【正文】 院的概率低，沒(méi)有必要花那個(gè)冤枉錢 。 特別是在一些貧困地區(qū)，由于農(nóng)民支付能力差，健康衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，加之政府缺乏宣傳力度，因此參合的積極性相對(duì)較差。 醫(yī)療服務(wù)需求方的“逆選擇” 新型農(nóng)村合作醫(yī)療與一般保險(xiǎn)項(xiàng)目的重要區(qū)別在于，一般保險(xiǎn)項(xiàng)目只涉及保險(xiǎn)方和被保險(xiǎn)方兩個(gè)主體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療還有重要的第三方主體 —— 醫(yī)療供方。由于信息不對(duì)稱及醫(yī)療服務(wù)技術(shù)性強(qiáng)的 特征卓識(shí)和，農(nóng)村享受醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量在很大程度上都由醫(yī)療供方?jīng)Q定，這就使得醫(yī)療供方容易產(chǎn)生“道德風(fēng)險(xiǎn)”。這種“道德風(fēng)險(xiǎn)”主要表現(xiàn)為，第一高危人群愿意參加，健康人群卻不愿意參加。尤其是改革開(kāi)放以后， 大量 農(nóng)村 人口的進(jìn)城務(wù)工 ，國(guó)家沒(méi)有政策和法規(guī)約束他們參加合作醫(yī)療，而他們家庭成員中留在農(nóng)村的老弱病者居多，具有較高的患病 率，這部分人的參保比率較大，其結(jié)果在整體上增加了合作醫(yī)療的風(fēng)險(xiǎn)性。第二，在對(duì)到 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 外就診的參保農(nóng)民普遍缺少有效費(fèi)用控制辦法的情況下，常常出現(xiàn)“小病大養(yǎng)，無(wú)病騙保”現(xiàn)象。 資 金 的 籌 集 困難 作為 新農(nóng)村 合作醫(yī)療資金來(lái)源的主體 之一 ，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)在整個(gè)資金籌集過(guò)程中有著很大影響。 籌資成本高、籌資難度大，仍是是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中難度很大的一個(gè)環(huán)節(jié)。由于是自愿參加原則，沒(méi)有政府的強(qiáng)制要求，加之農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高，因此參合的積極性不高。一些基層干部為了提高參合率，挨家挨戶宣傳，做說(shuō)服工作，一天收不了幾戶保費(fèi)，致使籌資效率低，籌資成本高。一些 地區(qū)由于農(nóng)民外出打工 較 多， 未完成規(guī)定參合率， 只有采取墊付保費(fèi)的方式 。 從各地的情況來(lái)看，隨著近年來(lái)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入水平的普遍提高，對(duì)于選擇參加合作醫(yī)療 的農(nóng)民來(lái)講，每年 的個(gè)人 繳納 部分 應(yīng)該是可以承受的，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的積極性應(yīng)該說(shuō)是比較高的。但是，各級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)貼是否能夠及時(shí)到位，在不同的地區(qū)可能會(huì)有很大的差別，對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件比較好的地區(qū)，這部分資金可能會(huì)及時(shí)劃撥到農(nóng)民的個(gè)人醫(yī)療賬戶，而對(duì)于那些經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)比較差的市、縣（區(qū)），情況可能就不容樂(lè)觀。僅僅依靠農(nóng)民個(gè)人繳納的 資金 ，在一些小病的治療上可能不會(huì)出現(xiàn)太大的問(wèn)題，但是一旦出現(xiàn)了重病、大病的患者，由于沒(méi)有資金的保障，合作醫(yī)療制度就很難發(fā)揮分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、互助共濟(jì)的功能。 基層衛(wèi)生人員學(xué)歷偏低，醫(yī)療服務(wù) 亟待提 高 為 農(nóng)村居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)是村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。 衛(wèi)生技術(shù)人員是衛(wèi)生資源的重要組成部分，也是反映一個(gè)國(guó)家和地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的重要標(biāo)志。 目前許多 基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷不高，直接影響了其醫(yī)療服務(wù)水平，使得許多村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)淪為農(nóng)民買藥的藥店，或?yàn)槟昀象w弱者提供簡(jiǎn)單的上門打針掛水服務(wù)，不能滿足農(nóng)民的醫(yī)療服務(wù)需要。 監(jiān)管機(jī)制不健全 現(xiàn)行制度中，衛(wèi)生部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者，它即要代表需求方購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)，又一定程度上代表醫(yī)療服務(wù)提供者。而醫(yī)療服 務(wù)的提供者和醫(yī)療保障部門之間存在著利益沖突，衛(wèi)生行政部門要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益，實(shí)現(xiàn)“適度保障”難度很大。在實(shí)際操作中，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問(wèn)題依然存在，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)大單、亂檢查、開(kāi)貴藥，群眾對(duì)此反映較為強(qiáng)烈。有的地方轉(zhuǎn)診手續(xù)規(guī)定過(guò)嚴(yán)，強(qiáng)調(diào)除急診外，首診必須在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)衛(wèi)生院，客觀上形成了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的壟斷，使農(nóng)民產(chǎn)生了不滿等一系列問(wèn)題，這些都直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。 5 新型 農(nóng)村 合作醫(yī)療今后 發(fā)展 的對(duì)策 由于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，農(nóng)民生活水平的進(jìn) 一步提高，對(duì)醫(yī)療保障需求的多元化，以及合作醫(yī)療制度在推行過(guò)程中遇到的問(wèn)題，為切實(shí)保障農(nóng)村人口的醫(yī)療健康，迫切需要我們尋找和建立新型的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。 增加宣傳力度，提高農(nóng)民參保意識(shí) 針對(duì)農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)不足問(wèn)題， 政府在加大政策力度的同時(shí)，也要加大宣傳力度，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等，通過(guò)廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)或其他方式詳盡地宣傳到千家萬(wàn)戶， 做到人人明白，家喻戶曉， 使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹(shù)立自我保健和互助共濟(jì)意 識(shí) 。只有這樣，才能吸引更多的農(nóng)民來(lái)參加，讓農(nóng)民從“要我?！鞭D(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙！薄? 保障資金來(lái)源， 積極拓展籌資渠道 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在推行過(guò)程中，要確保各級(jí)財(cái)政的資金及時(shí)到位，并明確規(guī)定各級(jí)財(cái)政承擔(dān)比例，嚴(yán)格按制度履行各極政府的財(cái)政責(zé)任。各級(jí)財(cái)政部門也應(yīng)按照公共財(cái)政的要求，積極調(diào)整衛(wèi)生部門的結(jié)構(gòu)，在政府預(yù)算中安排專項(xiàng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金，并保證政府財(cái)政投入增長(zhǎng)速度不低于政府預(yù)算性支出的增長(zhǎng)幅度。同時(shí)，也要逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)農(nóng)民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，把農(nóng)村醫(yī)療基金落實(shí)到位。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金 除了政府補(bǔ)助與農(nóng)民繳費(fèi)以及集體籌資，其籌資渠道還應(yīng)該包括社會(huì)捐贈(zèng)等其他渠道，并且隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的的增強(qiáng)和有關(guān)政策的引導(dǎo)，還可以進(jìn)一步拓寬，以此更好地緩解籌資壓力。 通過(guò)地方立法，加強(qiáng)監(jiān)督力度 為營(yíng)造有利當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展環(huán)境，各地政府應(yīng)制定農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強(qiáng)制性和權(quán)威性恢復(fù)各部門對(duì)合作醫(yī)療制度的心理預(yù)期和農(nóng)民對(duì)合作制度的信心。同時(shí)，要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)資金的管理制度。政府要按照“專戶儲(chǔ)存，封閉運(yùn)行，雙向公示，雙層稽核，財(cái)政檢查，多層監(jiān)督，年度審計(jì)，違 者嚴(yán)處”的基本原則，建立和健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收繳、管理和使用制度。 加強(qiáng)農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè) 加強(qiáng)農(nóng)村基層 衛(wèi)生技術(shù)人員 培訓(xùn)， 提高農(nóng)村衛(wèi)生人員的專業(yè)知識(shí)和技能。高等醫(yī)學(xué)