【正文】 于次月10日前撥付補償基金，因定點醫(yī)療機構審核把關不嚴造成的費用，由定點醫(yī)療機構負責。縣內(nèi)在定點醫(yī)療機構住院的患者，出院時持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、出院證明和住院治療、檢查、用藥金額明細清單，鄉(xiāng)鎮(zhèn)可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即時補償、縣級在定點醫(yī)院即時補償。三個月后再申請住院補償?shù)脑瓌t上不予補償，確因外地就醫(yī)交通不便、報銷材料不全需補充、自然災害等特殊原因造成的時間推遲可酌情考慮延期。定點醫(yī)療機構要免費如實為參合患者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費用清單、出院證和轉(zhuǎn)診審批表等相關報銷證明材料。第四十五條 定點醫(yī)療機構要在本單位的顯著位臵公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關資料。（一）本機構醫(yī)療服務收費項目及收費標準。（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報銷規(guī)定。（五）定期公示在本機構就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補償情況。第四十六條 定點醫(yī)療機構要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，并加強醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷完善院（所、室）內(nèi)部監(jiān)督機制；同時各定點醫(yī)療機構要認真接受合作醫(yī)療管理、監(jiān)督檢查，有關職能部門和群眾的監(jiān)督；定點醫(yī)療機構損害參合農(nóng)民利益的，參合農(nóng)民據(jù)實向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣合管辦投訴、舉報，由其主管部門進行查處。批準的定點醫(yī)療機構，實行合同管理，必須設臵專門的機構和人員負責相關工作，用藥目錄內(nèi)的藥品實行統(tǒng)一招標采購，遵循《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行辦法（試行）》。每年由縣合管辦對定點醫(yī)療機構進行綜合考評，考評合格的可與縣合管辦續(xù)簽服務合同；不合格的限期整改、整改后仍不合格的取消其定點服務資格。各定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳、財政、物價部門制定的收費項目和收費標準，杜絕亂收費現(xiàn)象發(fā)生。（二）嚴格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣、鄉(xiāng)、村基本用藥目錄》和診療服務項目，規(guī)定門診患者月平均處方值限額，即中西藥月平均處方值（包含掛號費和各種檢查收費），鄉(xiāng)鎮(zhèn)控制在40元以內(nèi)、村級控制在30元以內(nèi)。鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構，門診處方用藥不得超5種，抗生素的使用不得超過2種。可做可不做的，堅決不做；凡近日內(nèi)做過的檢查都不應重復進行；用一般的檢查即可達到診斷目的，決不用特殊檢查；一種檢查方法可以明確診斷的就不用兩種。（五）定點醫(yī)療機構必須將所開藥品及所做各項檢查詳細記錄在病人病歷住院醫(yī)囑上，接受縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦的監(jiān)督和檢查。鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構應每月將參合農(nóng)民門診、住院醫(yī)藥費用減免情況進行公示，并納入村務公開內(nèi)容定期公布，自覺接受群眾監(jiān)督。第五十一條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會對縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構每年至少進行一次全面的監(jiān)督、指導、檢查。第五十三條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦及定點醫(yī)療機構違反有關政策、法規(guī)，危害基金安全或影響合作醫(yī)療實施的，按相關政策法規(guī)查處。第五十五條縣合管辦要對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況、基金管理和使用情況進行經(jīng)常性的監(jiān)督，不定期抽樣審查，半年進行一次全面檢查和分析評估，并組織專家組定期對定點醫(yī)療機構的處方、病歷、收費、補償?shù)热嬖u估。第五十七條 縣合管辦與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦建立信息網(wǎng)絡系統(tǒng)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦負責參合人員信息錄入，并將錄入信息傳輸給縣合管辦，縣合管辦對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦實行動態(tài)管理。第五十九條 切實加強領導。各級黨委、政府要切實加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領導，從講政治、講大局的高度，把實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療當作“德政工程、民心工程、一把手工程”來抓，把組織、引導、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為政府行為，認真履行職責，發(fā)揮應有職能，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的全面開展。進一步做好深入細致的宣傳發(fā)動工作，開展多層次全方位的宣傳活動，在全縣營造濃厚的輿論氛圍，尤其要使用媒體、身邊典型事例等，使推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義家喻戶曉，人人明白，自愿、積極地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，各部門要協(xié)調(diào)聯(lián)動、通力協(xié)作，社會各界要大力支持、積極參與。第六十二條 縣合管委要切實加強管理，定期分析、研究、指導新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行情況，同時向同級人民政府和人民代表大會匯報工作；縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦要認真落實《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案（試行）》的標準、口徑及規(guī)定，對管理制度、補償程序、醫(yī)療收費標準、藥品價格、補償比例等向社會公開，定期向縣合管會匯報，自覺接受人大、政協(xié)、監(jiān)督委員會、社會各界和人民群眾的監(jiān)督。第六十四條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶有下列行為之一者，除退還已發(fā)生的醫(yī)療費用外，由縣合管辦視其情節(jié)輕重給予通報批評，并暫停醫(yī)療報銷待遇。（二）私自在《合作醫(yī)療證》上新增戶口的。（四）私自涂改本人或他人病歷、處方、檢查報告單、醫(yī)療收據(jù)的。（六）有其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。（一）未執(zhí)行大理州藥品集中招標采購有關規(guī)定、不嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、藥品目錄和服務設施標準，不嚴格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一規(guī)定的藥品加成率的。（三）采用病人掛名住院、做假病歷，違反規(guī)定將病人收入超標準病房的。（五）違反用藥規(guī)定，開人情處方、大處方，不按規(guī)定限量開藥，開過時或超前日期處方的。（七）治療中使用或開售“三無”藥品，假冒偽劣、過期變質(zhì)藥品的。（九）自費藥品、特殊檢查和特殊治療，超范圍的診療服務項目未征得患者本人或家屬同意而發(fā)生的醫(yī)療費用，或者自費藥品，自費項目不單獨劃價收費的；第六十六條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦及工作人員有下列行為之一者，由縣管委會責令其改正，并視其情節(jié)追究相關責任人的經(jīng)濟、行政責任。（一）不按規(guī)定將醫(yī)療費記入農(nóng)戶《合作醫(yī)療證》的。（三）擅自更改參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員合作醫(yī)療待遇的。第十七章 附 則 第六十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會的組成成員和職責，補償范圍、用藥目錄、資金管理、定點醫(yī)療機構管理、貧困醫(yī)療救助的詳細規(guī)定依據(jù)上級有關規(guī)定制定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會成員中的農(nóng)民為農(nóng)民代表，由縣人大和縣政協(xié)推薦的縣人大代表或縣政協(xié)委員。第七十條 本實施方案自2009年1月1日起施行，至2009年12月31日結束。一、基本原則(一)引導參合農(nóng)民一般常見病首先在門診就診；確需住院的，首選區(qū)內(nèi)基層定點醫(yī)療機構住院。(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補償為主、兼顧門診受益面；相對統(tǒng)一，分類指導，盡力保障，規(guī)范運行。由統(tǒng)籌基金和風險基金兩部分構成。統(tǒng)籌基金是用于補償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，其中住院統(tǒng)籌基金占80%、門診統(tǒng)籌基金占20%。風險基金是從總基金中提取的專項儲備資金。提取后，由省級財政部門統(tǒng)一管理，用于防范新農(nóng)合基金超支風險。農(nóng)村五保戶、低保家庭、重點優(yōu)撫對象和重度殘疾人（一、二級)的參合金由區(qū)民政部門負責統(tǒng)籌解決。農(nóng)村中小學生和少年兒童必須跟隨家長一起參加新農(nóng)合。時間要求：參合農(nóng)戶須在每年11月底前繳納參合金。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設立財政專戶，由財政部門負責監(jiān)管。參合農(nóng)民繳納的參合金連同中央、省、區(qū)財政補助資金，全部進入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財政收入專戶。Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級醫(yī)院。2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省區(qū)人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級醫(yī)院(含省市屬三級醫(yī)院、社會辦三級醫(yī)院；含三級綜合和三級?？?；2012年次均住院醫(yī)藥費用水平已經(jīng)超過全省市屬三級醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。Ⅴ類醫(yī)療機構不宜開展即時結報。省外新農(nóng)合定點醫(yī)院比照Ⅳ類確定補償比例。根據(jù)各定點醫(yī)療機構次均費用水平、可報費用占住院費用比例、國家基本藥物及安徽省補充品種的費用占住院費用比例等指標計算結果，分別設置不同的起付線。②實行按病種付費病種的報銷辦法按照有關規(guī)定執(zhí)行。④定點(協(xié)議)醫(yī)療機構包括：區(qū)外新農(nóng)合協(xié)議定點醫(yī)院、區(qū)外二級及以上醫(yī)院、區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)內(nèi)協(xié)議定點醫(yī)療機構。⑥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由區(qū)合管中心測算確定，不足150元，按150元計算。多次住院，分次計算起付線，起付線以下費用個人自付。非協(xié)議定點醫(yī)院住院補償。在非定點或被暫停、取消定點資格的醫(yī)療機構住院醫(yī)藥費用原則上不予補償，特殊急診等情況按可補償費用減去起付線后的30%補償，起付線最低為1000元，具體情況按省相關規(guī)定執(zhí)行，不享受保底補償和大病保險。對一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費用實行分段保底補償(即：住院醫(yī)藥總費用減去起付線后的費用)，各費用段的保底補償比例如下(實行按病種付費的大病補償比例按照按病種付費規(guī)定執(zhí)行)：費用段 5萬元以下 510萬元間 10萬元以上保底補償比例 45% 50% 60%對于年內(nèi)多次住院者，可累計其住院醫(yī)藥費用，扣除每次住院的起付線金額后，對應上述分段比例，計算“保底補償”金額。參合患者當年累計各項住院補償最高限額為20萬元。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實行“一站式”服務。年底基金結余過多，按照省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補償指導意見的通知》要求，視基金結余數(shù)量，對重大疾病住院患者再次提供適度補償。對符合計劃生育政策的參合產(chǎn)婦在定點醫(yī)療機構住院分娩(含剖宮產(chǎn))定額補助500元。(五)意外傷害住院補償責任認定。因見義勇為或執(zhí)行救災救援等而負傷住院，申請補償者提供區(qū)級或區(qū)以上政府相關部門出具的相關文件后，按疾病住院補償政策執(zhí)行；無責任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補償政策執(zhí)行。申請意外傷害住院補償者須提供住院材料(醫(yī)藥費用發(fā)票、清單、診斷證明書和出院小結)原件和病歷復印件(加蓋診治醫(yī)院公章)；住院費用1萬元以上的重大外傷，還須如實填寫《新農(nóng)合外傷住院申請補償?shù)怯洷怼罚?jīng)區(qū)合管中心進行調(diào)查核實，排除責任外傷后，予以補償。補償標準。加強公示。七、門診補償(一)慢性病門診補償常見慢性病。常見慢性病包括以下病癥：心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、甲狀腺功能亢進(減退)、慢性潰瘍性結腸炎、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、癲癇、肝豆狀核變性、帕金森氏病、風濕(類風濕)性關節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結核，其中活動性肺結核必須在區(qū)疾控中心就診，方可結報，按結核病項目報銷后個人自付費用70%比例予以報銷。特殊慢性病的門診補償，按同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，每季度結報一次。慢性病門診補償范圍?！奥夭　钡蔫b定和認定程序嚴格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。門診補償封頂線提高到參合農(nóng)戶內(nèi)家庭成員數(shù)乘以50元，鄉(xiāng)村新農(nóng)合定點醫(yī)療機構“一般治療費”列入門診補償封頂線內(nèi)，其它按《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌總額預算實施方案》(潛衛(wèi)辦〔2011〕159號)文件執(zhí)行?！秶一舅幬锬夸洝泛汀栋不帐⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的藥品，均納入新農(nóng)合住院、門診和慢性病補償范圍。診療項目和醫(yī)療服務范圍。住院前門診檢查費用。已得到門診統(tǒng)籌補償?shù)?，不得重復補償。自行購買商業(yè)醫(yī)療保險的一般疾病住院參合患者(不含意外傷害患者)，可憑住院發(fā)票等相關材料復印件和保險公司結報單據(jù)等材料申請補償，補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者同等對待。(三)安裝假肢和助聽器補償。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點治療費用補償比例為50%。按區(qū)衛(wèi)生局《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理辦法(修訂)》(潛衛(wèi)人 〔2008〕179號)和考評辦法執(zhí)行。嚴禁分解住院、分解費用，對住院期間，門診檢查、藥品費用或二次分解住院費用，按發(fā)生費用扣減醫(yī)院墊付金。(五)按病種付費管理。(六)門診、住院診察費。(七)大病保險。自付費用段 起付線 2萬—10萬元 10萬元以上補償比例 2萬 40% 60%(八)結報材料、時間。對大額住院費用病例或有疑點病例，須進行調(diào)查核實。參合農(nóng)民在參合內(nèi)發(fā)生的住院費用結報補償截止時間為下一的元月10日。第三篇：2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案隆回縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案為鞏固發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，進一步提高參合農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)國家和省、市有關政策精神，結合我縣實際，制定本實施方案。凡戶口在本縣行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)村居民都可以參加新農(nóng)合，但必須以戶為單位參加（以戶籍人口為準）。外出務工人員在務工所在地參加了社會（職工）醫(yī)療保險的，可以同時參合（兩種保障待遇之和不得超過醫(yī)療費用總金額）。（二）個人繳費標準及繳費方式。繳費方式按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費資金籌集辦法》（隆政辦發(fā)[2010]3號）執(zhí)行。縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補償起付線為250元。縣中醫(yī)院中藥飲片（不含中成藥）補償比例提高5%。補償金額計算方法：實際補償金額=[（住院總醫(yī)療費用—自負費用）—起付線]x補償比例。在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構住院的農(nóng)村五保戶，其基本醫(yī)療費用由新農(nóng)合按規(guī)定補償?shù)轿缓?，不足部分由民政部門按規(guī)定解決。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構平產(chǎn)住院分娩分別定額補償300元、550元；符合指征的剖官產(chǎn)定額補償1200元；縣外醫(yī)療保健機構住院分娩的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩補償標準補償；病理產(chǎn)科可參照疾病住院補償標準補償。白內(nèi)障手術治療補償標準。艾滋病住院補償標準。重性精神病住院補償標準。尿毒癥透析治療補償標準。癌癥門診化療、放療費可參照同級醫(yī)院住院補償標準補償。不育、不孕癥，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補償（必須提供準生證），限補償1次，最多補償5000元。對患先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位7個病種，在省定點救治醫(yī)院住院實施手術治療的14周歲以內(nèi)兒童實施免費救治，具體方案根據(jù)省文件精神另行制定。對患急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病，在省定點救治醫(yī)院住院治療的14周歲以內(nèi)兒童實施救治，具體救治方案根據(jù)省文件另行制定。自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違章、違法、犯罪行為等造成的損傷，一律不予補償。責任方?jīng)]有承擔醫(yī)療費用或責任方承擔醫(yī)療費用不足60%的意外傷害（包括工傷、交通事故的雙方）和不能提供確鑿證據(jù)，調(diào)查取證困難