【正文】 ，報銷比例在縣級以上報銷比例的基礎(chǔ)上再增加10%。第三十條 為降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高住院分娩率，凡參合農(nóng)民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證，單胎住院分娩（順產(chǎn)）實行一次性補償，同時，實施嚴格的限價收費政策，鄉(xiāng)級正常單胎住院分娩收費控制在800元以內(nèi)，縣級醫(yī)療機構(gòu)控制在1000元以內(nèi)。在縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)正常單胎住院分娩（順產(chǎn)）的每例一次性補償400元，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)等按住院補償方案進行補償，若補償金額低于正常單胎住院分娩補償標(biāo)準(zhǔn)的，可按正常單胎住院分娩標(biāo)準(zhǔn)補償。第九章 補償范圍第三十一條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象因發(fā)生自然疾病或無責(zé)任人的意外傷害，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院所支出的藥費、住院費、手術(shù)費、常規(guī)檢查費、處臵救治費、掛號費等。按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)姆秶?、?biāo)準(zhǔn)進行補償。具體補償范圍依據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償管理暫行辦法》執(zhí)行。第三十二條 藥品補償范圍?？h級定點醫(yī)療機構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄（試行）》；村級定點醫(yī)療機構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療村級醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行；中草藥按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄執(zhí)行。第三十三條各類人員只能按參保對象的要求參加一種基本醫(yī)療保險，只能享受一種基本醫(yī)療保險待遇；參加學(xué)生保險的學(xué)生及其他商業(yè)保險的參合人員，住院醫(yī)療費用按規(guī)定補償，但報銷時必須提供原件發(fā)票及清單，復(fù)印件一律無效。第三十四條 參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療一次性報賬的，計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。第三十五條特殊檢查治療及醫(yī)用材料。（一）伽馬刀、血液透析灌流、放療、體外振波碎石等治療按20%給予報銷。（二）CT、彩超、電子檢查鏡、核磁共振檢查3次內(nèi)按比例給予報銷。高壓氧倉在三療程內(nèi)按比例報銷。因病情需要的其他特殊檢查經(jīng)審批參照上述報銷。(三)為方便群眾，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔(dān)，達到醫(yī)療資源共享的目的，對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的住院檢查費用實行一單通,即在無檢查條件的定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合患者,因病情確實需要可到有檢查條件的定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查,費用納入新農(nóng)合報銷,發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)之間結(jié)算。（四）醫(yī)用材料：累計1000元以下的（含1000元）按各定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定比例報銷；累計1000元至5000元（含5000元）的在各級定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定比例基礎(chǔ)上下降10%給予報銷；累計5000至10000元（含10000元）的在各級定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定比例基礎(chǔ)上下降20%給予報銷；累計10000元以上的按10%的比例給予報銷。第三十六條 醫(yī)藥費用不予補償?shù)姆秶?。（一）在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診或住院，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在縣外醫(yī)院就診及自請醫(yī)生會診、手術(shù)發(fā)生的醫(yī)藥費用。（二）責(zé)任意外傷害（工傷、交通事故、打架斗毆、酒后致傷、自殺自殘等）、急性酒精中毒、吸毒、戒毒、自殺、整容美容、功能恢復(fù)性治療（假肢、義齒、義眼、視力矯正、氣功療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等）及犯罪行為所致疾病導(dǎo)致的醫(yī)藥費。（三）自購藥物、非診療性藥物、“基本藥物目錄”以外的藥物費用。（四）婚檢、計劃生育手術(shù)、分娩后新生嬰兒診治、違反計劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用。（五）各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用。（六）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用。（七）就診車旅費、救護車費、院外會診費、家庭病床、醫(yī)療保險費及體檢費，輸血的血液費等。（八）住院期間的陪床費、手術(shù)病人安全保險費和本人要求享受的特殊病房、特殊護理費。（九）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責(zé)任人承擔(dān)的醫(yī)藥費。（十）在報銷過程中對不予補償范圍有爭議的由縣合管辦審批。第十章 參合者就醫(yī)程序第三十七條 門診就診。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證（未辦理身份證帶戶口本），可以在可報銷門診的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中自由選擇。第三十八條 縣內(nèi)住院?；颊咭虿⌒枳≡?，可在全縣轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)中自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本辦理住院手續(xù)。第三十九條 到縣以上（或縣外）住院，必須經(jīng)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)和縣合管辦同意后，方可辦理轉(zhuǎn)診進行報銷，否則不予報銷。危急重病人可先轉(zhuǎn)診（就診），后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。第四十條外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的參合者在縣外就診的門診不予報銷。住院醫(yī)藥費用補償按縣級以上（不含縣級）或縣外醫(yī)療機構(gòu)補償規(guī)定補償。第十一章 補償程序 第四十一條 門診醫(yī)藥費用。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民門診就診時由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦、村定點醫(yī)療機構(gòu)按補償規(guī)定直接補償?？h醫(yī)院、中醫(yī)院門診中草藥處方直接在該定點單位報銷。村級定點醫(yī)療機構(gòu)次月5日前將補償情況匯總報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后，會同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的報銷情況匯總一并報縣合管辦；縣級定點醫(yī)療機構(gòu)次月5日前直接將補償情況報縣合管辦；縣合管辦審核后于次月10日前撥付補償基金，因定點醫(yī)療機構(gòu)審核把關(guān)不嚴造成的費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)。第四十二條住院醫(yī)藥費用?？h內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的患者，出院時持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、出院證明和住院治療、檢查、用藥金額明細清單，鄉(xiāng)鎮(zhèn)可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即時補償、縣級在定點醫(yī)院即時補償。第四十三條 縣外住院出院后，三個月內(nèi)持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、轉(zhuǎn)院審批表、就診醫(yī)療機構(gòu)出院證明、費用發(fā)票、治療費用清單到縣合管辦審核，辦理相關(guān)補償手續(xù)。三個月后再申請住院補償?shù)脑瓌t上不予補償，確因外地就醫(yī)交通不便、報銷材料不全需補充、自然災(zāi)害等特殊原因造成的時間推遲可酌情考慮延期。第十二章 對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理第四十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務(wù)提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。定點醫(yī)療機構(gòu)要免費如實為參合患者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費用清單、出院證和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)報銷證明材料。嚴禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。第四十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)要在本單位的顯著位臵公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下。（一）本機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費項目及收費標(biāo)準(zhǔn)。（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標(biāo)準(zhǔn)。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報銷規(guī)定。（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目。（五）定期公示在本機構(gòu)就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補償情況。（六）縣合管辦規(guī)定的其他公示項目。第四十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，并加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷完善院（所、室）內(nèi)部監(jiān)督機制；同時各定點醫(yī)療機構(gòu)要認真接受合作醫(yī)療管理、監(jiān)督檢查，有關(guān)職能部門和群眾的監(jiān)督；定點醫(yī)療機構(gòu)損害參合農(nóng)民利益的，參合農(nóng)民據(jù)實向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣合管辦投訴、舉報，由其主管部門進行查處。第四十七條 經(jīng)縣合管委研究確定，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)如下：轄區(qū)內(nèi)的縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理的村衛(wèi)生室，有條件的民營醫(yī)院均可向縣合管辦提出書面申請，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)。批準(zhǔn)的定點醫(yī)療機構(gòu)，實行合同管理，必須設(shè)臵專門的機構(gòu)和人員負責(zé)相關(guān)工作，用藥目錄內(nèi)的藥品實行統(tǒng)一招標(biāo)采購，遵循《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法（試行）》。第四十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)實行定點資格檢審制。每年由縣合管辦對定點醫(yī)療機構(gòu)進行綜合考評，考評合格的可與縣合管辦續(xù)簽服務(wù)合同；不合格的限期整改、整改后仍不合格的取消其定點服務(wù)資格。第四十九條 縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)要成立醫(yī)院合管辦，明確一名領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)，同時設(shè)臵補償報銷窗口，縣級由醫(yī)院安排專人進行報銷，衛(wèi)生院由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦進行報銷，村級進行直接減免。各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳、財政、物價部門制定的收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，杜絕亂收費現(xiàn)象發(fā)生。（一）因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴格掌握用藥量，原則不超過3天量，需要長期服藥的特殊慢性病經(jīng)批準(zhǔn)可延長到7天量，杜絕人情處方、大處方。（二）嚴格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣、鄉(xiāng)、村基本用藥目錄》和診療服務(wù)項目，規(guī)定門診患者月平均處方值限額，即中西藥月平均處方值（包含掛號費和各種檢查收費），鄉(xiāng)鎮(zhèn)控制在40元以內(nèi)、村級控制在30元以內(nèi)?？h醫(yī)院、中醫(yī)院中草藥處方控制在40元以內(nèi)。鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)，門診處方用藥不得超5種，抗生素的使用不得超過2種。（三）嚴格掌握各項檢查化驗指征。可做可不做的，堅決不做；凡近日內(nèi)做過的檢查都不應(yīng)重復(fù)進行；用一般的檢查即可達到診斷目的，決不用特殊檢查；一種檢查方法可以明確診斷的就不用兩種。（四）醫(yī)務(wù)人員及審核人員必須對患者本人身份證或戶口冊，《合作醫(yī)療證》進行認真核對，防止冒名就醫(yī)。（五）定點醫(yī)療機構(gòu)必須將所開藥品及所做各項檢查詳細記錄在病人病歷住院醫(yī)囑上，接受縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦的監(jiān)督和檢查。第十三章 監(jiān)督與審計第五十條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免、補償程序，醫(yī)療服務(wù)價格及藥品價格進行公示。鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每月將參合農(nóng)民門診、住院醫(yī)藥費用減免情況進行公示，并納入村務(wù)公開內(nèi)容定期公布，自覺接受群眾監(jiān)督。縣合管辦在報銷審批中對意外傷害事故的參合患者住院費用情況進行公示，公示期內(nèi)無人舉報，無責(zé)任人的給予納入新農(nóng)合報銷。第五十一條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會對縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構(gòu)每年至少進行一次全面的監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。第五十二條 審計部門每年對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況納入審計計劃，每年進行一次專項審計，并公示審計結(jié)果。第五十三條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦及定點醫(yī)療機構(gòu)違反有關(guān)政策、法規(guī)，危害基金安全或影響合作醫(yī)療實施的，按相關(guān)政策法規(guī)查處。第五十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)，多次補償或錯報、虛報、套取合作醫(yī)療資金而造成合作醫(yī)療資金損失的，按相關(guān)規(guī)定查處。第五十五條縣合管辦要對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況、基金管理和使用情況進行經(jīng)常性的監(jiān)督，不定期抽樣審查，半年進行一次全面檢查和分析評估，并組織專家組定期對定點醫(yī)療機構(gòu)的處方、病歷、收費、補償?shù)热嬖u估。第十四章 信息管理第五十六條 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、各定點醫(yī)療機構(gòu)要做好有關(guān)參合信息、基金信息、補償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理的登記、存檔工作；按省、州合管辦的要求，統(tǒng)計、上報相關(guān)信息，保證信息的準(zhǔn)確性、完整性、可靠性、及時性、安全性。第五十七條 縣合管辦與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦負責(zé)參合人員信息錄入，并將錄入信息傳輸給縣合管辦，縣合管辦對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦實行動態(tài)管理。第十五章 保障措施第五十八條 縣、鄉(xiāng)合管辦的開辦經(jīng)費、工作經(jīng)費及其工作人員工資，全額列入縣財政預(yù)算，不得由合作醫(yī)療基金中提取。第五十九條 切實加強領(lǐng)導(dǎo)。實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農(nóng)民健康水平，促進經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定和社會主義新農(nóng)村建設(shè)具有十分重大意義。各級黨委、政府要切實加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，從講政治、講大局的高度，把實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療當(dāng)作“德政工程、民心工程、一把手工程”來抓，把組織、引導(dǎo)、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為政府行為，認真履行職責(zé)，發(fā)揮應(yīng)有職能，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的全面開展。第六十條 廣泛深入宣傳。進一步做好深入細致的宣傳發(fā)動工作，開展多層次全方位的宣傳活動，在全縣營造濃厚的輿論氛圍，尤其要使用媒體、身邊典型事例等，使推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義家喻戶曉，人人明白，自愿、積極地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第六十一條 部門協(xié)調(diào)聯(lián)動。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，各部門要協(xié)調(diào)聯(lián)動、通力協(xié)作，社會各界要大力支持、積極參與。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）黨委政府要發(fā)動鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村組干部深入農(nóng)戶，帶著感情做工作，真心實意辦好事，引導(dǎo)動員群眾積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并完成好轄區(qū)農(nóng)戶統(tǒng)籌資金的收繳工作；衛(wèi)生部門要當(dāng)好參謀，探索更加適宜的模式，健全機制，完善制度，規(guī)范管理；政府有關(guān)部門要加強配合，協(xié)調(diào)聯(lián)動，從政策上、經(jīng)濟上給予必要的扶持和支持，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展。第六十二條 縣合管委要切實加強管理，定期分析、研究、指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行情況，同時向同級人民政府和人民代表大會匯報工作；縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦要認真落實《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案（試行）》的標(biāo)準(zhǔn)、口徑及規(guī)定，對管理制度、補償程序、醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格、補償比例等向社會公開，定期向縣合管會匯報，自覺接受人大、政協(xié)、監(jiān)督委員會、社會各界和人民群眾的監(jiān)督。第十六章 獎懲 第六十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是當(dāng)前促進我縣經(jīng)濟社會發(fā)展，切實關(guān)心農(nóng)民群眾身體健康，解決“三農(nóng)”問題的一項重要工作，政府將納入領(lǐng)導(dǎo)干部考核的重要內(nèi)容。第六十四條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶有下列行為之一者，除退還已發(fā)生的醫(yī)療費用外，由縣合管辦視其情節(jié)輕重給予通報批評，并暫停醫(yī)療報銷待遇。（一）將本戶《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他戶就醫(yī)的。（二）私自在《合作醫(yī)療證》上新增戶口的。（三）持他人《合作醫(yī)療證》冒名就醫(yī)的。（四）私自涂改本人或他人病歷、處方、檢查報告單、醫(yī)療收據(jù)的。（五）自行開方取藥或授意醫(yī)護人員、售藥人員作假的。（六）有其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。第六十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，除由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會追回不應(yīng)由合作醫(yī)療資金支付的醫(yī)療費用外，可視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并限期整改，拒不整改的取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。（一）未執(zhí)行大理州藥品集中招標(biāo)采購有關(guān)規(guī)定、不嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，不嚴格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一規(guī)定的藥品加成率的。（二）不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn)，擅自擴大門診觀察輸液，將不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的病人收醫(yī)院治療或故意延長病人住院時間的。（三）采用病人掛名住院、做假病歷，違反規(guī)定將病人收入超標(biāo)準(zhǔn)病房的。（四）不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療管理有關(guān)政策規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的。（五）違反用藥規(guī)定，開人情處方、大處方，不按規(guī)定限量開藥，開過時或超前日期處方的。（六）利用工