【正文】 加合作醫(yī)療的。我國(guó)中西部地區(qū)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院危房率達(dá)3316%，需要改造建設(shè)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院達(dá)70%，60%的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院缺乏基本醫(yī)療設(shè)備，一些村級(jí)診所只有諸如高壓消毒鍋、聽(tīng)診器、血壓計(jì)等最基礎(chǔ)的醫(yī)療器械。 完善基金籌措機(jī)制，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)合理的籌資機(jī)制實(shí)質(zhì)就是明確政府、集體、個(gè)人三方的責(zé)任和義務(wù)。有條件的地方可以鼓勵(lì)各種社會(huì)公共組織和其他服務(wù)機(jī)構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)作過(guò)程，這樣可以節(jié)約運(yùn)行成本并且提高運(yùn)作的效率，調(diào)動(dòng)民眾參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療建設(shè)的激情。此舉不僅提升了保障層次，確?！靶罗r(nóng)合”的公正性，縮小了農(nóng)民之間保障差距，更使經(jīng)費(fèi)統(tǒng)籌得到了更大平臺(tái)的支持和落實(shí)。突破之四，是農(nóng)民可以跨區(qū)就醫(yī)了。四、組織實(shí)施市衛(wèi)生局會(huì)同市財(cái)政局、農(nóng)委、信息委、發(fā)改委相關(guān)部門(mén)組成市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組，負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作考核，組織對(duì)區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的專(zhuān)家評(píng)審和社會(huì)測(cè)評(píng)等工作；各區(qū)縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織區(qū)縣相關(guān)部門(mén)本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行自我考評(píng)，按要求向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療考核工作組提供自我考評(píng)報(bào)告等相關(guān)資料。第三條 本辦法所稱(chēng)新農(nóng)合基金（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“基金”），是指政府組織、引導(dǎo)，通過(guò)參合農(nóng)民個(gè)人繳納、集體扶持、政府資助籌集的，用于對(duì)參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)膶?zhuān)項(xiàng)資金?；鸺{入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理，專(zhuān)款專(zhuān)用。第十條 基金預(yù)算的審批。遇特殊情況需調(diào)整基金預(yù)算時(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)編制預(yù)算調(diào)整方案，并按基金預(yù)算編制審批程序報(bào)批。（二）農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入是指農(nóng)村醫(yī)療救助資金代五保戶(hù)、低保戶(hù)、特困戶(hù)等政策規(guī)定的資助對(duì)象繳納的資金收入。（三）村民委員會(huì)扶持新農(nóng)合資金，可由各區(qū)（縣）、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）財(cái)政部門(mén)一次性代收或銀行代辦后，劃入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)；轄區(qū)企業(yè)扶持新農(nóng)合資金由地方稅務(wù)部門(mén)代征后，劃入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。第四章 基金支出第十八條 基金支出應(yīng)按照市、區(qū)（縣）新農(nóng)合制度規(guī)定的支出項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，任何部門(mén)、單位和個(gè)人不得擅自增加支出項(xiàng)目和隨意提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。（三）大病減負(fù)補(bǔ)助（二次補(bǔ)償）統(tǒng)籌基金支出，是指用統(tǒng)籌基金對(duì)參合者享受住院統(tǒng)籌補(bǔ)償或5000元以上門(mén)診大病統(tǒng)籌補(bǔ)償，其一次性自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用仍在家庭年收入50%以上者的補(bǔ)償支出。（一）支付范圍。第二十二條 區(qū)（縣）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)核準(zhǔn)的基金預(yù)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定的月支出結(jié)算金額，按月填寫(xiě)財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一印制的用款審核書(shū)（附件3），并加蓋本單位公章后，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門(mén)。任何地區(qū)、部門(mén)、單位和個(gè)人不得動(dòng)用基金結(jié)余進(jìn)行任何形式的投資。第七章 資產(chǎn)與負(fù)債第三十三條 資產(chǎn)包括基金運(yùn)行過(guò)程中形成的現(xiàn)金、銀行存款(含財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款、收入戶(hù)存款、支出戶(hù)存款)、暫付款項(xiàng)等。第三十五條 新農(nóng)合提高統(tǒng)籌級(jí)次及其他特殊情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)本級(jí)基金進(jìn)行清算。第三十七條 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審核并匯總，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門(mén)審核后，由同級(jí)政府批準(zhǔn)并報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。第十章 附則第四十二條 各區(qū)（縣）根據(jù)本辦法的規(guī)定，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定實(shí)施意見(jiàn)，并報(bào)市級(jí)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)備案。第四十一條 單位和個(gè)人有下列行為之一的，責(zé)令限期改正。財(cái)務(wù)情況說(shuō)明書(shū)主要說(shuō)明和分析基金的財(cái)務(wù)收支及管理情況；對(duì)本期或下期財(cái)務(wù)狀況發(fā)生重大影響的事項(xiàng)；以及其他需要說(shuō)明的事項(xiàng)。暫收款項(xiàng)應(yīng)定期清理，及時(shí)償付。第三十一條 未經(jīng)過(guò)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收入戶(hù)直接劃入財(cái)政專(zhuān)戶(hù)的收入，財(cái)政部門(mén)要出具財(cái)政專(zhuān)戶(hù)繳款憑證，并附加蓋專(zhuān)用印章的原始憑證復(fù)印件，交經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記賬和備查。第二十六 條基金管理應(yīng)遵循保障適度、收支平衡、略有結(jié)余的原則。（三）結(jié)算的運(yùn)行管理費(fèi)用。全部補(bǔ)償支出實(shí)行財(cái)政專(zhuān)戶(hù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的地區(qū)，可不設(shè)支出戶(hù)。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（一級(jí)醫(yī)院）70%、區(qū)（二級(jí)醫(yī)院）60%，市（三級(jí)醫(yī)院）50%。第十七條 基金收入全部計(jì)入統(tǒng)籌基金。（一）參合者個(gè)人繳費(fèi)部分可在參合者自愿簽約基礎(chǔ)上，由村民自治組織代為收繳后上繳鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定統(tǒng)一上繳至區(qū)（縣）財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。第十四條 基金收入包括：參合者個(gè)人繳費(fèi)收入、農(nóng)村醫(yī)療救助資助收入、集體扶持收入、政府資助收入、利息收入和其他收入。市級(jí)管理機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)基金預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告市財(cái)政部門(mén)和市衛(wèi)生行政部門(mén)，并督促區(qū)（縣）財(cái)政部門(mén)和區(qū)（縣）衛(wèi)生行政部門(mén)采取措施及時(shí)解決。第九條 基金預(yù)算的編制。第五條 基金財(cái)務(wù)管理的任務(wù)是：認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和方針、政策，合理籌集和使用基金；建立健全財(cái)務(wù)管理制度，組織落實(shí)基金的預(yù)算、核算、分析和考核工作，如實(shí)反映基金收支狀況；嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，加強(qiáng)監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩褪褂眯?。二○一○年四月二十三日上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度實(shí)施辦法(試行）第一章 總則第一條 為規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新農(nóng)合”）基金財(cái)務(wù)管理，根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2008]8號(hào)）的有關(guān)精神，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。三、考核方法采取抽樣調(diào)查和全面考查、專(zhuān)家評(píng)審和社會(huì)測(cè)評(píng)、自我考評(píng)和組織評(píng)定等考核方法，對(duì)各區(qū)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，基金籌集、支付、監(jiān)管，信息系統(tǒng)建設(shè)運(yùn)行，農(nóng)民參合和參合農(nóng)民受益，基礎(chǔ)管理和重點(diǎn)工作完成情況等進(jìn)行定量和定性綜合評(píng)價(jià)考核。自2009年開(kāi)始推進(jìn)“新農(nóng)合費(fèi)用實(shí)時(shí)報(bào)銷(xiāo)”項(xiàng)目、當(dāng)年完成全市郊區(qū)縣800所村衛(wèi)生室實(shí)時(shí)結(jié)算以來(lái)，現(xiàn)在全市完成了所有540家村衛(wèi)生室和145家郊區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“新農(nóng)合”實(shí)時(shí)結(jié)算項(xiàng)目。原先本市各郊區(qū)縣“新農(nóng)合”經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌是區(qū)(縣)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)統(tǒng)籌，農(nóng)民享受的健康保障存在待遇差距。如成立有農(nóng)民參加的監(jiān)督小組，加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)作過(guò)程的監(jiān)督，并且保證實(shí)施的公開(kāi)化和透明化，定期公告相關(guān)信息。 加大宣傳力度，提高農(nóng)民參合積極性原農(nóng)村合作醫(yī)療依賴(lài)于個(gè)人和集體，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府、集體、個(gè)人三方合作，這體現(xiàn)了以政府為主導(dǎo)個(gè)人自助共濟(jì)的原則。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在縣設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療管理局，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室，機(jī)構(gòu)人員和辦公經(jīng)費(fèi)都列入財(cái)政預(yù)算，極大地增加了縣鄉(xiāng)政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)，為了減輕壓力，許多縣鄉(xiāng)政府將部分費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而最終又將被循環(huán)轉(zhuǎn)嫁給患者。再次，農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療制度的期望過(guò)高，“大病統(tǒng)籌”原則使大多數(shù)住院人得不到多少實(shí)惠，這也讓農(nóng)民參合積極性大大受挫。如果任其自愿選擇必然是大量健康者不參加，而參加者多為體弱多病者，也就是參保農(nóng)民都要比未參保農(nóng)民的身體狀況差，長(zhǎng)久來(lái)看，“新農(nóng)合”基金必然難以為繼。目前官方?jīng)]有明確的劃分，但從官方對(duì)“新農(nóng)合”的定義來(lái)看，側(cè)重于社會(huì)救濟(jì)方面。第四篇：我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究摘要：農(nóng)村合作醫(yī)療制度與廣大農(nóng)民的健康和利益密切相關(guān)，是醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)，對(duì)于統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設(shè)小康社會(huì)具有極其重要的意義。同時(shí)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)要求，政府還承擔(dān)著為農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌措主要資金來(lái)源的重要責(zé)任，而且地方政府的籌資責(zé)任有下限而無(wú)上限，農(nóng)民和中央政府的籌資水平有明確標(biāo)準(zhǔn)，從而在農(nóng)民籌資力量薄弱的情況下地方政府就要承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要籌資責(zé)任。(4)制度實(shí)施以縣(市)為單位傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本上是在一個(gè)行政村的范圍內(nèi)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內(nèi)統(tǒng)籌醫(yī)療資金，合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍以行政村和鄉(xiāng)鎮(zhèn)為界。政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度設(shè)計(jì)中成為籌資主體之一，并且承擔(dān)主要的籌資責(zé)任。這種扶持不僅僅是在操作層面上，而且還包含一定的經(jīng)濟(jì)支持。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織類(lèi)型、出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民政府確定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。自愿參加，多方籌資原則。2002年lO月29日，‘中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》明確指出：要“逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度”，“到2010年，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”。因此，世界銀行建議，提高補(bǔ)償水平，降低供付比例，保大病的同時(shí)，保障農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)利。最后，要堅(jiān)持自下而上的需求導(dǎo)向，進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度安排，加強(qiáng)政府新農(nóng)合制度的宣傳和管理能力，對(duì)參合居民就診報(bào)銷(xiāo)的程序和規(guī)范性要求進(jìn)行指導(dǎo)，探尋外出務(wù)工人員新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)制度，增加農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度的滿(mǎn)意度。作者認(rèn)為，在討論某一政策影響或經(jīng)濟(jì)刺激對(duì)結(jié)果變量的影響時(shí)，關(guān)鍵在于科學(xué)方法的選擇。成果利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)初期的調(diào)查數(shù)據(jù)，分析了農(nóng)戶(hù)參加新農(nóng)合的影響因素，結(jié)果表明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療以戶(hù)為單位參加的制度安排抹平了農(nóng)民的個(gè)體特征對(duì)選擇行為的影響，有效地防止了逆向選擇行為的發(fā)生，一些經(jīng)濟(jì)因素和制度因素（家庭人均純收入、村干部對(duì)政策的重視程度和制度設(shè)計(jì)的差異）則是影響農(nóng)民參與新型合作醫(yī)療的重要因素。第三，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的公平性問(wèn)題。這項(xiàng)成果正是在這樣的背景下，以在江蘇省的實(shí)地調(diào)查為例，從需求角度分析如何推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度健康發(fā)展，提出現(xiàn)階段推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度過(guò)程中可能遇到的問(wèn)題以及相應(yīng)的對(duì)策。課題組成員有：王翌秋、孟德鋒、呂美曄、王舒娟、楚永生、曹陽(yáng)、汪晶晶、林元潔。成果勾畫(huà)了我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革和發(fā)展的面貌，總結(jié)了江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的演變和發(fā)展，通過(guò)政策演變的回顧和梳理，可以看出，新中國(guó)成