20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作方案與20xx年新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案匯編-資料下載頁(yè)
2024-10-10 18:08本頁(yè)面
【正文】 制定。大額普通門診的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。參合年度內(nèi)，對(duì)個(gè)人在縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到2600元以上但又不屬于新農(nóng)合核定的常見慢性病或特殊慢性病病種范圍內(nèi)的（不含V類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及單方或復(fù)方均不可報(bào)銷的中藥飲片費(fèi)用），在扣除起付線2600元以后按30%比例予以補(bǔ)償，一年一次，個(gè)人全年補(bǔ)償最高不超過XX元。六、其他補(bǔ)償（一）申請(qǐng)住院補(bǔ)償均須提供其參合證、身份證、住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件和病歷復(fù)印件（加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章），并如實(shí)填寫《新農(nóng)合住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼?，供新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查備用。（二）《國(guó)家基本藥物目錄》《省補(bǔ)充藥物》和《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄（XX版）》內(nèi)的藥物，均納入新農(nóng)合補(bǔ)償范圍。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用目錄外藥品，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市定點(diǎn)的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外藥品使用率不得超過10%，市三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外藥品使用率不得超過25%。超過以上比例的，縣新農(nóng)合管理中心將予以通報(bào)批評(píng)，并視情況，對(duì)超過規(guī)定比例的目錄外藥費(fèi)，從其“即時(shí)結(jié)報(bào)”墊付款中適當(dāng)扣除。（三）各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（試行）》。住院期間使用的新農(nóng)合基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，單次（項(xiàng)）特殊檢查（治療）費(fèi)用按80%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用；單次（項(xiàng)）特殊治療性材料費(fèi)用，國(guó)內(nèi)生產(chǎn)的材料按80%、進(jìn)口材料按70%計(jì)入可補(bǔ)償費(fèi)用。床位費(fèi)以25元/床日標(biāo)準(zhǔn)納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍，床位費(fèi)低于25元/床日的以實(shí)際發(fā)生的床位費(fèi)納入補(bǔ)償范圍，床位費(fèi)高于25元/床日的以25元/床日納入補(bǔ)償范圍。（四）參合農(nóng)民在門診檢查后三天內(nèi)住院，其與當(dāng)次住院密切相關(guān)的門診檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院醫(yī)藥費(fèi)用一并計(jì)算。住院期間因病情需要而又因受本縣條件限制到院外進(jìn)行檢查的,本次檢查費(fèi)用納入當(dāng)次住院補(bǔ)償范圍。（五）XX年出生的新生兒，可隨參合父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇。父親或母親僅一人在本縣參合的，其未參合新生兒當(dāng)年僅享受新農(nóng)合待遇的一半。自第二年起，按規(guī)定繳納參合費(fèi)用。（六）凡享受XX年度新農(nóng)合優(yōu)惠政策的農(nóng)村五保戶、低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象要以縣民政局XX年度審批通過的名單為準(zhǔn)，以戶為單位參合，其個(gè)人繳納的參合資金由縣民政局統(tǒng)一繳納。（七）參合殘疾人的假肢和助聽器等補(bǔ)償比例為50%（不設(shè)起付線），最高補(bǔ)助額每具大腿假肢為1700元，每具小腿假肢為800元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3500元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%。（八）自行購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民住院（不含意外傷害參合患者）可以憑住院醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票和醫(yī)院費(fèi)用清單等復(fù)印件（加蓋保險(xiǎn)公司公章）及保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)、保險(xiǎn)單等材料到新農(nóng)合管理中心或?qū)俚剜l(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理補(bǔ)償。補(bǔ)償待遇與未參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合農(nóng)民同等對(duì)待。七、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不設(shè)起付線病人的收治人數(shù)占出院病人的總數(shù)的比例分別不得超過15%、10%、5%、5%、5%。超過規(guī)定比例的住院人次的所有費(fèi)用，由收治醫(yī)院承擔(dān)患者的報(bào)銷待遇。八、參合農(nóng)民申請(qǐng)新農(nóng)合基金補(bǔ)償需提供財(cái)政部門或稅務(wù)部門監(jiān)制的電腦打印的醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票，其他發(fā)票不予補(bǔ)償。九、每年1月1日至12月31日為一個(gè)實(shí)施年度。參合農(nóng)民上年度醫(yī)療發(fā)票須在每年3月底前報(bào)補(bǔ)結(jié)束（若因其他保險(xiǎn)結(jié)報(bào)而延誤報(bào)補(bǔ)時(shí)間的，以保險(xiǎn)公司報(bào)補(bǔ)結(jié)算日為準(zhǔn)，一個(gè)月內(nèi)辦理新農(nóng)合補(bǔ)償手續(xù)），否則新農(nóng)合基金不予支付。十、本方案從XX年1月1日起生效。如與本實(shí)施方案相悖的規(guī)定按本方案執(zhí)行。十一、本方案由縣新農(nóng)合管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。
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