【正文】 付醫(yī)療費用。第八章 附則第三十八條 本方案自2008年7月1日起執(zhí)行，原《長武縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》（長政發(fā)[2007]6號）與本方案相應(yīng)內(nèi)容不一致的以本方案為準。第三十九條 本辦法由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負責解釋。第五篇：2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案第一章總則第一條根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號）和“云南省2009年第三期新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理培訓(xùn)會議”精神及《臨滄市合管辦關(guān)于2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案修訂的指導(dǎo)意見》（臨合管辦發(fā)〔2009〕14號）要求，結(jié)合我縣實際，制定本方案。第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。第三條新農(nóng)合堅持“政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加、互助共濟、大病統(tǒng)籌、以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、便民利民、公平公正、民主監(jiān)督”的原則。第四條通過新農(nóng)合制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風險共擔、互助共濟意識，達到減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔的目的。第五條通過廣泛深入的宣傳動員和政府的組織引導(dǎo)，使全縣新農(nóng)合覆蓋率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為單位均達100%，覆蓋人口以縣為單位達95%以上，實現(xiàn)“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、疑難重病不出縣”的目標。第二章 組織機構(gòu)及職責第六條成立由縣人民政府縣長任主任，分管副縣長任常務(wù)副主任，發(fā)改、人事、監(jiān)察、審計、衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、公安、扶貧、計生、教育、勞保、廣電、食藥監(jiān)局、殘聯(lián)等部門主要負責人和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)及參合農(nóng)民代表組成的縣新農(nóng)合管理委員會（以下簡稱“縣合管委”），具體負責新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、考核、獎懲等工作?？h合管委下設(shè)新農(nóng)合管理辦公室（以下簡稱“縣合管辦”）在縣衛(wèi)生局，為新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，由縣衛(wèi)生局局長任縣合管辦主任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立相應(yīng)的新農(nóng)合組織機構(gòu)，各村（居）民委員會也要成立新農(nóng)合管理小組。第七條縣合管委內(nèi)設(shè)督查辦公室，由縣監(jiān)察局局長任辦公室主任。具體負責監(jiān)督全縣新農(nóng)合相關(guān)政策的貫徹執(zhí)行情況，嚴肅查處違規(guī)違紀和貪污、擠占、挪用、截留、套取新農(nóng)合基金的單位和人員。第三章參合對象權(quán)利和義務(wù)第八條戶口在本縣內(nèi)的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民）、因城市和小城鎮(zhèn)建設(shè)征用土地后的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員（但已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人除外），均可以戶為單位參加新農(nóng)合。第九條參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民享有規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用補償及對新農(nóng)合進行監(jiān)督的權(quán)利。第十條參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民，有按期繳納新農(nóng)合基金和遵守各項新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度的義務(wù)。第十一條因戶口遷移離開本縣或死亡的，其所在村委會應(yīng)在30日內(nèi)報告所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦在接到報告之日起7日內(nèi)到縣合管辦辦理注銷手續(xù)。第四章基金籌集第十二條2010年新農(nóng)合基金的籌集標準為人均140元，即由中央財政補助60元/人，省級財政補助60元/人，個人繳納20元組成。第十三條民政資助對象和計生資助對象基金籌集（一）民政資助對象：農(nóng)村低保戶、五保戶供養(yǎng)對象和邊境一線邊民由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負責統(tǒng)計上報縣民政局，由縣民政局核定審批人數(shù)，啟動貧困醫(yī)療救助金直接劃撥到新農(nóng)合財政專戶解決個人繳納部分。（二）計生資助對象：經(jīng)計生部門核準后的農(nóng)村獨生子女父母、不滿18周歲的獨生子女、只生育兩個女孩且采取絕育措施的農(nóng)村夫妻參合個人繳費，由縣計生局按照相關(guān)規(guī)定代其繳納個人繳費部分。已符合民政部門資助對象的，并得到全額資助的計生資助對象以民政資助為準，不再重復(fù)享受。第十四條社會各有關(guān)組織和團體對新農(nóng)合的資助經(jīng)費用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補償；經(jīng)濟條件較好的農(nóng)村集體經(jīng)濟組織，經(jīng)村民大會討論同意，可以由集體為參合農(nóng)民繳納自籌部分。除民政部門、企業(yè)和社會團體為特定人群資助參合資金外，不得有任何其他形式的代墊、代繳，嚴禁虛報參合人數(shù)。第十五條新農(nóng)合基金籌集時間為每年的1月至12月，次年1月至12月享受。不能逾期補繳合作醫(yī)療基金，也不能返還已繳納的合作醫(yī)療基金。第五章 基金管理第十六條 全縣新農(nóng)合基金由縣合管辦統(tǒng)一管理，選擇當?shù)厣虡I(yè)銀行設(shè)立基金專戶，實行專戶管理、封閉運行、專款專用、收支平衡、超支不補、結(jié)余轉(zhuǎn)用、利息滾存。第十七條縣合管辦負責審核匯總補償醫(yī)藥費用，報財政部門復(fù)核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶，做到?？顚Ｓ?，任何部門和個人不得擠占或挪用。第十八條縣合管辦要建立健全新農(nóng)合醫(yī)療基金的財務(wù)、會計、統(tǒng)計、審計制度，嚴格執(zhí)行基金的支付、查詢、轉(zhuǎn)移程序?？h財政局要保證及時足額支付新農(nóng)合基金。第六章基金分配與使用第十九條基金的使用遵循以“大病補償為主，兼顧廣泛受益、以收定支、量入為出、略有節(jié)余”的原則。新農(nóng)合基金只能用于因發(fā)生自然疾病或無責任人的意外傷害在定點醫(yī)療機構(gòu)門診或住院所支出的藥費、住院費、手術(shù)費、常規(guī)檢查費、處置救治費等補助。第二十本文來源：公務(wù)員在線 新農(nóng)合基金實行門診統(tǒng)籌+住院統(tǒng)籌模式，并設(shè)立醫(yī)療基金和風險基金。（一）醫(yī)療基金分為門診基金和住院基金。門診基金實行“門診統(tǒng)籌”模式，占總額的35%，縣、鄉(xiāng)、村兩級實行現(xiàn)場減免；住院基金實行“住院統(tǒng)籌”模式，占總額的65%。為方便群眾，縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)實行現(xiàn)場減免；縣外住院費用由本人墊支，經(jīng)縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核后在縣人民醫(yī)院報銷窗口或在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院兌現(xiàn)補償費用。（二）風險基金按籌資基金總額中提取35%，統(tǒng)一上繳市財政社會保障基金專戶管理。風險基金提取總額達到當年籌資總額的10%后不再提?。ㄈ缒郴鸾Y(jié)余較大，可一次性提足10%）。出現(xiàn)因人為不可抗拒的因素，導(dǎo)致當年病人數(shù)異常增加等原因，使得合作醫(yī)療基金入不敷出時才可動用風險基金。第二十一條報銷補償規(guī)定：（一）普通門診補償比例：在新農(nóng)合減免范圍內(nèi)，鄉(xiāng)、村兩級門診每次按處方值的45%補償；縣級門診輔助檢查按總費用的30%補償。村衛(wèi)生室月門診平均處方值不超過25元，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院月門診平均處方值不超過35元，縣級門診輔助檢查平均值不超過90元。每人每年累計最高補助限額（封頂線）為200元，且不設(shè)起付線。（二）慢性病門診費用補償比例：慢性病人的門診用藥僅限于《基本用藥目錄》內(nèi)的原發(fā)病用藥，對符合規(guī)定的慢性病門診費用按50%報銷補償，縣級就診輔助檢查按30%報銷補償，全年最高補償限額（封頂線）為2000元；對無能力住院治療又必須長期服藥的精神病人，納入精神病家庭治療管理，所發(fā)生的費用按照60%的比例進行補償，每人每年最高補償額為3000元。以上補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場減免，補償資金從門診統(tǒng)籌基金中支付；符合住院條件的慢性病，則按住院補償標準執(zhí)行。（三）大病住院補償比例：鄉(xiāng)級80%、縣級65%、市級50%、省級40%，住院次均費用不得超出上年同期的2%；起付線為鄉(xiāng)級100元、縣級200元、市級300元、省級600元；封頂線為每人每年3萬元（以每位參合農(nóng)民年內(nèi)實際獲得住院補償金額累計計算）。對參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只計算其中最高一次起付線；對持有相關(guān)證明的殘疾人、五保戶、特困人群、精神病人、住院分娩等因病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，取消起付線，直接按正常補償比例給予補償。第二十二條參合孕產(chǎn)婦住院分娩：在嚴格限價的前提下，正常單胎順產(chǎn)住院分娩每例一次性定額補助400元。難產(chǎn)、手術(shù)剖宮產(chǎn)每次補償按單病種定額付費執(zhí)行。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療執(zhí)行住院補償規(guī)定（不再享受定額補助）。特困、貧困孕產(chǎn)婦可申請醫(yī)療救助給予二次補助（具體由民政部門根據(jù)相關(guān)救助制度予以辦理）。第二十三條其他補償規(guī)定：（一）為保障外出農(nóng)民工及經(jīng)商、讀書等對象的切身利益，對在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的按同級醫(yī)療機構(gòu)進行補償。（二）對到?jīng)]有列入定點醫(yī)療機構(gòu)，但又屬于特殊的專科醫(yī)院就醫(yī)的醫(yī)療費用，按同級醫(yī)療機構(gòu)補償標準下調(diào)10%進行核銷；對未經(jīng)轉(zhuǎn)診審批（自行）到市外定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院的，則按同級醫(yī)療機構(gòu)的報銷標準下調(diào)10%進行補償；對自行到非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的一切費用原則上不予補償。（三）到臨滄市三院（精神病院）住院的精神病人和臨滄市婦幼保健院分娩的孕產(chǎn)婦，醫(yī)院只能按縣級醫(yī)療機構(gòu)的收費標準對患者進行收費，縣農(nóng)合辦將按縣級醫(yī)療機構(gòu)補償比例對其進行補償。（四）各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行國家基本藥物制度和《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄》，《基本藥品目錄》外的藥物，一律不得納入或變相納入補償范圍，目錄外用藥費用占總藥費的比重，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級（或一級醫(yī)院）不得超過5%，縣級（或二級醫(yī)院）不得超過10%。（五）參合農(nóng)民在日常生活和勞動中發(fā)生的意外傷害，若無他人責任，則納入相關(guān)補償范圍（不含不予支付的項目），比照相關(guān)補償規(guī)定執(zhí)行；對于不能提供可靠證據(jù)證明無他人責任的意外傷害住院治療的醫(yī)藥費用，則不予報銷補償。具體辦法參照《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害住院補償暫行辦法》執(zhí)行。（六）既參加新農(nóng)合又參加商業(yè)醫(yī)療保險的農(nóng)民住院，享有與未參加商業(yè)醫(yī)療保險的參合農(nóng)民等同的補償待遇?；颊呖梢詰{“住院醫(yī)藥費用發(fā)票”和“醫(yī)院費用清單”、“出院小結(jié)”或“出院證”等復(fù)印件和“相關(guān)部門證明”（在校學(xué)生憑學(xué)校證明或?qū)W生證、外出務(wù)工憑用工單位或村委會證明）、“保險公司結(jié)報單據(jù)”等材料到縣合管辦辦理規(guī)定內(nèi)的補償費用，但保險公司與縣合管辦雙方補償?shù)馁M用總額不得超過被補償人的醫(yī)療費用總額。（七）當年出生的新生兒，如其父母愿意繳納次年全家人員參合費的，從出生之日起可隨父母一起享受當年補償待遇。（八）參合農(nóng)民在門診檢查后隨即住院，與當次住院密切相關(guān)的門診檢查費用納入當次住院醫(yī)藥費用一并計算；建立定點醫(yī)療機構(gòu)住院患者“入出院報告制度”，縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)收治住院患者，必須在2日內(nèi)向縣、鄉(xiāng)合管辦報告，并經(jīng)合管辦核實，未經(jīng)核實的住院病人醫(yī)藥費，縣合管辦在審核報賬時一律不予報銷。第二十四條轉(zhuǎn)診規(guī)定：（一）為滿足參合群眾就醫(yī)需求，參合農(nóng)民在市內(nèi)住院的不需辦理轉(zhuǎn)診證明，可自主選擇當?shù)氐男罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；在市外住院的則必須辦理轉(zhuǎn)診證明，否則不予報銷一切費用。但因在市外務(wù)工、讀書、經(jīng)商、探親等參合農(nóng)民因生病需要住院治療的，原則上可選擇當?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。（二）實行市外相鄰縣住院費用補償政策，即勐捧鎮(zhèn)忙耿村委會、丫口村委會的參合農(nóng)民到龍陵縣勐糯鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院治療，可享受縣域內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例，且不視為轉(zhuǎn)診。第二十五條下列費用不納入新農(nóng)合基金中報銷：（一）醫(yī)療服務(wù)項目類、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)，或其它非基本醫(yī)療費用。、急救車費、會診費（經(jīng)申請批準的住院遠程醫(yī)療會診費除外）及醫(yī)療保險費等。、本人要求享受的特殊病房、特殊護理費、特殊檢查費及手術(shù)病人安全保險費；自購藥物、非診療性藥物、“基本藥物目錄”以外的藥物費用。%的費用、對二次再到非定點醫(yī)療機構(gòu)診治及未按規(guī)定轉(zhuǎn)診發(fā)生的一切費用、未按規(guī)定辦理的300元以上“特殊材料”及“血液及血制品”使用審批手續(xù)所發(fā)生的一切費用，未執(zhí)行住院患者入、出院報告制度發(fā)生的一切費用。、衛(wèi)生、財政部門批準的醫(yī)療機構(gòu)自定收費項目和擅自提高收費標準所發(fā)生的一切費用。、醫(yī)療機構(gòu)審批所發(fā)生的一切費用。、市、縣合管辦規(guī)定補償標準的一切費用；超出規(guī)定的門診次均費用（縣級檢查平均值不得超出90元、鄉(xiāng)級門診不得超出35元、村級門診不得超出25元）和住院次均費用（不得超出上年同期的2%）。（二）非疾病治療項目、整形、健美手術(shù)、鑲牙醫(yī)藥費用及使用整形、健美器具等。、增胖、增高等項目。、按摩、檢查和治療器械的費用。（交通肇事、打架斗毆、酒后致傷、醫(yī)療事故、自殺自殘、有主動物致傷等）、責任性食物中毒、急性酒精中毒、吸毒、戒毒、性病治療、功能恢復(fù)性治療（假肢、義齒、義眼、視力矯正、氣功療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等）、犯罪行為所致疾病導(dǎo)致的醫(yī)藥費。、計劃生育手術(shù)；違反計劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用。、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責任人承擔的醫(yī)藥費。第二十六條參合農(nóng)民醫(yī)療補償費用結(jié)算辦法：（一）參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診所發(fā)生的各種補償費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)按補償標準先行墊付，現(xiàn)場直接補償給參合患者。（二）參合農(nóng)民到縣外就診住院的，先由參合人員自己墊付住院費用；出院后，須在3個月內(nèi)持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、轉(zhuǎn)院證明、出院小結(jié)或出院證明、費用發(fā)票、治療費用清單到戶口所在地鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦或縣合管辦審核后進行核銷補償；超出3個月后申請住院補償?shù)模瓌t上不予補償，但確因外地就醫(yī)交通不便、報銷材料不全需補充或自然災(zāi)害等特殊原因造成的時間推遲可酌情考慮延期。第二十七條定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算辦法：（一）定點醫(yī)療機構(gòu)為參合患者所墊付的各種補償費用，按照《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)補償資金申報材料暫行規(guī)定》備齊報銷材料后當月與縣合管辦進行一次性結(jié)算補償，縣合管辦經(jīng)復(fù)核無誤后于次月15日前將資金撥付給定點醫(yī)療機構(gòu)。（二）縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)每個月到縣合管辦結(jié)算一次，當年費用必須在當內(nèi)結(jié)清。因定點醫(yī)療機構(gòu)審核把關(guān)不嚴和未及時上報所造成的費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)負責。第七章 定點醫(yī)療機構(gòu)管理第二十八條定點醫(yī)療機構(gòu)的確定以方便農(nóng)民就診，技術(shù)、功能合理，機構(gòu)屬性平等為基本原則。第二十九條定點醫(yī)療機構(gòu)需具備的條件：（一）全縣范圍內(nèi)具有合法的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，及與醫(yī)療機構(gòu)工作相關(guān)的專項醫(yī)療技術(shù)許可證和人員技術(shù)合格證。（二）遵守國家衛(wèi)生法律法規(guī)和行政部門的規(guī)章制度，業(yè)務(wù)管理規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好，重視醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，社會評價好。（三）嚴格執(zhí)行有關(guān)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，執(zhí)行新農(nóng)合的有關(guān)政策規(guī)定，接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督檢查，認真履行與新農(nóng)合管理和經(jīng)辦機構(gòu)簽訂的協(xié)議。（四）建立健全與新農(nóng)合相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配有必要的專（兼）職管理人員；縣級、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)配備有新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。第三十條定點醫(yī)療機構(gòu)的確定原則上采用“發(fā)布公告、自