【正文】 甚至對患者小病大醫(yī)、無病用藥，以 實現(xiàn)高額盈利。（三）加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理農(nóng)民生病時有大多求助于鄉(xiāng)村醫(yī)生，主要原因是方便、快捷、省錢省事。農(nóng)民參合率從2007年85%%,上升了約10個百分點。首先，財政資金籌資難。鄉(xiāng)級新農(nóng)合工作人員大多是兼職，二是缺經(jīng)費(fèi)。（四）部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力軟化。二是缺乏新農(nóng)合工作的長效監(jiān)管體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所是農(nóng)民最便捷的就醫(yī)去處，與農(nóng)民的生老病死有著密切的聯(lián)系。信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理，既可避免人工審核報銷的弊端，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，減少農(nóng)民往返奔波之苦和其費(fèi)用，方便農(nóng)民結(jié)報，也可實時、全面、準(zhǔn)確地提供信息，便于隨時調(diào)整制度及改善運(yùn)行機(jī)制，標(biāo)準(zhǔn)的管理軟件也便于新農(nóng)合的統(tǒng)一管理。建立大病救助專項基金，抵御因大病致貧的風(fēng)險。利用精算機(jī)構(gòu)，在繳費(fèi)水平與補(bǔ)償水平之間建立起確定的數(shù)量關(guān)系，避免過度透支與節(jié)余。（六）推進(jìn)相關(guān)配套措施建設(shè)。強(qiáng)有力的政府行政推動是加快新農(nóng)合從政府行政推動到“農(nóng)民完全自愿行為”這一過程不可缺少的一步。一是保障參合農(nóng)民的知情權(quán)。三是建立有效的激勵與約束機(jī)制，要充分發(fā)揮監(jiān)督機(jī)構(gòu)的作用，加大監(jiān)督力度，嚴(yán)格規(guī)范執(zhí)行政策，要嚴(yán)懲違規(guī)單位和相關(guān)責(zé)任人員，對工作不力或違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為和套取、騙取合作醫(yī)療基金的行為，加大懲罰力度，嚴(yán)肅依法追究責(zé)任。全面實行“報銷款由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，管理部門審核后撥付”的支付方式。設(shè)臵多種繳費(fèi)檔次，滿足不同需求，避免“一刀切”的繳費(fèi)模式，以增加對富裕農(nóng)民的吸引力和對困難農(nóng)民的支持力度。（四）加快新農(nóng)合的信息化建設(shè)步伐。鼓勵社會團(tuán)體、企業(yè)、個人等捐資支持新農(nóng)合醫(yī)療建設(shè)，在集體經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的鄉(xiāng)、村，提倡由集體代交參合資金等。四要按期公布住院補(bǔ)償報賬費(fèi)用，增加透明度，提高農(nóng)民對新農(nóng)合的信任度。（六）新農(nóng)合運(yùn)行機(jī)制不健全。由于工作人員不專業(yè)，加之工作量大，甚至部分工作人員對工作認(rèn)識不夠，認(rèn)為是兼職工作，不去主動研究工作中出現(xiàn)的新問題、新情況，工作上沿襲老套路、老方法多，新措施、新辦法少，導(dǎo)致經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整體服務(wù)能力偏低。目前，鄉(xiāng)級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍存在“三缺一大一小”問題。既是少數(shù)繳納了參合費(fèi)的農(nóng)民，由于對新農(nóng)合報銷程序、比例、范圍知之甚少，出現(xiàn)了不能夠及時報銷或者不能及時提供有效證件而得不到醫(yī)療報銷的現(xiàn)象也時有發(fā)生，這在一定程度上影響了參合農(nóng)民對外宣傳的積極性。它是農(nóng)村社會保障體系中的重要內(nèi)容，是新形勢下我們黨解決三農(nóng)問題、構(gòu)建和諧社會的重要舉措。（二）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)在加強(qiáng)縣（市）疾病預(yù)防控制中心建設(shè)同時，加強(qiáng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。鄉(xiāng)村醫(yī)生沒有基本的醫(yī)療設(shè)備，僅憑一個藥箱，卻背負(fù)著周圍幾個村莊數(shù)千戶農(nóng)民的大部分醫(yī)療救助。在農(nóng)村，許多農(nóng)民認(rèn)為真正需要優(yōu)先關(guān)注的、與廣大農(nóng)民基本健康關(guān)系更為密切的是常見病和多發(fā)病。④三年未享受大額醫(yī)療費(fèi)用的，可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行一次體檢（二）政府重視．加大投入銅陵市市委、市政府十分重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度的推行，先后三次召開各鎮(zhèn)政府和市直相關(guān)部門主要領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生院院長參加的全市性新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會議．明確要求各鎮(zhèn)黨委、政府要切把此項工作擺在重要議事日程．確保認(rèn)識到位。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管委會要加強(qiáng)對基金使用的監(jiān)督管理，審計、監(jiān)察部門要將基金管理納入審計范圍，加強(qiáng)審計監(jiān)督，并公布審計結(jié)果。③農(nóng)民實行統(tǒng)一時間參保方式，2005年6月為交費(fèi)起點時間，7月1日為開始補(bǔ)償時間，交一年保一年。?有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)、村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作給予適當(dāng)扶持。2007年，我市進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，市政府印發(fā)了《推進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施意見》，同時，將籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年50元，農(nóng)民參保10元標(biāo)準(zhǔn)保持不變，增強(qiáng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力。可以說，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對醫(yī)療服務(wù)供給者行為的規(guī)范狀況及醫(yī)療費(fèi)用合理控制的狀況，基本決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行狀況和農(nóng)民的受益狀況。由于未能準(zhǔn)確地測量農(nóng)民疾病的風(fēng)險，或不懂得如何科學(xué)地制定補(bǔ)償方案，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余過多或超支的現(xiàn)象在不少地方存在。管理能力的建設(shè)也包括管理手段的建設(shè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計算機(jī)管理信息系統(tǒng)的開發(fā)和完善，是保證其高效日常運(yùn)行的重要工具。管理體制的確立和管理能力的建設(shè)。我認(rèn)為，至少在以下3個方面需要特別關(guān)注。四是在政府的指導(dǎo)下，條件成熟時可在一個地區(qū)進(jìn)行醫(yī)藥分置經(jīng)營的試點，為建立起與農(nóng)民收入水平相適應(yīng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)體制和規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)做出努力。三是市縣財政應(yīng)落實預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)，加大農(nóng)村地方病、傳染病和人畜共患疾病的防治力度。健全三級醫(yī)療服務(wù)體系。一是調(diào)整市財政衛(wèi)生投入格局，在城鄉(xiāng)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上應(yīng)多向農(nóng)村傾斜，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)醫(yī)療設(shè)備更差。有條件的地區(qū)，應(yīng)把籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到50元以上，暫無條件的地區(qū)也絕不能低于40元。出于資金運(yùn)行安全考慮，確實給農(nóng)民帶來了很大實惠，但如需花幾萬元以上，對于一般農(nóng)民而言，個人應(yīng)承擔(dān)的部分仍然是難以化解的“天文”數(shù)字。一是依照國家補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，縣級財政籌資困難。從委員們目前調(diào)研的情況看，這項工作還面臨一些困難和問題，應(yīng)引起市委、市政府的重視。三是大病費(fèi)用仍然難以承受，小病還未能就近治療。盡管目前縣財政有困難，但無論如何不能使財政補(bǔ)助資金落空。從構(gòu)建和諧社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的高度出發(fā)，應(yīng)逐步改變衛(wèi)生投入重城輕鄉(xiāng)的局面，使城鄉(xiāng)居民享受相對平等的醫(yī)療資源。三是城市醫(yī)院閑置和更新下來的經(jīng)檢測尚可繼續(xù)使用的醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)由市衛(wèi)生局統(tǒng)一協(xié)調(diào)，根據(jù)其對口幫帶的醫(yī)院或其他縣、鎮(zhèn)醫(yī)院的需求情況進(jìn)行支援。建立農(nóng)民個人帳戶，個人繳納的資金和財政補(bǔ)助的資金一次性納入個人帳戶。三是應(yīng)進(jìn)一步整頓醫(yī)療機(jī)構(gòu)承包、科室租賃等違規(guī)行為，打擊農(nóng)村的非法行醫(yī)行為，營造新型農(nóng)村合作醫(yī)療的良好秩序。清醒地認(rèn)識和分析這些因素，采取適當(dāng)防范措施是當(dāng)前的一項重要任務(wù)。這個方面涉及4個議題。從長遠(yuǎn)看，需要建立專門的培養(yǎng)項目，源源不斷地為新型農(nóng)村合作醫(yī)療輸送管理人才。目前農(nóng)民總體上的受益水平還不算高（2007年才近31%），這一方面是受籌資水平的制約，另一方面也與科學(xué)地制定補(bǔ)償方案有關(guān)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（醫(yī)院/衛(wèi)生院）是兩個相對獨(dú)立的利益群體。自2003年銅陵市被列入全