7新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案(存儲(chǔ)版)
【正文】 圍。 加強(qiáng)公示。 （五）意外傷害住院補(bǔ)償 責(zé)任認(rèn)定。參合患者當(dāng)年累計(jì)各項(xiàng)住院補(bǔ) 償最高限額為 20 萬元。多次住院，分次計(jì)算起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用水平、可報(bào)費(fèi)用占住院費(fèi)用比例、國(guó)家基本藥物及 XX 省補(bǔ)充品種的費(fèi)用占住院費(fèi)用比例等指標(biāo)計(jì)算結(jié)果，分別設(shè)置不同的起付線。 2024年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省區(qū)人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ 類醫(yī)院。參合農(nóng)戶須在每年 11 月底前繳納參合金。 三、基金籌集 籌資標(biāo)準(zhǔn)。 二、基金構(gòu)成新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。 （三）以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面；相對(duì)統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。提取后，由省 第 2 頁 共 8 頁 級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一管理，用于防范新農(nóng)合基金超支風(fēng)險(xiǎn)。 時(shí)間要求。 Ⅱ 類：在區(qū)城執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)和 XX 縣區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 六、住院補(bǔ)償 （一）一般住院補(bǔ)償（不含意外傷害、住院分娩） 起付線和補(bǔ)償比例。 多次住院起付線計(jì)算。 住院補(bǔ)償封頂線。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補(bǔ)償執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)償。對(duì)無法判定有無責(zé)任的意外傷害，以及后續(xù)住院，后遺癥、并發(fā)癥住院，其住院醫(yī)藥費(fèi)用按可補(bǔ)償費(fèi)用起付線以上 40%比例補(bǔ)償，封頂線 2 萬元。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后?！赌夸洝吠馑幤焚M(fèi)用一律不予補(bǔ)償。 （二）普通門診補(bǔ)償。常見慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，按可補(bǔ)償費(fèi)用的 50%補(bǔ)償，年度封頂線為 2024元，每年 12 月份在當(dāng)?shù)亟ㄖ凄l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)結(jié)報(bào)一次。 申報(bào)材料。 （三）二次補(bǔ)償。參合患者在非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或不在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)結(jié)報(bào)的，按上表中補(bǔ)償比例下調(diào) 5 個(gè)百分點(diǎn)。
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