【正文】 期核算，定期清結，按季公布，按年審計，帳目公開，接受監(jiān)督；第十七條 在縣信用聯(lián)社設立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入、支出和財政專用賬戶，實行合作醫(yī)療基金專戶管理。按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務制度》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》，嚴格落實“籌錢不管錢，管錢不用錢，用錢不見錢”的基金封閉式管理辦法。合作醫(yī)療基金支付，必須嚴格實行由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心編制計劃，由縣財政局、衛(wèi)生局雙印鑒審批，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶劃入基金支出專戶，由支出專戶分別支付定點醫(yī)療機構。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金列入審計計劃。第五章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用第十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行大病統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金相結合的辦法管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配比例為大病統(tǒng)籌基金占77－80%，門診統(tǒng)籌基金占20%，%。風險金分三年提取，到10%后不再提取。2008年底前家庭賬戶上的資金，繼續(xù)按原辦法使用，用完為止，但不得強迫、誘導農(nóng)民使用，也不得沖抵下個人參合繳費。從2009年起不再設立家庭賬戶。第十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金使用范圍：參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對象在定點醫(yī)療機構就診住院，符合規(guī)定的藥品費、一般檢查費、化驗費、影像檢查費、手術費、材料費、普通床位費、綜合處置費等；因外出打工或急診在外地就診住院的醫(yī)藥費。、對特殊慢病非住院實行憑票按比例補償。下列情形不屬于合作醫(yī)療報銷范圍（1）、《用藥目錄》規(guī)定以外的藥品費；（2）、掛號費、伙食費、營養(yǎng)費、取暖費、空調費、電冰箱費、水電費、陪護費、輸血費（屬于報銷病種急救用血例外）、救護車費、交通費、會診費、點名手術附加費、自請護士特護費和超標準床位費；（3）、高新儀器檢查費，裝配義肢、義齒、義眼、助聽器費，理療設備費，各種美容、健美及非功能性整容費，各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用，不孕癥、性病及性功能障礙醫(yī)療費和人流引產(chǎn)住院醫(yī)藥費；（4）、打架斗毆和吸毒、酗酒、自殺、他殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故、計劃外生育、計劃生育手術、職業(yè)病、工傷及其他有第三者行為所致的醫(yī)療費用；（5）、各種自用保健、按摩、檢查和治療器械的費用，預防、保健性診療項目（如各種疫苗、預防接種、跟蹤隨訪等），各種咨詢費、家庭病床的醫(yī)藥費用；（6）、出國或赴港、澳、臺期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用；（7）、器官移植的各種器官源或組織源、血液透析、近視眼矯正手術、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目；（8）、治療期間，凡與疾病無關的醫(yī)藥費、處方與診斷不符的藥品費、超范圍的檢查費和無醫(yī)囑的藥品費、治療費、非臨床需要而自己要求剖腹產(chǎn)分娩的費用、病員自購藥品費；（9）、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)療及保健材料；（10）、其他按規(guī)定不列入我縣合作醫(yī)療基金支付范 圍的住院醫(yī)療費用。第二十條 農(nóng)民患病住院醫(yī)藥費用補償?shù)臉藴剩簩τ趩尾》N實行定額付費，具體標準見附表；不屬單病種定額付費的，按省級、市級、縣級二級醫(yī)院、一級醫(yī)院定點醫(yī)療機構分別設置起報點、起付線、報銷比例和最高限額。標準為：（1）省級定點醫(yī)院三級醫(yī)院起報點設置為5000元，省級定點醫(yī)院二級醫(yī)院設置起報點為3500元，報銷比例為40%。（2）市級定點醫(yī)院三級醫(yī)院（含經(jīng)省物價、衛(wèi)生行政主管部門審批執(zhí)行三級收費標準的二級醫(yī)院）起報點設置為3500元，二級醫(yī)院起報點設置為2500元。報銷比例為50%。在省、市醫(yī)院住院納入可報銷范圍的費用不滿起報點的，參合患者全部自付，合作醫(yī)療不予報銷；納入可報銷范圍的費用達到起報點及以上者，全部納入報銷核算范圍。起報點費用為一所定點醫(yī)院的連續(xù)住院(間隔不超7天)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)院間費用不能累計。小兒科（14周歲及以下）患者，在省、市級定點醫(yī)院住院起報點按上述規(guī)定的60%執(zhí)行。（3）縣級二級定點醫(yī)院（縣醫(yī)院）起付線為200元/人次，報銷比例為55%；（4）一級定點醫(yī)院起付線為80元/人次，報銷比例65%。（５）外出打工及外出參合群眾急診病人住院補償比例為同級醫(yī)院的90%。（６）因病情需要在省、市定點醫(yī)療機構住院治療的參合群眾，在縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心登記備案后轉院，急診患者可電話登記備案。住院前門診費用（1）在同一定點醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除外）因本病門診診斷檢查并連續(xù)住院治療的患者，其7天內的門診檢查費用納入本院住院補償范圍。屬單病種管理的病例，門診檢查費用按35%予以補償。（2）住院期間，因本院不具備條件，經(jīng)本醫(yī)院同意在其它醫(yī)院產(chǎn)生的診斷性檢查費用列入本院住院補償范圍。新生兒費用補償：新生兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項補償。享受時間從出生起至當年12月31日止。下必須以家庭成員身份參加新農(nóng)合，方可繼續(xù)享受新農(nóng)合各項補償。新生兒住院補償只包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費用，不包含生活（奶粉、尿不濕等）及與生活相關（寶寶紀念冊、紀念幣、照片、攝像、剪臍帶、臍帶血保存、胎兒紀念品等）和預防保健類的其它費用。新生兒辦理補償?shù)姆椒ǎ杭覍俪譁噬C、新生兒的出生醫(yī)學證明、母親合療證，屬縣內定點醫(yī)院出生的到就診醫(yī)院辦理補償手續(xù)，在縣外定點醫(yī)院出生的到縣合療經(jīng)辦中心辦理補償手續(xù)。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補償費用與參合母親分別結算。第二十一條 特殊慢病補償（一）特殊慢病病種選擇特殊慢病Ι類（1）、尿毒癥三期腎透析（2）、惡性腫瘤放、化療（3）、各類器官移植后用藥（4）、白血病特殊慢?、蝾悾?）、老慢支（2）、心腦血管疾病康復期（3）、糖尿病伴并發(fā)癥（4）、精神?。ǘ┱J定程序特殊慢病按下列程序認定并參與補償。本人申請（附二級及以上醫(yī)院證明、病歷及相關資料）——村委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證明—縣合療辦認定－鄉(xiāng)村兩級公示－參與補償（三）補償辦法特殊慢病實行憑票按比例補助，補助比例為40%。特殊慢病Ι類補償最高限額設定為4000元，特殊慢?、蝾愌a償最高限額設定為1000元。凡屬上述特殊慢病須持合療證、身份證（或戶口?。?、處方和有效發(fā)票，于每年11月至12月上旬到新農(nóng)合經(jīng)辦中心辦理補償手續(xù)，逾期不予補償。第二十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌使用范圍：門診統(tǒng)籌實行“總額預付，包干使用，公開透明，就診直補”，具體實施辦法另文下發(fā)。第二十三條 封頂線：參合群眾的住院醫(yī)療各種費用補償比例不受次數(shù)限制，每戶每年住院醫(yī)療費用補償封頂線為15000元。對達到封頂線的家庭，不再設定特殊病例的再補償規(guī)定。確有較重醫(yī)療費用負擔的，提倡通過貧困醫(yī)療救助政策扶助。第二十四條 二次補償：原則 住院補償基金內結余超過5%時，進行二次補償。補償對象為獲得住院補助尚未達到封頂線的家庭。程序和方法由縣新型農(nóng)村合療經(jīng)辦中心提出費用測算結果及具體方案，經(jīng)縣合療辦同意后，報市級合療辦批準，并向省合療辦備案后執(zhí)行。方案要對二次補償?shù)膶ο?、標準、資金做具體規(guī)定。補償結果要進行村級公示。第二十五條 健康體檢管理補償金來源：當門診補償金內出現(xiàn)沉淀時，可根據(jù)累計情況用于參合人員健康體檢，建立健康檔案。原則、程序：健康體檢提倡針對特殊人群進行健康體檢或篩查，提倡一個家庭選一位代表參加的辦法。健康體檢由縣合療經(jīng)辦中心提出具體方案，按規(guī)定程序報批、備案后方可執(zhí)行。健康體檢方案要求明確體檢對象、體檢范圍、檢查項目、資金預算等有關內容?？h合療經(jīng)辦中心按照批準的健康體檢方案選擇轄區(qū)內具備體檢資格和能力的新農(nóng)合定點醫(yī)院實施。方案執(zhí)行要有質量控制辦法和結果驗收報告。對所有健康體檢資料要妥善保管，以備查驗。健康體檢資金不得預撥各承擔體檢任務的單位，健康體檢結束后按照提供體檢單位的服務質量、數(shù)量和費用標準，結合驗收結果一次撥付。承擔體檢任務的醫(yī)療機構要給予一定的費用減免或優(yōu)惠。第六章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院的管理第二十六條 農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務機構的確定，采取擇優(yōu)選取，省、市定點醫(yī)院按省市合療辦確定的定點醫(yī)院執(zhí)行。縣級定點醫(yī)院由縣合療辦確定并簽訂協(xié)議。各級定點醫(yī)療機構實行動態(tài)管理，對定點醫(yī)院住院參合患者實行動態(tài)監(jiān)測。各定點醫(yī)院對合作醫(yī)療工作的宣傳、公示，門診、住院參合患者醫(yī)藥費的報銷、“直通車”、“單病種”執(zhí)行情況、藥品價格、服務質量等項工作開展納入監(jiān)測范圍，并作為考核的依據(jù)。第二十七條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病后住院，由定點醫(yī)療機構根據(jù)病情和診療常規(guī)確定。第二十八條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病后，有自由選擇定點醫(yī)院的權利。在縣境內原則上采取自愿、就近選擇定點醫(yī)療機構就診住院，縣內就診住院不報縣合療經(jīng)辦機構備案。因病情需要轉往縣以上定點醫(yī)院診療的患者，實行由患者或家屬在轉院前到縣合療經(jīng)辦中心登記備案制度。第二十九條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民外出打工或急診在外地需住院治療的，要在住院期間向本縣合療經(jīng)辦中心電話報告登記備案。出院后憑合作醫(yī)療證、住院病歷復印件（加蓋就診醫(yī)院公章）、診斷證明、醫(yī)院住院費用發(fā)票、費用清單、打工單位證明等經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心按規(guī)定審核后方可補償。第三十條 實行住院定點醫(yī)療機構管理制度，住院定點醫(yī)療機構管理細則另行制訂。各定點醫(yī)院要從嚴掌握適應癥，杜絕亂開單。自費藥品不超過藥品總費用的10%。大型設備檢查陽性率要達到75％以上；二級醫(yī)院平均每天每床費用不高于180元，平均住院日不超過10天；一級甲等醫(yī)院平均每天每床費用不高于90元，平均住院日不超過8天；鄉(xiāng)衛(wèi)生院平均每天每床費用不高于80元，平均住院日不超過7天。病人出院時帶藥一般不超過3天用量，慢性病最多不超過7天用量。三級定點醫(yī)院的藥品費用不超過醫(yī)療總費用的38%。二級不超過45%。一級醫(yī)院也要嚴格控制比例。自費藥品費用、大型設備檢查陽性率每超過規(guī)定1個百分點扣定點醫(yī)療機構補償費用1個百分點，自費藥品費用超過10％部分的費用由所在醫(yī)院負擔，并由定點醫(yī)院主要負責人返還患者。第七章 補償管理第三十一條 各級定點醫(yī)院住院醫(yī)藥費用補償實行“直通車”，屬單病種定額包干管理范圍的疾病，住院時參合農(nóng)民只交個人應負擔的費用，補助部分待患者出院后由定點醫(yī)院與縣經(jīng)辦中心結算；屬非單病種按比例補償范圍的疾病，住院費用先由本人墊付，待辦理出院手續(xù)時由定點醫(yī)療機構審核后直接報銷，按月由定點醫(yī)院與縣經(jīng)辦中心結算。所有醫(yī)療費用的結算都執(zhí)行“二審制”，定點醫(yī)院審核的由縣經(jīng)辦中心復審，縣合療辦隨機抽審。然后由縣合作醫(yī)療經(jīng)辦中心根據(jù)當月抽查審核結果，按照有關程序撥付定點醫(yī)療機構報銷的資金。第三十二條 參加商業(yè)醫(yī)療保險等保障同時又參加新農(nóng)合的農(nóng)民因病住院既可享受商業(yè)醫(yī)療保險報銷，同時也可享受合療政策報銷，住院醫(yī)療費用發(fā)票及相關資料原件交商業(yè)保險部門。合療報銷時，可憑復印件核報，經(jīng)辦人員需標明原件去向。第三十三條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在縣級以上尚未開通“直通車”的定點醫(yī)院、外出打工或急診在縣境外非定點住院的，住院醫(yī)藥費用全部由患者先行墊付，出院后在兩月內，將相關資料報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心，按規(guī)定進行審核，然后在指定地點領取補償。第三十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準、程序、范圍等必須公開、公正、透明，實行公示制度，經(jīng)辦機構工作人員必須按規(guī)定辦理，優(yōu)質服務。第三十五條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院補償必須的材料：合作醫(yī)療證和本人身份證明材料。住院診斷證明原件，屬住院分娩的須提交有效的準生證明和新生兒出生醫(yī)學證明書復印件。在縣境內住院治療的提供完整的住院病歷原件(經(jīng)辦機構審查后退回)，在縣境外住院治療的須提供住院病歷復印件。住院醫(yī)藥費用的正式票據(jù)及費用清單。外出打工農(nóng)民需提供打工單位證明，急診入院的需提供急診入院診斷證明。第三十六條 參合患者出院后不按規(guī)定時限辦理醫(yī)藥費用補償手續(xù)，視為自動放棄，不再從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支付。第三十七條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心對縣內定點醫(yī)療機構每月結算一次，20日前支付上月應付醫(yī)療費用。第八章 附則第三十八條 本方案自2008年7月1日起執(zhí)行，原《長武縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》（長政發(fā)[2007]6號）與本方案相應內容不一致的以本方案為準。第三十九條 本辦法由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負責解釋。第五篇：2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案第一章總則第一條根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局《關于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號）和“云南省2009年第三期新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理培訓會議”精神及《臨滄市合管辦關于2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案修訂的指導意見》（臨合管辦發(fā)〔2009〕14號）要求，結合我縣實際，制定本方案。第二條新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。第三條新農(nóng)合堅持“政府組織引導、農(nóng)民自愿參加、互助共濟、大病統(tǒng)籌、以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、便民利民、公平公正、民主監(jiān)督”的原則。第四條通過新農(nóng)合制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風險共擔、互助共濟意識，達到減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔的目的。第五條通過廣泛深入的宣傳動員和政府的組織引導，使全縣新農(nóng)合覆蓋率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為單位均達100%，覆蓋人口以縣為單位達95%以上，實現(xiàn)“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、疑難重病不出縣”的目標。第二章 組織機構及職責第六條成立由縣人民政府縣長任主任，分管副縣長任常務副主任，發(fā)改、人事、監(jiān)察、審計、衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、公安、扶貧、計生、教育、勞保、廣電、食藥監(jiān)局、殘聯(lián)等部門主要負責人和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府主要領導及參合農(nóng)民代表組成的縣新農(nóng)合管理委員會（以下簡稱“縣合管委”），具體負責新農(nóng)合的領導、組織、協(xié)調、管理、監(jiān)督、考核、獎懲等工作?？h合管委下設新農(nóng)合管理辦公室（以下簡稱“縣合管辦”）在縣衛(wèi)生局，為新農(nóng)合經(jīng)辦機構，由縣衛(wèi)生局局長任縣合管辦主任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立相應的新農(nóng)合組織機構，各村（居）民委員會也要成立新農(nóng)合管理小組。第七條縣合管委內設督查辦公室，由縣監(jiān)察局局長任辦公室主任。具體負責監(jiān)督全縣新農(nóng)合相關政策的貫徹執(zhí)行情況，嚴肅查處違規(guī)違紀和貪污、擠占、挪用、截留、套取新農(nóng)合基金