【正文】 進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策建議。有人認(rèn)為可靠物價(jià)部門(mén)、工商行政部門(mén)、消費(fèi)者權(quán)益保障部門(mén)等合力解決定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權(quán)益侵犯問(wèn)題，但過(guò)去的事實(shí)證明這種觀點(diǎn)有失偏頗。在目前的技術(shù)水平及資金限制的情況下，短期內(nèi)全面提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術(shù)、設(shè)備、服務(wù)水平既不現(xiàn)實(shí)，也沒(méi)必要。當(dāng)然，由于調(diào)查范圍有限及調(diào)查時(shí)中央的補(bǔ)助還沒(méi)有提高到40元，所以該數(shù)值有待進(jìn)一步精確。應(yīng)健全合作醫(yī)療的激勵(lì)機(jī)制，包括對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制、對(duì)政府及相關(guān)管理機(jī)構(gòu)的激勵(lì)機(jī)制。我國(guó)目前大多數(shù)地區(qū)實(shí)行的是依靠鄉(xiāng)村醫(yī)生和村干部挨家挨戶(hù)宣傳說(shuō)服的方式，浙江省通過(guò)對(duì)27個(gè)試點(diǎn)縣領(lǐng)導(dǎo)關(guān)于村干部挨家挨戶(hù)收取農(nóng)民費(fèi)用籌資方式可持續(xù)性評(píng)價(jià)的調(diào)查顯示，25個(gè)縣認(rèn)為這種方式只能“勉強(qiáng)持續(xù)”。結(jié)果導(dǎo)致廣大患者的極度反感——病源減少——效益低平——喪失信心的惡性循環(huán)，從而使整個(gè)單位的工作陷入停滯不前的局面。作為一個(gè)行政事業(yè)單位更應(yīng)注重誠(chéng)信，作為服務(wù)站的上級(jí)主管部門(mén)，你怎么能把近效期甚至是失效期的**賣(mài)給你的下級(jí)單位呢？！這也太“雷人”了吧！6:衛(wèi)生院協(xié)助服務(wù)站套取國(guó)家公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，如：建立和管理居民健康檔案的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。我們一家7口人，可是三個(gè)人都是常年在外地。4簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)5簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診審批的過(guò)程延長(zhǎng)轉(zhuǎn)診審批的時(shí)間新型合作醫(yī)療從本質(zhì)上沒(méi)有改變醫(yī)院的營(yíng)利性質(zhì),例如:大處方、亂檢查、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、不當(dāng)住院的開(kāi)住院，超期住院等到現(xiàn)象大量存在。第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施情況的調(diào)查進(jìn)行這次調(diào)查的目的是了解新型農(nóng)村和作醫(yī)療制度的落實(shí)情況和農(nóng)民對(duì)對(duì)“新農(nóng)合”的滿(mǎn)意程度，了解國(guó)家關(guān)于農(nóng)民問(wèn)題的政策及其落實(shí)情況，進(jìn)一步了解國(guó)家關(guān)于建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)的和建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的進(jìn)展情況。我調(diào)查了一下幾方面的內(nèi)容：（一）本地“新農(nóng)合”的基本情況。（二）“新農(nóng)合”的參與情況。還有村民反應(yīng)在報(bào)銷(xiāo)的時(shí)候如果是在大醫(yī)院看的病還得經(jīng)過(guò)小醫(yī)院的證明，這要是沒(méi)有關(guān)系的話有的時(shí)候很是不好辦，因?yàn)樾♂t(yī)院里的不給證明不說(shuō)服務(wù)態(tài)度不好不好，真的很令人生氣。醫(yī)院里現(xiàn)在除了有個(gè)看不孕不育的中醫(yī)還有些患者外其它大夫基本上是沒(méi)有患者，大多數(shù)人有病就去衛(wèi)生室去治療，能治的基本上就治療了不能治療的就去上一級(jí)醫(yī)院。這樣不僅使農(nóng)民有一個(gè)更好的就醫(yī)機(jī)會(huì)，而切也會(huì)使得衛(wèi)生室和醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中謀求發(fā)展，在發(fā)展中提高為患者提供更好服務(wù)的能力。從新型合作醫(yī)療制度實(shí)施以來(lái)，我們這里的變化沒(méi)有以上提出的那么便民，希望有關(guān)部門(mén)能夠認(rèn)真負(fù)責(zé)，盡早做到以上的承諾。衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，以做到每一位醫(yī)生都能夠?qū)ψ约旱墓ぷ髡J(rèn)真負(fù)責(zé)，提高醫(yī)療部門(mén)的服務(wù)質(zhì)量。為了讓農(nóng)民都能有個(gè)好的身體，解決看病難看病貴的問(wèn)題，貫徹落實(shí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是十分有必要的。大多數(shù)沒(méi)有衛(wèi)生室的村莊要看病必須得到幾里以外的衛(wèi)生室，很是不方便，特別是遇到陰天下雨的時(shí)候更是不便。我在采訪中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人對(duì)“新農(nóng)合”還是比較滿(mǎn)意的，據(jù)這些人反應(yīng)：參加“新農(nóng)合”可以為老百姓省不少錢(qián)哪，特別是有慢性病需要住院的的人，他們對(duì)此評(píng)價(jià)特別高，而且還為“新農(nóng)合”做宣傳勸大家都去參加。門(mén)診費(fèi)用最多報(bào)銷(xiāo)100元。從2003年開(kāi)始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)地區(qū)正在不斷的增加，通過(guò)試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，為將來(lái)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國(guó)的全面開(kāi)展創(chuàng)造了堅(jiān)實(shí)的理論與實(shí)踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國(guó)共有310個(gè)縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬(wàn)戶(hù)，6899萬(wàn)農(nóng)民參合，%。徹底改變基層衛(wèi)生單位的營(yíng)利性質(zhì)。3合作醫(yī)療證件的繁瑣制作過(guò)程。健全管理機(jī)制，建立完整的新農(nóng)醫(yī)工作網(wǎng)絡(luò)。藥庫(kù)管理人員連藥師證都沒(méi)有；會(huì)計(jì)人員沒(méi)有會(huì)計(jì)證等證件；藥庫(kù)配給服務(wù)站**的利潤(rùn)空間甚至比服務(wù)站的利潤(rùn)空間還要大，患者的藥費(fèi)居高不下，與國(guó)家醫(yī)藥體制的改革大相徑庭；不切實(shí)際的收取各個(gè)服務(wù)站的管理費(fèi)，在自負(fù)盈虧的制度下使得衛(wèi)生院和服務(wù)站之間的誤解進(jìn)一步加深，工作更加難以開(kāi)展；作為各服務(wù)站行政上的領(lǐng)導(dǎo)，雖然沒(méi)有門(mén)診等醫(yī)療職能科室，但是衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)畢竟是各服務(wù)站的法人，而事實(shí)是，各服務(wù)站的法人是每個(gè)服務(wù)站的站長(zhǎng)。沒(méi)有了良好的就醫(yī)環(huán)境。目前的合作醫(yī)療在防病上還有很多工作可做，如可為連續(xù)二年或多年參加合療的農(nóng)民提供體檢或者免費(fèi)接種疫苗服務(wù)，這對(duì)提高參合率有很大好處。要明確合療辦、農(nóng)民和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者之間的權(quán)利和責(zé)任。由此可知，即使合作醫(yī)療的宣傳工作非常到位，合作醫(yī)療管理運(yùn)行的很好，也獲得了農(nóng)民的支持和認(rèn)可，但在自愿的原則下，%農(nóng)戶(hù)不愿意參加合作醫(yī)療。調(diào)查顯示，農(nóng)民家人有病住院，%，%。長(zhǎng)期以來(lái)，對(duì)合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)職能的爭(zhēng)論一直沒(méi)有停止，特別是縣級(jí)管理機(jī)構(gòu)，到底應(yīng)不應(yīng)管理各醫(yī)院(定點(diǎn)合作醫(yī)療機(jī)構(gòu))?如果應(yīng)該管，要管些什么?管到什么程度?由于國(guó)務(wù)院2003年1月出臺(tái)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見(jiàn)》中沒(méi)有明確規(guī)定，因此各地對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督和管理的程度也不同。2005年未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原因依次是：無(wú)錢(qián)、不相信、身體健康、不知道和其它原因，反映出經(jīng)濟(jì)困難仍然是參合率不能提高的主要原因。認(rèn)為住院補(bǔ)助單病種方式好的占 %(單病種補(bǔ)助指當(dāng)農(nóng)民因只患某一種疾病住院時(shí)，只需交規(guī)定的金額，其余金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，之后合作醫(yī)療管理辦公室再劃撥給醫(yī)院)，反映出農(nóng)民對(duì)醫(yī)院治療亂收費(fèi)的擔(dān)心。加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)規(guī)范服務(wù)行為。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦設(shè)立新農(nóng)合繳費(fèi)窗口，改突擊收繳為常年接受新農(nóng)合繳費(fèi)，或建立代繳代扣工作機(jī)制，逐步建立便捷高效的籌資新模式。醫(yī)務(wù)人員報(bào)酬低。但該縣管理體系仍不完善，鄉(xiāng)村兩級(jí)政府只負(fù)責(zé)每年的籌資任務(wù)，平時(shí)對(duì)新農(nóng)合缺乏監(jiān)督管理，沒(méi)有固定工作人員、辦公場(chǎng)地、辦公經(jīng)費(fèi)。在宣傳時(shí)，由于只注重新農(nóng)合制度優(yōu)越性宣傳，忽視了互助共濟(jì)性質(zhì)的宣導(dǎo)，使部分參保群眾形成一種“付出多少回報(bào)多少”的自利受惠心理，互助精神體現(xiàn)不足。四是強(qiáng)化監(jiān)管、嚴(yán)控把關(guān)、規(guī)范運(yùn)行。一是政府重視、部門(mén)配合、措施得力。調(diào)查中，農(nóng)民還提出了一些意見(jiàn)建議：一是部分參合人員認(rèn)為慢性?。ㄌ厥忾T(mén)診）報(bào)銷(xiāo)比例偏低；二是要求把椎間盤(pán)突出納入慢性病報(bào)銷(xiāo)范圍；三是在縣外看病報(bào)銷(xiāo)時(shí)限太嚴(yán)格，不方便辦理；四是湯坪鎮(zhèn)屬大鎮(zhèn)應(yīng)增添醫(yī)療設(shè)備，配備合格醫(yī)護(hù)人員（目前只有一名醫(yī)生）；五是希望政府采取措施，控制藥價(jià)；六是希望縣醫(yī)院改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量；七是希望強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的技能培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)水平；八是進(jìn)一步加強(qiáng)政策宣傳，讓更多的人參合。這需要在推廣過(guò)程中不斷積累經(jīng)驗(yàn)，探索符合各地實(shí)際情況的可行性方法。首先，各級(jí)政府應(yīng)該在資金和政策方面加大對(duì)衛(wèi)生院建設(shè)的幫助。2不斷完善醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)制度新農(nóng)合是為了解決廣大農(nóng)民看病難、難看病以及因病返貧、因病致貧問(wèn)題的新政策，而新農(nóng)合的關(guān)鍵部分還在于醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)?？梢哉f(shuō)是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度原有社區(qū)型醫(yī)療保障與社會(huì)醫(yī)療保障制度之間的過(guò)渡形式，是農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的初級(jí)形式。在大醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例上，有些民眾提出他們寧愿多出點(diǎn)參保金以提高在大醫(yī)院中的報(bào)銷(xiāo)比例，因?yàn)樵诖筢t(yī)院就診的人所患的都是大病，大病的醫(yī)藥費(fèi)用很大，但報(bào)銷(xiāo)比例卻很小，或者甚至沒(méi)有，這樣還是沒(méi)有達(dá)到新農(nóng)合的目的——讓農(nóng)民大病可醫(yī)。但報(bào)銷(xiāo)程序時(shí)間是有所不同的，在出院時(shí)就可以在就診醫(yī)院的新農(nóng)合窗口報(bào)銷(xiāo)，可以當(dāng)時(shí)就領(lǐng)取補(bǔ)償金，可是在政府報(bào)銷(xiāo)的必須在出院15天后將發(fā)票交至新農(nóng)合辦公室，新農(nóng)合辦當(dāng)天受理報(bào)銷(xiāo)請(qǐng)求，但需要一個(gè)星期后才能拿到補(bǔ)償金。下面從這三方面來(lái)闡述各地區(qū)的實(shí)施情況。據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到民眾對(duì)新農(nóng)合不同方面的建議，下面的條形圖可以很明顯看出結(jié)果。在問(wèn)到“通過(guò)農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實(shí)施，您是否認(rèn)為在將來(lái)農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民群眾有好處？”時(shí)，%的人選擇了“有好處”，%的人選擇了“不清楚”，值得注意的是，無(wú)人選擇“沒(méi)有好處”。3總結(jié)階段這一階段主要任務(wù)是撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告。在政府、企事業(yè)單位與農(nóng)民間構(gòu)建起溝通的橋梁，為農(nóng)民醫(yī)療保障問(wèn)題獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，深入探討和總結(jié)，將活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)整理成論文或調(diào)查報(bào)告，讓更多的人了解到真實(shí)的農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，壯大關(guān)注“三農(nóng)問(wèn)題”的隊(duì)伍。調(diào)查問(wèn)卷反映的問(wèn)題及分析此次調(diào)研采取的是訪談式調(diào)查問(wèn)卷方法。并且近年來(lái)，隨著政策的不斷更新改進(jìn)，民眾受益越來(lái)越多，在醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)也越來(lái)越小。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，目前城鎮(zhèn)地市級(jí)醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院的差距仍然存在。2報(bào)銷(xiāo)程序的差異據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人對(duì)報(bào)銷(xiāo)程序的理解，據(jù)此繪制出報(bào)銷(xiāo)程序復(fù)雜度分布圖。調(diào)查顯示，大部分的民眾認(rèn)為報(bào)銷(xiāo)程序有點(diǎn)復(fù)雜，但還是可以接受的。而檢查費(fèi)用和床鋪費(fèi)用也是很高的，除去醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)外，很多農(nóng)民還是看不起病，尤其是看大病。如果農(nóng)民在符合新型農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，但是不知道具體的報(bào)銷(xiāo)程序結(jié)果導(dǎo)致他們的醫(yī)藥費(fèi)不能報(bào)銷(xiāo)，這反而會(huì)加重農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)導(dǎo)致他們對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生更多的不滿(mǎn)。其次，報(bào)銷(xiāo)范圍應(yīng)該有所擴(kuò)大。關(guān)注并逐步解決這一問(wèn)題對(duì)于提高黨的執(zhí)政能力，促進(jìn)社會(huì)公平正義，構(gòu)建和諧社會(huì)具有重大的政治和社會(huì)意義。一、調(diào)查情況（一）樣本數(shù)量及調(diào)查內(nèi)容本