【正文】 % 80% 70% 70% 55%其中：①“國家基本藥物”和 “安徽省補充藥品”中的所有藥品，以及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥(含有批準文號的中藥制劑)和符合新農(nóng)合補償范圍的中醫(yī)診療項目，增加10個百分點。五保戶、低保對象、重點優(yōu)撫對象不設(shè)起付線。(二)農(nóng)村五保戶、低保戶、重點優(yōu)撫對象救助。對有責任人的各種意外傷害(如：自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負傷、交通肇事導致的傷害等)，新農(nóng)合基金不予補償。區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)應將補償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號、受傷時間、地點和詳細原因、住院醫(yī)藥費用、補償額等情況進行公示，接受群眾監(jiān)督。常見慢性病和特殊慢性病(以下合稱“慢特病”)的可補償費用是指在定點醫(yī)療機構(gòu)針對該病必須使用的(或?qū)Ｓ玫?藥品、檢查和治療項目的費用。按安徽省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)(試行)的通知》(*衛(wèi)農(nóng)〔2006〕128號文件)和《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和50%支付的診療項目、醫(yī)療服務設(shè)施范圍》(潛合醫(yī)字〔2007〕11號)文件執(zhí)行。參合殘疾人的假肢和助聽器補助比例為50%(不設(shè)起付線)，最高補助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。區(qū)合管中心按照省統(tǒng)一要求，針對我區(qū)試點情況，認真測算，可適當擴大試點醫(yī)院范圍、擴大試點病種范圍，對病種的定額補助，實行動態(tài)調(diào)控。參合農(nóng)民個人結(jié)報，大額補償金盡可能打卡發(fā)放。父母雙方都在本縣參合，其新生兒可以在出生30天內(nèi)憑出生證、戶口簿、父母合作醫(yī)療證申請參合。（三）住院補償封頂線每人每年累計補償不超過8萬元。白內(nèi)障手術(shù)治療不分醫(yī)院級別，單眼定額補償1500元。器官移植術(shù)后的門診抗排異治療藥費，經(jīng)縣合管辦登記、核準后，按60%的比例補償。有責任方且責任方已承擔60以上（含60%）醫(yī)療費用的意外傷害（包括工傷、交通事故），一律不予補償。（三）特殊門診補償標準補償比例：特殊門診醫(yī)療費用按60%的比例補償，每人每年最多補償1200元。不按規(guī)定程序辦理住院轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的不予補償。補償申報資料。小額門診、大額門診實行“即付即補”的補償模式。門診統(tǒng)籌基金只能用于支付門診基本醫(yī)療費用，不得返還基金。咸陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導小組辦公室《關(guān)于全市新農(nóng)合運行方案調(diào)整相關(guān)問題的通知》（咸合療組辦發(fā)〔2008〕5號）等文件精神，特制定本實施方案。第八條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，具體負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理工作。第四章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集與管理第十二條 財政資金來源：中央財政按參加合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口每人每年補助40元；省級財政按參加合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口每人每年補助22元；市、。鼓勵社會團體和個人資助合作醫(yī)療。風險金分三年提取，到10%后不再提取。（2）市級定點醫(yī)院三級醫(yī)院（含經(jīng)省物價、衛(wèi)生行政主管部門審批執(zhí)行三級收費標準的二級醫(yī)院）起報點設(shè)置為3500元，二級醫(yī)院起報點設(shè)置為2500元。住院前門診費用（1）在同一定點醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除外）因本病門診診斷檢查并連續(xù)住院治療的患者，其7天內(nèi)的門診檢查費用納入本院住院補償范圍。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補償費用與參合母親分別結(jié)算。確有較重醫(yī)療費用負擔的，提倡通過貧困醫(yī)療救助政策扶助。健康體檢由縣合療經(jīng)辦中心提出具體方案，按規(guī)定程序報批、備案后方可執(zhí)行?？h級定點醫(yī)院由縣合療辦確定并簽訂協(xié)議。出院后憑合作醫(yī)療證、住院病歷復印件（加蓋就診醫(yī)院公章）、診斷證明、醫(yī)院住院費用發(fā)票、費用清單、打工單位證明等經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心按規(guī)定審核后方可補償。一級醫(yī)院也要嚴格控制比例。第三十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準、程序、范圍等必須公開、公正、透明，實行公示制度，經(jīng)辦機構(gòu)工作人員必須按規(guī)定辦理，優(yōu)質(zhì)服務。第八章 附則第三十八條 本方案自2008年7月1日起執(zhí)行，原《長武縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》（長政發(fā)[2007]6號）與本方案相應內(nèi)容不一致的以本方案為準。縣合管委下設(shè)新農(nóng)合管理辦公室（以下簡稱“縣合管辦”）在縣衛(wèi)生局，為新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，由縣衛(wèi)生局局長任縣合管辦主任。第五條通過廣泛深入的宣傳動員和政府的組織引導，使全縣新農(nóng)合覆蓋率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為單位均達100%，覆蓋人口以縣為單位達95%以上，實現(xiàn)“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、疑難重病不出縣”的目標。第三十六條 參合患者出院后不按規(guī)定時限辦理醫(yī)藥費用補償手續(xù)，視為自動放棄，不再從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支付。合療報銷時，可憑復印件核報，經(jīng)辦人員需標明原件去向。三級定點醫(yī)院的藥品費用不超過醫(yī)療總費用的38%。因病情需要轉(zhuǎn)往縣以上定點醫(yī)院診療的患者，實行由患者或家屬在轉(zhuǎn)院前到縣合療經(jīng)辦中心登記備案制度。承擔體檢任務的醫(yī)療機構(gòu)要給予一定的費用減免或優(yōu)惠。第二十五條 健康體檢管理補償金來源：當門診補償金內(nèi)出現(xiàn)沉淀時，可根據(jù)累計情況用于參合人員健康體檢，建立健康檔案。第二十三條 封頂線：參合群眾的住院醫(yī)療各種費用補償比例不受次數(shù)限制，每戶每年住院醫(yī)療費用補償封頂線為15000元。新生兒住院補償只包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費用，不包含生活（奶粉、尿不濕等）及與生活相關(guān)（寶寶紀念冊、紀念幣、照片、攝像、剪臍帶、臍帶血保存、胎兒紀念品等）和預防保健類的其它費用。（５）外出打工及外出參合群眾急診病人住院補償比例為同級醫(yī)院的90%。第二十條 農(nóng)民患病住院醫(yī)藥費用補償?shù)臉藴剩簩τ趩尾》N實行定額付費，具體標準見附表；不屬單病種定額付費的，按省級、市級、縣級二級醫(yī)院、一級醫(yī)院定點醫(yī)療機構(gòu)分別設(shè)置起報點、起付線、報銷比例和最高限額。第五章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用第十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行大病統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金相結(jié)合的辦法管理。同時，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位由村委會負責參合群眾的登記及填寫《合療證》后送縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心審核，并及時逐戶發(fā)放到參合群眾手中。其職責是：負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督工作；監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況；監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務質(zhì)量和費用情況；監(jiān)督參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者的就醫(yī)行為；對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理、實施方案、規(guī)章制度等提出修改意見；利用公示、舉報、投訴等形式對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)部門實施監(jiān)督。第三章 管理監(jiān)督機構(gòu)及職責第七條 成立以縣政府主要領(lǐng)導任主任，縣委、縣政府主管領(lǐng)導和衛(wèi)生局局長任副主任，縣委辦、政府辦、縣委縣政府督察室、宣傳部、衛(wèi)生局、計劃局、財政局、農(nóng)業(yè)局、民政局、審計局、扶貧辦、計生局、物價局、教育局、廣電局、信用聯(lián)社等部門負責同志為成員的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。第四篇：長武縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案申報大額門診、特殊門診補償須提交疾病診斷證明、門診病歷、電腦打印的發(fā)票及清單、化驗單、檢查報告單等資料原件。由代理人代辦的的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會出具的代理人與患者關(guān)系的證明材料（與串者同一戶品簿的代辦人不須提供患者委托書和與患者關(guān)系證明材料）。在縣內(nèi)和開通即時結(jié)報的省市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，應在出院的當天到就診定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合窗口結(jié)算補償；在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的特殊情況（急診轉(zhuǎn)院、死亡）可以10天內(nèi)補辦結(jié)算補償手續(xù)；在未開通即時結(jié)報的省、市定點醫(yī)療機構(gòu)、外地非定點醫(yī)院住院的，出院后1個月內(nèi)到縣合管辦結(jié)算補償。（五）將糖尿病、高血壓等慢性病管理和65歲以上老人健康體檢納入補償范圍，具體方案另行制定。（二）大額門診補償標準單次疾病門診基本醫(yī)療費用超過100元的，超過部分按40%的比例補償，每人每年限補償1次，最多補償200元。（六）意外傷害住院補償標準無責任方的意外傷害，經(jīng)調(diào)查核實后，按疾病住院補償標準補償。尿毒癥患者血液透析治療，每次定額補償300元；尿毒癥患者家庭病床腹膜透析液治療，經(jīng)縣合管辦登記、核準后，腹膜透析液費按60%的比例補償。違反計劃生育政策的，一律不予補償。（二）住院補償比例省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例依次為60%、65%、75%、85%；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例依次為55%、50%。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的不再參合。住院補償結(jié)算時須提供以下材料：電腦打印的發(fā)票、清單，出院小結(jié)(記錄)。惡性腫瘤病人，不需申報慢性?。涸趨^(qū)內(nèi)醫(yī)院放化療，必須按照住院管理和結(jié)算；在區(qū)外定點醫(yī)院放化療，直接在區(qū)新農(nóng)合管理中心窗口辦理補償手續(xù)。同時參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險制度的參合患者在非即時結(jié)報的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，原則上憑醫(yī)藥費用發(fā)票原件申請補償或其它醫(yī)保補償后的余額，按保底補償執(zhí)行?！赌夸洝吠馑幤焚M用一律不予補償。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后。對無法判定有無責任的意外傷害，以及后續(xù)住院，后遺癥、并發(fā)癥住院，其住院醫(yī)藥費用按可補償費用起付線以上40%比例補償，封頂線2萬元。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補償執(zhí)行，但不再享受定額補償。住院補償封頂線。多次住院起付線計算。六、住院補償(一)一般住院補償(不含意外傷害、住院分娩)起付線和補償比例。Ⅱ類：在區(qū)城執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)療機構(gòu)和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機構(gòu)。2013出生的新生兒，可隨參合父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合相關(guān)待遇。(二)風險基金。第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案**區(qū)2013新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案根據(jù)省衛(wèi)生廳、財政廳《關(guān)于調(diào)整2013年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策的通知》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]59號)要求，結(jié)合我區(qū)新農(nóng)合運行實際，為科學合理使用新農(nóng)合基金，特制定2013新農(nóng)合補償實施方案。（二）擅自減免或增加參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶應繳基本醫(yī)療費的。（四）不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療管理有關(guān)政策規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的。（三）持他人《合作醫(yī)療證》冒名就醫(yī)的。第六十一條 部門協(xié)調(diào)聯(lián)動。第十四章 信息管理第五十六條 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、各定點醫(yī)療機構(gòu)要做好有關(guān)參合信息、基金信息、補償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理的登記、存檔工作；按省、州合管辦的要求，統(tǒng)計、上報相關(guān)信息，保證信息的準確性、完整性、可靠性、及時性、安全性。第十三章 監(jiān)督與審計第五十條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)應對新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免、補償程序，醫(yī)療服務價格及藥品價格進行公示。（一）因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴格掌握用藥量，原則不超過3天量，需要長期服藥的特殊慢性病經(jīng)批準可延長到7天量，杜絕人情處方、大處方。（六）縣合管辦規(guī)定的其他公示項目。嚴禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為?？h醫(yī)院、中醫(yī)院門診中草藥處方直接在該定點單位報銷。第三十八條 縣內(nèi)住院。（五）各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用。因病情需要的其他特殊檢查經(jīng)審批參照上述報銷。第三十二條 藥品補償范圍。（二）在縣城的民營醫(yī)院，按縣級定點醫(yī)院標準報銷，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的民營醫(yī)院，按鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)院標準報銷。門診費用補償僅限于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)，縣醫(yī)院、中醫(yī)院的中草藥門診處方；城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站。風險基金提取總額達到當年籌資總額的10%以后不再提取。（三）各級政府投入的補助資金由財政部門一次性撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。（五）配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務機構(gòu)做好醫(yī)療預防保健工作。（二）按規(guī)定報銷一定比例的醫(yī)藥費。（二）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期進行審計。（七）轉(zhuǎn)診審批，審核醫(yī)藥費用補償?？h合管辦設(shè)在縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局局長兼任辦公室主任，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦設(shè)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。（三）組織籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助。第九條 體現(xiàn)便民利民。縣合管辦負責審核支付費用，財政部門設(shè)立財政專戶對基金進行管理，委托我縣專業(yè)銀行為代理銀行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。根據(jù)《中共中央、國務院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的有關(guān)規(guī)定，及省州關(guān)于實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的文件精神，結(jié)合我縣2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況及實際，特制定本方案。要逐步使農(nóng)民樹立風險共擔、互助共濟的意識和建立農(nóng)民基本的醫(yī)療保障制度。第七條 參合人享受同等權(quán)利。第四章 管理組織第十條 成立祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（簡稱縣合管委），由縣長任主任，縣委副書記、分管副縣長任副主任，成員包括衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳、審計、扶貧、人事、藥監(jiān)、殘聯(lián)等部門主要負責人和參合農(nóng)民代表。（六）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，定期進行檢查督導。（二）縣合管辦負責縣內(nèi)合作醫(yī)療的日常事務工作，重點是做好費用審核報銷、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的監(jiān)管。（十）完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和上級主管部門交辦的其他事項。（五）對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾進行監(jiān)督。（五）對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進行舉報或投訴。第二十條 農(nóng)村五保戶、低保人員以縣民政局審定為準，個人籌集的20元實行先籌后補的原則，由民政部門解決；持證的貧困殘疾人，民政部門未解決的由縣殘聯(lián)給予適當解決。建立健全《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務管理辦法》，做到?？顚Ｓ茫魏尾块T和個人不得擠占或挪用。（三）住院基金用于參合農(nóng)民患大病住院的醫(yī)藥費補償。第二十九條 住院補償。第三十條 為降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高住院分娩率，凡參合農(nóng)民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證，單胎住院分娩（順產(chǎn)）實行一次性補償，同時，實施嚴格的限價收費政策，鄉(xiāng)級正常單胎住院分娩收費控制在800元以內(nèi)，縣級醫(yī)療機構(gòu)控制在1000元以內(nèi)。第三十四條 參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療一次性報賬的，計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。第三十六條 醫(yī)藥費用不予補償?shù)姆秶?。（八）住院期間的陪床費、手術(shù)病人安全保險費和本人要求享受的特殊病房、特殊護理費。危急重病人可先轉(zhuǎn)診（就診），后辦理轉(zhuǎn)診