【正文】 作醫(yī)療制度，計(jì)劃到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。作者單位：夷陵區(qū)分鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大辦公室第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀與思考——西安市長安區(qū)J村為例李 鹍①（西安財(cái)經(jīng)學(xué)院 公共管理學(xué)院，陜西 西安 710061）【摘要】醫(yī)療問題一直是困擾著中國人民的大難題。三是藥物品種必須滿足農(nóng)村患者的需要。二是藥物配送必須保證衛(wèi)生室正常醫(yī)療用藥需要。（三）落實(shí)惠農(nóng)政策，做到“三必須”一是集中采購的藥物必須保證零差率。同時(shí)向社會(huì)公開舉報(bào)電話，接受群眾監(jiān)督和輿論監(jiān)督。做到“四公開”，便于接受監(jiān)督。衛(wèi)生室墊付門診費(fèi)的結(jié)算盡量做到一月一結(jié)算，保證正常周轉(zhuǎn)。三是改進(jìn)審核結(jié)算方式。二是改進(jìn)門診補(bǔ)償辦法。進(jìn)一步修訂完善《夷陵區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》，一是改進(jìn)基金征收方式。教育參合農(nóng)民弘揚(yáng)講奉獻(xiàn)、獻(xiàn)愛心，互助共濟(jì)的傳統(tǒng)美德，轉(zhuǎn)變一味地追求眼前利益的觀念，不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí)，提高自覺參保意識(shí)。有針對性地開展具體、形象、生動(dòng)的典型事例的宣傳，使群眾切實(shí)感受到新農(nóng)合制度的意義和好處；二是在時(shí)間上，由收費(fèi)時(shí)突擊宣傳與常年宣傳相結(jié)合。三、完善新農(nóng)合制度的對策建議（一）加大宣傳力度，做到“三結(jié)合”。醫(yī)務(wù)不公開，藥品目錄、價(jià)格，服務(wù)收費(fèi)等不透明。監(jiān)管任務(wù)重，人員少，難到位。另外，醫(yī)務(wù)人員缺乏，人員老化，青黃不接。二是墊付資金到帳慢難周轉(zhuǎn)。一是患者簽字多嫌麻煩。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月只配送一次，不能滿足農(nóng)民就醫(yī)需要。實(shí)行藥物統(tǒng)一采購后，像甘草片、頭痛粉等價(jià)格低療效好常用藥根本沒有了。如同樣一盒藿香正氣口服液，：同樣一盒健胃消食片，藥店賣6元。一是新農(nóng)合藥價(jià)高，常用藥品缺。自開展新農(nóng)合工作以來，每年為在短時(shí)間內(nèi)完成農(nóng)民參加新農(nóng)合，提高參合率，村組干部實(shí)行包組保戶，進(jìn)農(nóng)戶找戶主反復(fù)宣傳做工作的方式籌資，長此以往，不但達(dá)不到提高農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合的意識(shí)，而且成本過大。致使部分農(nóng)民對以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)的新農(nóng)合制度理解不深不透，農(nóng)民對轉(zhuǎn)診、區(qū)外就診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償、門診補(bǔ)償?shù)认嚓P(guān)規(guī)定一知半解。一是突擊宣傳發(fā)動(dòng)，效果不佳。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行，促進(jìn)了農(nóng)民就醫(yī)觀念的逐步改變，減輕了部分病人家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一定程度上緩解了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，得到了農(nóng)民群眾的擁護(hù)。（三）農(nóng)民參加新農(nóng)合熱情逐年升溫近幾年，廣大農(nóng)民群眾通過對參合農(nóng)民享受新農(nóng)合基金報(bào)銷的典型事例宣傳啟示，讓農(nóng)民群眾切身感受到了新農(nóng)合實(shí)實(shí)在在的好處，調(diào)動(dòng)了農(nóng)民參加新農(nóng)合的積極性。據(jù)2010年止2012年3月15日統(tǒng)計(jì)，全鎮(zhèn)有229744人次，；鄉(xiāng)鎮(zhèn)住院補(bǔ)償由90%提高到95%，區(qū)級及以上醫(yī)院住院補(bǔ)償分別提高5個(gè)百分點(diǎn)，住院補(bǔ)償封頂線由8萬元提高到12萬元。補(bǔ)償比例提高，患者得到收益。（二）新農(nóng)合制度讓農(nóng)民得到收益補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，農(nóng)民從中收益。分鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)中心衛(wèi)生院1個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員45名，2009年?duì)幦≈醒腩A(yù)算撥款，和地方配套自籌資金93萬多元，對中心衛(wèi)生院3045平方米的住院綜合樓進(jìn)行了改造，將醫(yī)院53張病床進(jìn)行了更新和設(shè)施配套；村級衛(wèi)生室16個(gè)，基本達(dá)到了診斷室、注射室、處置室、藥房“三室一房”的要求，選配村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員42人，每個(gè)衛(wèi)生室平均達(dá)到2人以上。但在運(yùn)行中，還存在一些亟待完善和解決的問題。第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成效問題與思考新型農(nóng)村合作醫(yī)療的成效、問題與思考 王世智根據(jù)分鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大主席團(tuán)2012年第一次會(huì)議決定，組織60多名人大代表深入全鎮(zhèn)16個(gè)村，采取代表分散與集中相結(jié)合，座談與走訪調(diào)查相結(jié)合的方式，對人大代表和群眾反映的新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題開展了調(diào)查?？傮w來看，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的逐步完善，越來越多的農(nóng)民得到了好處和收益，受到了廣大農(nóng)民的歡迎。一、新農(nóng)合的成效值得肯定（一）農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力得到提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，在國家和地方政府的扶持下，分鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和設(shè)施建設(shè)得到了補(bǔ)充和加強(qiáng)?；究梢詽M足全鎮(zhèn)16個(gè)村，11369戶，36200人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要。各級財(cái)政對新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助逐年提高，2010年到2012年，參合農(nóng)民的補(bǔ)助由每人120元提高到200元和240元，農(nóng)民自己每人繳費(fèi)只由30元提高到50元。2012年門診補(bǔ)償由2010的30%、日次10元、全年封頂線160元，提高到60%、日次15元、全年封頂線220元。2010年止2012年3月15日止，全鎮(zhèn)6506人得到住院補(bǔ)償。全鎮(zhèn)2010年參合農(nóng)民35995人，%；2011年參合農(nóng)民35865人，%；2012年在農(nóng)民自已繳費(fèi)由原30元一次提高到50元情況下，參合農(nóng)民35434人，%。二、新農(nóng)合的問題不可忽視（一）宣傳發(fā)動(dòng)及籌資機(jī)制待完善。每年年底要找農(nóng)民籌資時(shí)，才組織村組干部按照新的實(shí)施辦法匆忙上陣，邊宣傳發(fā)動(dòng)，邊登記收款，籌資開始則宣傳開始，籌資結(jié)束則宣傳結(jié)束，沒有形成經(jīng)常性的宣傳機(jī)制。二是逐戶上門籌資，成本過大。（二）藥品采購和配送問題待解決。據(jù)參合農(nóng)民反映，從衛(wèi)生院、衛(wèi)生室買的藥說是零差率有些藥反而還高于市場藥店的價(jià)格。這不僅增加了新農(nóng)合的成本和參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)，還暴露出新農(nóng)合藥物集中采購中存在不可忽視的問題。二是藥物配送不及時(shí)，村醫(yī)難為無藥之醫(yī)。（三）門診補(bǔ)償及結(jié)算流程待簡化。在調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，一個(gè)患者要在處方箋、處置箋、小票三處簽字以示確認(rèn)，還要注明聯(lián)系電話，花費(fèi)時(shí)間長，難予做工作。截止今年3月15日，衛(wèi)生室墊付60%的門診補(bǔ)償未審核支付到位，若不是衛(wèi)生院墊付資金堅(jiān)持每月送一部分藥物免強(qiáng)維持，多數(shù)衛(wèi)生室將關(guān)門停業(yè)。分鄉(xiāng)衛(wèi)生院定編63人，實(shí)有45人，缺編18人；16個(gè)村衛(wèi)生室42名醫(yī)生中，50歲及上的18人，36至49歲15人，35歲以下9人，且有3個(gè)村衛(wèi)生室只1名醫(yī)生。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)疔機(jī)構(gòu)點(diǎn)多面廣，區(qū)合管辦派駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)的只－名工作人員，根本沒有精力和時(shí)間對新農(nóng)合運(yùn)行過程開展經(jīng)常性監(jiān)管。16個(gè)村衛(wèi)生室沒有一個(gè)達(dá)到公開要求。一是從形式上，由村組干部上門宣傳與通過新聞媒體等各種渠道宣傳相結(jié)合。把審核結(jié)算流程，轉(zhuǎn)診、外地就診報(bào)銷、門診報(bào)銷宣傳到家喻戶曉，人人皆知；三是在內(nèi)容上，向參保農(nóng)民宣傳享受的權(quán)利與履行的義務(wù)相結(jié)合。（二）完善《實(shí)施辦法》，做到“三改進(jìn)”。變每年年底突擊征收為常年征收，農(nóng)民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)不宜調(diào)整過頻過高，保持穩(wěn)定性和連續(xù)性，原則上三年左右調(diào)整一次，便于常年征收，解決新生兒、外出務(wù)工人員返家及時(shí)參合的問題。以戶為單位結(jié)算的門診費(fèi)用，降低年報(bào)銷封頂線或以參合農(nóng)民自已交費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)，按參合人數(shù)半年一到帳，實(shí)行總額控制，家庭賬戶年終結(jié)余的費(fèi)用在賬戶內(nèi)儲(chǔ)存，并轉(zhuǎn)下年使用，超支部分由本戶自理，免得突擊花錢，減少按比例報(bào)銷的諸多麻煩，解決外出務(wù)工人員難予享受門診補(bǔ)償?shù)膯栴}。門診報(bào)銷以打印小票為準(zhǔn)，患者在小票上簽字確認(rèn)即可。四是改進(jìn)監(jiān)督方式。即定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參合農(nóng)民享有的基本權(quán)利和義務(wù)、基金補(bǔ)助范圍和方式、合作醫(yī)療基本用藥目錄和基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公開上墻，村或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月將合管部門提供的參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償情況在村務(wù)公開欄或醫(yī)務(wù)公開欄張榜公開公示。加強(qiáng)監(jiān)管力量，落實(shí)監(jiān)管經(jīng)費(fèi)，做到新農(nóng)合工作有人員監(jiān)管、有精力監(jiān)管，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供健康的發(fā)展環(huán)境。為解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分零差率藥物反而高于市場藥物價(jià)格的問題，地方政府和衛(wèi)生、物價(jià)等部門應(yīng)適時(shí)開展市場藥物價(jià)格調(diào)查，逐級反映藥物集中采購中存在的問題，為合理確定基本藥物采購價(jià)格提供參考，真正讓患者得到實(shí)惠。衛(wèi)生院為村衛(wèi)生室配送藥物盡量根據(jù)需要和數(shù)量及時(shí)配送，每月至少保證2次，特別是保證邊遠(yuǎn)村衛(wèi)生室的醫(yī)療需要。采取藥物時(shí)要多聽取基層新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的意見，應(yīng)以價(jià)格適中疔效好的常規(guī)藥物為主，改頭換面虛高價(jià)格的藥物為輔。隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識(shí)到，不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，更談不上現(xiàn)代化社會(huì)的建立。自2003年以來，新農(nóng)合制度在解決農(nóng)民醫(yī)療、提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平方面取得了巨大的成效，使更多的農(nóng)民得到了實(shí)惠。筆者通過調(diào)查研究，結(jié)合各方面因素，提出相關(guān)思考。一、問題的提出經(jīng)過30多年的改革發(fā)展，我國農(nóng)村發(fā)生了翻天覆地的變化，經(jīng)濟(jì)上有了長足的發(fā)展，然而，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并沒有給農(nóng)民在看病問題上帶來太多的實(shí)惠。%，%，“看病難、看病貴”是當(dāng)前中國農(nóng)村的普遍現(xiàn)象。2003年1月，國務(wù)院轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，確立“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本覆蓋全國農(nóng)村居民”。