7新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度方案(存儲(chǔ)版)
【正文】 遺癥（有嚴(yán)重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙）、慢性中及重度病毒性肝炎、肝硬化（肝功能失代償）、尿毒癥腎透析、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、惡性腫瘤放化療、白血病、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（伴嚴(yán)重肢體功能障礙）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病（生活不能自理）、活 動(dòng)性結(jié)核病、器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑等。 點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)和外請(qǐng)專家會(huì)診費(fèi)；《 XX 省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范及服務(wù)價(jià)格（試行）》范圍外的診療項(xiàng)目（包括新項(xiàng)目、新技術(shù)、新器 械、新材料等）；戒毒；全血及血液制品；保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功療法、音樂(lè)療法、營(yíng)養(yǎng)療法、磁療等；《 XX 省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（試行）》和《 XX省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（試行）》以外藥品。 第六章參合農(nóng)民就醫(yī)和轉(zhuǎn)診 第十九條參加合作醫(yī)療人員在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，必須持合作 醫(yī)療證、戶口簿、身份證等有效證件辦理相關(guān)手續(xù)，否則不能享受報(bào)銷待遇。 參合農(nóng)民在縣級(jí)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由患者持就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費(fèi)用清單和正式票據(jù)，到所 第 12 頁(yè) 共 19 頁(yè) 就診的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療管理辦公室按規(guī)定予以報(bào)銷，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療管理辦公室要從個(gè)人門診基金中扣除，同時(shí)填寫(xiě)合作醫(yī)療證。 縣內(nèi)住院報(bào)銷程序。但住院 3 日內(nèi)必須向縣合管中心報(bào)告并辦理相關(guān)手續(xù)，否則不予報(bào)銷。 醫(yī)務(wù)人員要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理轉(zhuǎn)診的原則，為參合患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)。 合作醫(yī)療基金管理和使用堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正、便民的原則。 第十章考核與獎(jiǎng)懲 第二十七條新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)行年終考核制度，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對(duì)合作醫(yī)療工作做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人予以表彰。根據(jù)情節(jié)輕重，對(duì)負(fù)有直接責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，給予警告或暫停六個(gè)月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)；情節(jié)嚴(yán)重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書(shū)。情節(jié)嚴(yán)重的，移交司法部門處理。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予警告， 第 17 頁(yè) 共 19 頁(yè) 限期 改正。 每月將合作醫(yī)療報(bào)銷情況通過(guò)新聞媒體（廣播、電視、報(bào)刊）公示。除急診搶救危重病人情況之外，未經(jīng)患者或家屬簽字同意 使用合作醫(yī)療基本用藥目錄以外藥品或進(jìn)行大型檢查，查實(shí)后給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)及直接責(zé)任人通報(bào)批評(píng)，其費(fèi)用由所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和直接責(zé)任人分別承擔(dān) 50%，退還患者。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮社會(huì) 公益職能，嚴(yán)格執(zhí)行《 XX 省衛(wèi)生廳關(guān)于切實(shí)做好優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療保障工作的通知》及《 XX 省衛(wèi)生廳關(guān)于對(duì)我省加入新農(nóng)合的 “ 低保 ” 與 “ 五保戶 ” 患者落實(shí)醫(yī)療惠民政策的通知》等文件精神，認(rèn)真落實(shí) “ 一免四減一降低 ” 惠民政策，惠民政策落實(shí)不到位的，應(yīng)減免的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)退還患者，年度內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得被評(píng)為先進(jìn)單位。 對(duì)經(jīng)縣合管中心批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往縣外就醫(yī)農(nóng)民所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，患者出院后 10 日內(nèi)持住院備案表、轉(zhuǎn)診證明、診 斷證明、病歷復(fù)印件、住院費(fèi)用清單、出院結(jié)算單據(jù)等資料，直接到縣合管中心報(bào)銷。疑患 15 種慢性病患者，經(jīng)個(gè)人申請(qǐng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審、縣合管中心組織專家會(huì)診、確診。 參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所就診的，由定點(diǎn)衛(wèi)生所醫(yī)生開(kāi)具復(fù)式處方，經(jīng)患者簽字后，一份留存，一份作為上報(bào)依據(jù)；接診醫(yī)生填寫(xiě)門診補(bǔ)償?shù)怯洷?，并在合作醫(yī)療證上直接進(jìn)行減免登記，經(jīng)參合人員本人簽字，享受就醫(yī)用藥直免。 打架斗毆致傷、服毒、酗酒、自殺、故意自傷自殘等非正常疾病支出的醫(yī)療費(fèi)；有其他責(zé)任人的各種意外傷害、事故，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷事故；與計(jì)劃生育有關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按有關(guān)政策和規(guī)定處理。 特殊病種。 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)象因發(fā)生自然疾病或無(wú)責(zé)任人的意外傷害，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所支出的醫(yī)療費(fèi)用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的范圍、標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 參合患者在鄉(xiāng)、縣、縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用及慢性病參合患者醫(yī)療費(fèi)用須超過(guò)設(shè)定的起付線之后才能報(bào)銷，超過(guò)起付線部分按規(guī)定比例進(jìn)行報(bào)銷。大病統(tǒng)籌基金具體劃分為。 中央和省、市、縣政府投入的補(bǔ)助資金由縣財(cái)政部門一次性撥付到縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金帳戶。在深入宣傳、廣泛動(dòng)員的基礎(chǔ)上，在農(nóng)民自愿參加的前提下，實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府予以資助的籌資 機(jī)制。具體職責(zé)是： 組織引導(dǎo)全縣農(nóng)民群眾積極參加合作醫(yī)療； 制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和計(jì)劃； 制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案和各項(xiàng)管理規(guī)章制度，包括合作醫(yī)療管理制度、工作制度、報(bào)銷制度、基金支付制度、不予報(bào)銷的醫(yī)療范圍、轉(zhuǎn) 診制度以及監(jiān)督、考核獎(jiǎng)懲制度等； 確定農(nóng)民參加合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、合作醫(yī)療基金支
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