【正文】 付醫(yī)療費用。第八章 附則第三十八條 本方案自2008年7月1日起執(zhí)行，原《長武縣新型農村合作醫(yī)療實施方案》（長政發(fā)[2007]6號）與本方案相應內容不一致的以本方案為準。第三十九條 本辦法由縣新型農村合作醫(yī)療辦公室負責解釋。第五篇：2010年新型農村合作醫(yī)療實施方案2010年新型農村合作醫(yī)療實施方案第一章總則第一條根據中華人民共和國衛(wèi)生部、民政部、財政部、農業(yè)部、中醫(yī)藥局《關于鞏固和發(fā)展新型農村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號）和“云南省2009年第三期新型農村合作醫(yī)療管理培訓會議”精神及《臨滄市合管辦關于2010年新型農村合作醫(yī)療實施方案修訂的指導意見》（臨合管辦發(fā)〔2009〕14號）要求，結合我縣實際，制定本方案。第二條新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。第三條新農合堅持“政府組織引導、農民自愿參加、互助共濟、大病統籌、以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、便民利民、公平公正、民主監(jiān)督”的原則。第四條通過新農合制度的建立，逐步使農民群眾樹立風險共擔、互助共濟意識，達到減輕農民醫(yī)藥費用負擔的目的。第五條通過廣泛深入的宣傳動員和政府的組織引導，使全縣新農合覆蓋率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為單位均達100%，覆蓋人口以縣為單位達95%以上，實現“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、疑難重病不出縣”的目標。第二章 組織機構及職責第六條成立由縣人民政府縣長任主任，分管副縣長任常務副主任，發(fā)改、人事、監(jiān)察、審計、衛(wèi)生、財政、民政、農業(yè)、公安、扶貧、計生、教育、勞保、廣電、食藥監(jiān)局、殘聯等部門主要負責人和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府主要領導及參合農民代表組成的縣新農合管理委員會（以下簡稱“縣合管委”），具體負責新農合的領導、組織、協調、管理、監(jiān)督、考核、獎懲等工作?？h合管委下設新農合管理辦公室（以下簡稱“縣合管辦”）在縣衛(wèi)生局，為新農合經辦機構，由縣衛(wèi)生局局長任縣合管辦主任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立相應的新農合組織機構，各村（居）民委員會也要成立新農合管理小組。第七條縣合管委內設督查辦公室，由縣監(jiān)察局局長任辦公室主任。具體負責監(jiān)督全縣新農合相關政策的貫徹執(zhí)行情況，嚴肅查處違規(guī)違紀和貪污、擠占、挪用、截留、套取新農合基金的單位和人員。第三章參合對象權利和義務第八條戶口在本縣內的農村居民（含外出務工、經商、上學的農村居民）、因城市和小城鎮(zhèn)建設征用土地后的農轉非人員（但已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人除外），均可以戶為單位參加新農合。第九條參加新農合的農村居民享有規(guī)定的基本醫(yī)療服務和醫(yī)療費用補償及對新農合進行監(jiān)督的權利。第十條參加新農合的農村居民，有按期繳納新農合基金和遵守各項新型農村合作醫(yī)療規(guī)章制度的義務。第十一條因戶口遷移離開本縣或死亡的，其所在村委會應在30日內報告所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦在接到報告之日起7日內到縣合管辦辦理注銷手續(xù)。第四章基金籌集第十二條2010年新農合基金的籌集標準為人均140元，即由中央財政補助60元/人，省級財政補助60元/人，個人繳納20元組成。第十三條民政資助對象和計生資助對象基金籌集（一）民政資助對象：農村低保戶、五保戶供養(yǎng)對象和邊境一線邊民由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負責統計上報縣民政局，由縣民政局核定審批人數，啟動貧困醫(yī)療救助金直接劃撥到新農合財政專戶解決個人繳納部分。（二）計生資助對象：經計生部門核準后的農村獨生子女父母、不滿18周歲的獨生子女、只生育兩個女孩且采取絕育措施的農村夫妻參合個人繳費，由縣計生局按照相關規(guī)定代其繳納個人繳費部分。已符合民政部門資助對象的，并得到全額資助的計生資助對象以民政資助為準，不再重復享受。第十四條社會各有關組織和團體對新農合的資助經費用于參合農民的醫(yī)療補償；經濟條件較好的農村集體經濟組織，經村民大會討論同意，可以由集體為參合農民繳納自籌部分。除民政部門、企業(yè)和社會團體為特定人群資助參合資金外，不得有任何其他形式的代墊、代繳，嚴禁虛報參合人數。第十五條新農合基金籌集時間為每年的1月至12月，次年1月至12月享受。不能逾期補繳合作醫(yī)療基金，也不能返還已繳納的合作醫(yī)療基金。第五章 基金管理第十六條 全縣新農合基金由縣合管辦統一管理，選擇當地商業(yè)銀行設立基金專戶，實行專戶管理、封閉運行、?？顚Ｓ谩⑹罩胶?、超支不補、結余轉用、利息滾存。第十七條縣合管辦負責審核匯總補償醫(yī)藥費用，報財政部門復核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結算業(yè)務，直接將資金轉入定點醫(yī)療機構的銀行賬戶，做到?？顚Ｓ?，任何部門和個人不得擠占或挪用。第十八條縣合管辦要建立健全新農合醫(yī)療基金的財務、會計、統計、審計制度，嚴格執(zhí)行基金的支付、查詢、轉移程序?？h財政局要保證及時足額支付新農合基金。第六章基金分配與使用第十九條基金的使用遵循以“大病補償為主，兼顧廣泛受益、以收定支、量入為出、略有節(jié)余”的原則。新農合基金只能用于因發(fā)生自然疾病或無責任人的意外傷害在定點醫(yī)療機構門診或住院所支出的藥費、住院費、手術費、常規(guī)檢查費、處置救治費等補助。第二十本文來源：公務員在線 新農合基金實行門診統籌+住院統籌模式，并設立醫(yī)療基金和風險基金。（一）醫(yī)療基金分為門診基金和住院基金。門診基金實行“門診統籌”模式，占總額的35%，縣、鄉(xiāng)、村兩級實行現場減免；住院基金實行“住院統籌”模式，占總額的65%。為方便群眾，縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構實行現場減免；縣外住院費用由本人墊支，經縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后在縣人民醫(yī)院報銷窗口或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌現補償費用。（二）風險基金按籌資基金總額中提取35%，統一上繳市財政社會保障基金專戶管理。風險基金提取總額達到當年籌資總額的10%后不再提?。ㄈ缒郴鸾Y余較大，可一次性提足10%）。出現因人為不可抗拒的因素，導致當年病人數異常增加等原因，使得合作醫(yī)療基金入不敷出時才可動用風險基金。第二十一條報銷補償規(guī)定：（一）普通門診補償比例：在新農合減免范圍內，鄉(xiāng)、村兩級門診每次按處方值的45%補償；縣級門診輔助檢查按總費用的30%補償。村衛(wèi)生室月門診平均處方值不超過25元，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院月門診平均處方值不超過35元，縣級門診輔助檢查平均值不超過90元。每人每年累計最高補助限額（封頂線）為200元，且不設起付線。（二）慢性病門診費用補償比例：慢性病人的門診用藥僅限于《基本用藥目錄》內的原發(fā)病用藥，對符合規(guī)定的慢性病門診費用按50%報銷補償，縣級就診輔助檢查按30%報銷補償，全年最高補償限額（封頂線）為2000元；對無能力住院治療又必須長期服藥的精神病人，納入精神病家庭治療管理，所發(fā)生的費用按照60%的比例進行補償，每人每年最高補償額為3000元。以上補償費用由定點醫(yī)療機構現場減免，補償資金從門診統籌基金中支付；符合住院條件的慢性病，則按住院補償標準執(zhí)行。（三）大病住院補償比例：鄉(xiāng)級80%、縣級65%、市級50%、省級40%，住院次均費用不得超出上年同期的2%；起付線為鄉(xiāng)級100元、縣級200元、市級300元、省級600元；封頂線為每人每年3萬元（以每位參合農民年內實際獲得住院補償金額累計計算）。對參合農民在一年內患同一種疾病連續(xù)轉院治療的，只計算其中最高一次起付線；對持有相關證明的殘疾人、五保戶、特困人群、精神病人、住院分娩等因病在定點醫(yī)療機構住院的，取消起付線，直接按正常補償比例給予補償。第二十二條參合孕產婦住院分娩：在嚴格限價的前提下，正常單胎順產住院分娩每例一次性定額補助400元。難產、手術剖宮產每次補償按單病種定額付費執(zhí)行。產后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補償規(guī)定（不再享受定額補助）。特困、貧困孕產婦可申請醫(yī)療救助給予二次補助（具體由民政部門根據相關救助制度予以辦理）。第二十三條其他補償規(guī)定：（一）為保障外出農民工及經商、讀書等對象的切身利益，對在定點醫(yī)療機構住院的按同級醫(yī)療機構進行補償。（二）對到沒有列入定點醫(yī)療機構，但又屬于特殊的?？漆t(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費用，按同級醫(yī)療機構補償標準下調10%進行核銷；對未經轉診審批（自行）到市外定點醫(yī)療機構就診住院的，則按同級醫(yī)療機構的報銷標準下調10%進行補償；對自行到非定點醫(yī)療機構就診的一切費用原則上不予補償。（三）到臨滄市三院（精神病院）住院的精神病人和臨滄市婦幼保健院分娩的孕產婦，醫(yī)院只能按縣級醫(yī)療機構的收費標準對患者進行收費，縣農合辦將按縣級醫(yī)療機構補償比例對其進行補償。（四）各定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度和《云南省新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄》，《基本藥品目錄》外的藥物，一律不得納入或變相納入補償范圍，目錄外用藥費用占總藥費的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級（或一級醫(yī)院）不得超過5%，縣級（或二級醫(yī)院）不得超過10%。（五）參合農民在日常生活和勞動中發(fā)生的意外傷害，若無他人責任，則納入相關補償范圍（不含不予支付的項目），比照相關補償規(guī)定執(zhí)行；對于不能提供可靠證據證明無他人責任的意外傷害住院治療的醫(yī)藥費用，則不予報銷補償。具體辦法參照《縣新型農村合作醫(yī)療意外傷害住院補償暫行辦法》執(zhí)行。（六）既參加新農合又參加商業(yè)醫(yī)療保險的農民住院，享有與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的參合農民等同的補償待遇?；颊呖梢詰{“住院醫(yī)藥費用發(fā)票”和“醫(yī)院費用清單”、“出院小結”或“出院證”等復印件和“相關部門證明”（在校學生憑學校證明或學生證、外出務工憑用工單位或村委會證明）、“保險公司結報單據”等材料到縣合管辦辦理規(guī)定內的補償費用，但保險公司與縣合管辦雙方補償的費用總額不得超過被補償人的醫(yī)療費用總額。（七）當年出生的新生兒，如其父母愿意繳納次年全家人員參合費的，從出生之日起可隨父母一起享受當年補償待遇。（八）參合農民在門診檢查后隨即住院，與當次住院密切相關的門診檢查費用納入當次住院醫(yī)藥費用一并計算；建立定點醫(yī)療機構住院患者“入出院報告制度”，縣內定點醫(yī)療機構收治住院患者，必須在2日內向縣、鄉(xiāng)合管辦報告，并經合管辦核實，未經核實的住院病人醫(yī)藥費，縣合管辦在審核報賬時一律不予報銷。第二十四條轉診規(guī)定：（一）為滿足參合群眾就醫(yī)需求，參合農民在市內住院的不需辦理轉診證明，可自主選擇當地的新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)；在市外住院的則必須辦理轉診證明，否則不予報銷一切費用。但因在市外務工、讀書、經商、探親等參合農民因生病需要住院治療的，原則上可選擇當地新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)。（二）實行市外相鄰縣住院費用補償政策，即勐捧鎮(zhèn)忙耿村委會、丫口村委會的參合農民到龍陵縣勐糯鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，可享受縣域內同級醫(yī)療機構住院補償比例，且不視為轉診。第二十五條下列費用不納入新農合基金中報銷：（一）醫(yī)療服務項目類、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務，或其它非基本醫(yī)療費用。、急救車費、會診費（經申請批準的住院遠程醫(yī)療會診費除外）及醫(yī)療保險費等。、本人要求享受的特殊病房、特殊護理費、特殊檢查費及手術病人安全保險費；自購藥物、非診療性藥物、“基本藥物目錄”以外的藥物費用。%的費用、對二次再到非定點醫(yī)療機構診治及未按規(guī)定轉診發(fā)生的一切費用、未按規(guī)定辦理的300元以上“特殊材料”及“血液及血制品”使用審批手續(xù)所發(fā)生的一切費用，未執(zhí)行住院患者入、出院報告制度發(fā)生的一切費用。、衛(wèi)生、財政部門批準的醫(yī)療機構自定收費項目和擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用。、醫(yī)療機構審批所發(fā)生的一切費用。、市、縣合管辦規(guī)定補償標準的一切費用；超出規(guī)定的門診次均費用（縣級檢查平均值不得超出90元、鄉(xiāng)級門診不得超出35元、村級門診不得超出25元）和住院次均費用（不得超出上年同期的2%）。（二）非疾病治療項目、整形、健美手術、鑲牙醫(yī)藥費用及使用整形、健美器具等。、增胖、增高等項目。、按摩、檢查和治療器械的費用。（交通肇事、打架斗毆、酒后致傷、醫(yī)療事故、自殺自殘、有主動物致傷等）、責任性食物中毒、急性酒精中毒、吸毒、戒毒、性病治療、功能恢復性治療（假肢、義齒、義眼、視力矯正、氣功療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等）、犯罪行為所致疾病導致的醫(yī)藥費。、計劃生育手術；違反計劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用。、法規(guī)規(guī)定應由責任人承擔的醫(yī)藥費。第二十六條參合農民醫(yī)療補償費用結算辦法：（一）參合農民在縣內定點醫(yī)療機構就診所發(fā)生的各種補償費用，由定點醫(yī)療機構按補償標準先行墊付，現場直接補償給參合患者。（二）參合農民到縣外就診住院的，先由參合人員自己墊付住院費用；出院后，須在3個月內持《新型農村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、轉院證明、出院小結或出院證明、費用發(fā)票、治療費用清單到戶口所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦或縣合管辦審核后進行核銷補償；超出3個月后申請住院補償的，原則上不予補償，但確因外地就醫(yī)交通不便、報銷材料不全需補充或自然災害等特殊原因造成的時間推遲可酌情考慮延期。第二十七條定點醫(yī)療機構結算辦法：（一）定點醫(yī)療機構為參合患者所墊付的各種補償費用，按照《縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構補償資金申報材料暫行規(guī)定》備齊報銷材料后當月與縣合管辦進行一次性結算補償，縣合管辦經復核無誤后于次月15日前將資金撥付給定點醫(yī)療機構。（二）縣內定點醫(yī)療機構每個月到縣合管辦結算一次，當年費用必須在當內結清。因定點醫(yī)療機構審核把關不嚴和未及時上報所造成的費用，由定點醫(yī)療機構負責。第七章 定點醫(yī)療機構管理第二十八條定點醫(yī)療機構的確定以方便農民就診，技術、功能合理，機構屬性平等為基本原則。第二十九條定點醫(yī)療機構需具備的條件：（一）全縣范圍內具有合法的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，及與醫(yī)療機構工作相關的專項醫(yī)療技術許可證和人員技術合格證。（二）遵守國家衛(wèi)生法律法規(guī)和行政部門的規(guī)章制度，業(yè)務管理規(guī)范，服務質量和服務態(tài)度好，重視醫(yī)德醫(yī)風建設，社會評價好。（三）嚴格執(zhí)行有關部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策，執(zhí)行新農合的有關政策規(guī)定，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，認真履行與新農合管理和經辦機構簽訂的協議。（四）建立健全與新農合相適應的內部管理制度，配有必要的專（兼）職管理人員；縣級、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構配備有新型農村合作醫(yī)療信息管理系統。第三十條定點醫(yī)療機構的確定原則上采用“發(fā)布公告、自