期因故未跟上集中繳費參合且在當年12月31日之前的，可持村委會證明和戶口簿，到戶口所在鎮(zhèn)衛(wèi)生院申請補辦參合手續(xù)，超過12月31日視為自動放棄，后果自負。建立參合農(nóng)民醫(yī)療費用補償臺帳；按規(guī)定審核、現(xiàn)場補償參合農(nóng)民的醫(yī)療費用，統(tǒng)計、匯總、分析、上報新農(nóng)合補償信息；檢查、監(jiān)督鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構的服務行為和新農(nóng)合規(guī)章制度執(zhí)行情況；定期向社會公示新農(nóng)合補償報銷情況；協(xié)助調(diào)查新農(nóng)合工作違規(guī)違紀案件及群眾舉報、投訴等。第四條 實施新農(nóng)合制度遵循以下原則：與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力相適應；政府引導支持、農(nóng)民自愿參加；新農(nóng)合基金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合及以縣為單位統(tǒng)籌實施；解決農(nóng)民群眾基本醫(yī)療服務，重點防止因病致貧和因病返貧；遵循公平、公正、公開、服務、受益和以收定支、收支平衡、適度保障、略有節(jié)余。第十一條 參合人員在申請補償時必須提供下列資料：有效的合作醫(yī)療證；村（居）委會證明；就診醫(yī)院開具的有效票據(jù)（原件）、微機打印的住院費用結算清單和出院小結；轉院審批表，長期居住在縣（區(qū)）外人員在外就醫(yī)的還應提供長期居住地村（居）委會或工作單位證明和本地村（居）委會出具的外出證明材料；縣（區(qū)）合管辦認為需要的其他憑證。其中，住院費用為6萬元、惡性腫瘤、尿毒癥門診費用為2萬元。（四）參合人員在各級參合醫(yī)療機構住院的按照以上分段按比例補償。第三條新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平為每人每年100元，其中農(nóng)民每人每年繳費20元、縣財政配套20元、省補助60元。五、檔案管理制度檔案管理實行專人負責制，專人專管。四、審核制度認真審核患者是否參合以及核對醫(yī)生所開的藥品及相關檢查是否在農(nóng)合報銷范圍內(nèi)，縣級定點醫(yī)療機構目錄外醫(yī)藥費的比例分別不得超出7%，醫(yī)療康復項目、中醫(yī)醫(yī)療服務項目和物理治療項目日均費用合計不得超過230元。特殊情況下需延長有效期的, 由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長不得超過3天?；颊叱鲈汉蟮蕉c醫(yī)療機構就診的合管辦對住院票據(jù)進行審核、登記、匯總，按照規(guī)定標準先行墊付報銷資金，然后由定點醫(yī)療機構合管辦統(tǒng)一報縣合管辦審批。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員住院時，可以在前郭縣轄區(qū)內(nèi)自由選擇定點醫(yī)療機構就診。誰填表誰簽字。處方不得損壞丟失。一、門診管理制度（一）對門診醫(yī)生相關要求參合農(nóng)民來院就診，堅持“先驗證，后補償”的原則，即“掛號室”或“農(nóng)合辦公室”驗證當年是否參合之后再進行相關操作。藥房藥師必須對自己劃價的處方負全責。把處方原件和“備查聯(lián)”一并交與藥房保管。經(jīng)治醫(yī)生要認證核對住院患者的《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》身份證、戶口本及其他相關證明，人證不符時，要查明原因，并將結果立即通知到本單位合管辦負責人及縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。定點醫(yī)療機構不得將參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療患者住院費用與醫(yī)護人員工資、獎金掛鉤。急診處方一般不得超 過3日用量。嚴格審核審批合療門診報銷程序。檔案復印或借閱是需要相關主治醫(yī)生、分管領導及檔案保管員三方共同完成。危、急、重病人可先轉院，3天內(nèi)補辦手續(xù)；轉院手續(xù)一次有效，再次轉院需重新辦理。第六條門診特殊病種。（二）在各級醫(yī)療機構發(fā)生的非基本醫(yī)療（主要指高等病房、特種病房、特需護理、家庭病床等）和康復性醫(yī)療的費用。第十二條 參合醫(yī)療機構、參合農(nóng)民以欺騙手段冒領醫(yī)療費用的，除追回所領取的補償款外，對參合醫(yī)療機構要按照合同約定給予相應的經(jīng)濟處罰，直至取消其參合醫(yī)療機構資格；對參合農(nóng)民要取消當年按規(guī)定享受補償?shù)馁Y格。具體職責是：組織宣傳發(fā)動，引導農(nóng)民參加新農(nóng)合；制定新農(nóng)合發(fā)展規(guī)劃和工作計劃；制定新農(nóng)合實施方案和各項規(guī)章制度，包括新農(nóng)合管理制度、工作制度、補償制度、基金支付制度、轉診制度以及考核獎懲制度等；確定農(nóng)民參加新農(nóng)合的個人繳費標準，組織收繳農(nóng)民參合資金；由財政部門在代理銀行設立新農(nóng)合基金專用賬戶，保證新農(nóng)合基金專賬管理、?？顚Ｓ?；檢查、監(jiān)督新農(nóng)合基金的籌集、管理和使用，保證財政補助資金按時足額撥付到位；協(xié)調(diào)解決新農(nóng)合運行中出現(xiàn)的問題，確保參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用得到合理補償；建立新農(nóng)合信息網(wǎng)絡和統(tǒng)計報告制度，及時收集、整理、分析、反饋新農(nóng)合信息；進行工作總結、考核評價，表彰先進，處理違規(guī)違紀行為；定期向縣委、人大、政府、政協(xié)和新農(nóng)合監(jiān)督委員會匯報工作，主動接受監(jiān)督。第十條 參加新農(nóng)合者享有以下權利：享受規(guī)定的醫(yī)藥費用報銷；享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務；監(jiān)督新農(nóng)合基金的管理和使用；對新農(nóng)合制度提出意見和建議；檢舉、投訴定點醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務質量及干擾破壞新農(nóng)合制度的人和事。鼓勵社會團體和個人資助新農(nóng)合工作。特殊重大疾病互助補償：提取風險基金后總額的5%。第十九條 符合規(guī)定的費用按下列比例補償：省級（三級）定點醫(yī)院補償50%；省級（二級）定點醫(yī)院補償55%；市級（三級）定點醫(yī)院補償60%；市級（二級）定點醫(yī)院補償65%；縣級（二級）定點醫(yī)院補償70%；鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院補償85%，住院觀察治療補償70%；縣外所有非定點醫(yī)院補償比例：比照省級三級定點醫(yī)院補償比例下浮10%執(zhí)行；省市直通車補償定點醫(yī)院：統(tǒng)一執(zhí)行省市規(guī)定；住院補償封頂線：參合農(nóng)民每人每年累計補償最高限額為10萬元。確定為非單病種的，縣內(nèi)各級定點醫(yī)院的次均費用控制限額為：縣醫(yī)院3200元/人次、縣中醫(yī)院3200元/人次；縣婦保院2500元/人次；晨輝醫(yī)院1500元/人次；城關、高壩、中村、照川、漫川、寬坪、色河、戶垣、小河、板巖、楊地、銀花、法官、十里共14個鎮(zhèn)衛(wèi)生院1200元/人次；其余9個鎮(zhèn)衛(wèi)生院1000元/人次。1嚴禁住院病人門診購藥：誘導或誘迫住院病人門診自費購藥，嚴重損害了病人的切身利益，群眾反響特別強烈，給新農(nóng)合制度造成了極壞的影響，特別是縣級醫(yī)院尤為突出，必須強力制止，嚴格管理，嚴肅查處。第二十四條縣、鎮(zhèn)政府要把建立和推動新農(nóng)合制度納入當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展及目標管理，作為政府的一項長期性工作，列入政府及干部政績和目標責任考核內(nèi)容，確保本轄區(qū)農(nóng)民參合率不低于96%。第八章 新農(nóng)合補償除外責任第二十九條 新農(nóng)合補償除外責任：非單病種合規(guī)費用未達到規(guī)定起付線者；超出規(guī)定范圍的藥品費用；超出補償范圍的費用以及未經(jīng)批準的特殊材料費用；會診費、點名和預約手術（檢查、治療）費、會診交通費、醫(yī)療咨詢費、優(yōu)質優(yōu)價費（指醫(yī)院開設的特診及優(yōu)質優(yōu)價病房）、優(yōu)生優(yōu)價費、氣功診療費、食療費、體療費，特別營養(yǎng)費等；住院病人的伙食費、陪人費、取暖（降溫）費、電話費、損害公物賠償費、就醫(yī)交通費等；違法犯罪、打架斗毆、酗酒鬧事、自殺自殘、交通事故、工傷事故（個人從事生產(chǎn)生活勞動發(fā)生意外事故除外）、醫(yī)療事故及計劃生育手術、計劃外生育的醫(yī)藥費用；各種保健、健美、整容、美容、配鏡、常規(guī)鑲牙及自用的按摩、理療器具、磁療用品，家庭自備的各種診治材料和器具等費用以及與病情無關的醫(yī)藥費、不符合新農(nóng)合規(guī)定的費用；出國以及到港、澳、臺地區(qū)探親、洽談、考察期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用。2008年6月26日某縣人民政府發(fā)布的《某縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案（實行）》（山政發(fā)[2008]27號） 本《辦法》由縣新農(nóng)合管理委員會辦公室負責解釋。第八條 各級人民政府要將建立新農(nóng)合制度納入本地區(qū)社會和經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，建立健全管理體制和工作機制，制訂實施方案，明確相關部門職責，落實管理機構人員和業(yè)務經(jīng)費，并將完成任務情況納入工作目標責任制考核內(nèi)容。3．鄉(xiāng)級合管辦人員從鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、財政所等連人帶編一起劃轉，最多不超出3人，不另增加編制。民政部門負責農(nóng)村醫(yī)療救助工作，支持新農(nóng)合制度的建立和完善。政府其他相關部門也要按照各自的職責分工，共同做好新農(nóng)合工作。（三）大病救助基金用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費的二次補償。設區(qū)的市級財政對參合農(nóng)民的補助，不低于市、縣（市、區(qū)）兩級財政補助總額的30%。第十九條 建立參合農(nóng)民家庭賬戶。出院后，持疾病證明和相關資料到鄉(xiāng)級或縣級合管辦審核報銷。未辦理轉診手續(xù)的，原則上不能報銷轉診后發(fā)生的醫(yī)藥費（急診、外地打工等特殊情況除外）。同時，要充分發(fā)揮社會團體、新聞媒體在新農(nóng)合工作中的監(jiān)督作用。第三十五條 各市、縣（市、區(qū)）可根據(jù)本辦法制定實施細則。第五條 縣級以上人民政府負責本行政區(qū)域的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展納入當?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行目標管理。第十條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行的日常事務管理、醫(yī)藥費用審核結算報銷、定點醫(yī)療機構監(jiān)督管理、基金會計核算、運行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析上報、信息系統(tǒng)維護、工作檔案管理等。第十四條 參加人應當履行下列義務：(一)以戶為單位按時足額繳納個人繳費；(二)遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項規(guī)章制度；(三)在就診和獲得醫(yī)藥費用補償時如實提供個人相關信息。地方各級財政分擔比例由省級人民政府規(guī)定。第十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金只能用于補償參加人的醫(yī)藥費用，不得用于其他任何用途。參加人憑新型農(nóng)村合作醫(yī)療證（卡），享受參加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)，參加人可自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)。第三十一條 符合下列全部條件的醫(yī)療機構，可以向縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門申請新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構資格：(一)依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；(二)愿意遵守并執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度；(三)提供的醫(yī)療服務符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療要求；(四)按照不高于政府規(guī)定的非營利性醫(yī)療機構服務價格收費。實行病種定價限額的，應公布病種價格以及住院患者個人自付金額。第四十一條 審計機關對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理與使用情況定期實施審計監(jiān)督。（一）貪污、套取、截留、挪用、擠占、轉借新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或者用于支付經(jīng)辦機構、個人繳費征繳部門人員和工作經(jīng)費的；（二）采取拖延支付、克扣補償款等方式，向定點醫(yī)療機構或參加人謀取不正當利益的；（三）為他人騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或謀取不正當利益的。第九章 附則第四十七條 本辦法所稱“參加對象”，是指居住在農(nóng)村地區(qū)的居民。