【正文】 房、特殊護理費。（四）婚檢、計劃生育手術、分娩后新生嬰兒診治、違反計劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用。第三十六條 醫(yī)藥費用不予補償?shù)姆秶?。高壓氧倉在三療程內(nèi)按比例報銷。第三十四條 參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療一次性報賬的，計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。具體補償范圍依據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償管理暫行辦法》執(zhí)行。第三十條 為降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高住院分娩率，凡參合農(nóng)民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證，單胎住院分娩（順產(chǎn)）實行一次性補償，同時，實施嚴格的限價收費政策，鄉(xiāng)級正常單胎住院分娩收費控制在800元以內(nèi)，縣級醫(yī)療機構控制在1000元以內(nèi)。年內(nèi)多次住院的，每次住院按定點醫(yī)療機構級別計算起付線。第二十九條 住院補償。第二十八條 門診補償。（三）住院基金用于參合農(nóng)民患大病住院的醫(yī)藥費補償。建立風險基金的管理辦法，風險基金從每年籌資基金總額中提取5%，如基金有結余可提足當年籌資總額的10%，風險基金統(tǒng)一上繳州財政社會保障基金專戶管理，風險基金用于抵御基金出現(xiàn)風險。建立健全《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務管理辦法》，做到?？顚Ｓ?，任何部門和個人不得擠占或挪用。持有《殘疾人證》的農(nóng)村貧困殘疾人個人交納的20元，民政局部門未解決，縣殘聯(lián)根據(jù)實際情況給予適當解決。第二十條 農(nóng)村五保戶、低保人員以縣民政局審定為準，個人籌集的20元實行先籌后補的原則，由民政部門解決；持證的貧困殘疾人，民政部門未解決的由縣殘聯(lián)給予適當解決。（四）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶，給予辦理《合作醫(yī)療證》相關手續(xù)，實行1證1戶制，參合人不得借用他人或向他人借用，也不得涂改。（五）對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進行舉報或投訴。第十七條 參加人的權利（一）享受醫(yī)療、預防、保健服務。（五）對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾進行監(jiān)督。（一）對全縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況進行監(jiān)督。（十）完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和上級主管部門交辦的其他事項。（六）具體負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用、管理，并定期公布使用情況。（二）縣合管辦負責縣內(nèi)合作醫(yī)療的日常事務工作，重點是做好費用審核報銷、縣級定點醫(yī)療機構的監(jiān)管和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的監(jiān)管。第十二條 縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會分別下設縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱縣合管辦）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱鄉(xiāng)﹤鎮(zhèn)﹥合管辦）。（六）負責新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，定期進行檢查督導。（二）制定《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》，并組織實施，實施過程中方案的修定。第四章 管理組織第十條 成立祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（簡稱縣合管委），由縣長任主任，縣委副書記、分管副縣長任副主任，成員包括衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳、審計、扶貧、人事、藥監(jiān)、殘聯(lián)等部門主要負責人和參合農(nóng)民代表。按《云南省實施農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法》的要求：對農(nóng)村五保戶、低保人員就診，新農(nóng)合補償報銷后仍不能承擔的醫(yī)療費用，由縣民政局根據(jù)貧困醫(yī)療救助的相關實施辦法給予一定補助。第七條 參合人享受同等權利?；鸸芾戆凑铡对颇鲜⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療基金財務管理暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金風險基金管理暫行辦法》執(zhí)行。要逐步使農(nóng)民樹立風險共擔、互助共濟的意識和建立農(nóng)民基本的醫(yī)療保障制度。第三章 原則 第四條 政府組織引導，農(nóng)民自愿參加。根據(jù)《中共中央、國務院關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的有關規(guī)定，及省州關于實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的文件精神，結合我縣2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況及實際，特制定本方案。第二章 目標第一條 通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風險共擔、互助共濟意識，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔，提高農(nóng)民健康水平，進一步完善農(nóng)村基本健康保障制度，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風險基金后,大部分用于大病補償?？h合管辦負責審核支付費用，財政部門設立財政專戶對基金進行管理，委托我縣專業(yè)銀行為代理銀行。全縣轄區(qū)內(nèi)符合條件的參合人，只要遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和實施方案，履行繳費義務，都享有參加合作醫(yī)療并得到醫(yī)藥費用減免和補償?shù)耐葯嗬?。第九條 體現(xiàn)便民利民。鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。（三）組織籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助。（七）解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中出現(xiàn)的問題。縣合管辦設在縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局局長兼任辦公室主任，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦設在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院。（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦負責合作醫(yī)療日常事務工作，重點是做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)參合人的門診、住院補償服務和管理工作，做好鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。（七）轉(zhuǎn)診審批，審核醫(yī)藥費用補償。（十一）接受群眾來信來訪及處理相關糾紛。（二）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期進行審計。（六）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、制度進行審查等。（二）按規(guī)定報銷一定比例的醫(yī)藥費。第十八條 參加人的義務（一）按規(guī)定繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療費。（五）配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務機構做好醫(yī)療預防保健工作。第二十一條 縣人民政府鼓勵經(jīng)濟條件好的村委會經(jīng)村民代表大會同意后，對村居民個人繳費部分給予適當補助，鼓勵單位和個人捐贈資金資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。（三）各級政府投入的補助資金由財政部門一次性撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。第二十五條嚴格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務管理暫行辦法》，做到“銀行管錢不管賬，合管辦管賬不管錢，實現(xiàn)合作醫(yī)療基金封閉運行”。風險基金提取總額達到當年籌資總額的10%以后不再提取。住院補償基金支出比例原則上占風險基金提取后補償總額的70%。門診費用補償僅限于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級定點醫(yī)療機構，縣醫(yī)院、中醫(yī)院的中草藥門診處方；城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站。住院實行按定點醫(yī)療機構級別確定起付線，按比例補償，設封頂補償?shù)墓芾磙k法。（二）在縣城的民營醫(yī)院，按縣級定點醫(yī)院標準報銷，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的民營醫(yī)院，按鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)院標準報銷。在縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構正常單胎住院分娩（順產(chǎn)）的每例一次性補償400元，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)等按住院補償方案進行補償，若補償金額低于正常單胎住院分娩補償標準的，可按正常單胎住院分娩標準補償。第三十二條 藥品補償范圍。第三十五條特殊檢查治療及醫(yī)用材料。因病情需要的其他特殊檢查經(jīng)審批參照上述報銷。（一）在非定點醫(yī)療機構就診或住院，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在縣外醫(yī)院就診及自請醫(yī)生會診、手術發(fā)生的醫(yī)藥費用。（五）各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用。（九）法律、法規(guī)規(guī)定應由責任人承擔的醫(yī)藥費。第三十八條 縣內(nèi)住院。第四十條外出打工、經(jīng)商、上學的參合者在縣外就診的門診不予報銷?？h醫(yī)院、中醫(yī)院門診中草藥處方直接在該定點單位報銷。第四十三條 縣外住院出院后，三個月內(nèi)持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、轉(zhuǎn)院審批表、就診醫(yī)療機構出院證明、費用發(fā)票、治療費用清單到縣合管辦審核，辦理相關補償手續(xù)。嚴禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標準。（六）縣合管辦規(guī)定的其他公示項目。第四十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務機構實行定點年度資格檢審制。（一）因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴格掌握用藥量，原則不超過3天量，需要長期服藥的特殊慢性病經(jīng)批準可延長到7天量，杜絕人情處方、大處方。（三）嚴格掌握各項檢查化驗指征。第十三章 監(jiān)督與審計第五十條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構應對新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免、補償程序，醫(yī)療服務價格及藥品價格進行公示。第五十二條 審計部門每年對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況納入年度審計計劃，每年進行一次專項審計，并公示審計結果。第十四章 信息管理第五十六條 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、各定點醫(yī)療機構要做好有關參合信息、基金信息、補償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理的登記、存檔工作；按省、州合管辦的要求，統(tǒng)計、上報相關信息，保證信息的準確性、完整性、可靠性、及時性、安全性。實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農(nóng)民健康水平，促進經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定和社會主義新農(nóng)村建設具有十分重大意義。第六十一條 部門協(xié)調(diào)聯(lián)動。第十六章 獎懲 第六十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是當前促進我縣經(jīng)濟社會發(fā)展，切實關心農(nóng)民群眾身體健康，解決“三農(nóng)”問題的一項重要工作，政府將納入領導干部考核的重要內(nèi)容。（三）持他人《合作醫(yī)療證》冒名就醫(yī)的。第六十五條 定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一者，除由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會追回不應由合作醫(yī)療資金支付的醫(yī)療費用外，可視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并限期整改，拒不整改的取消其定點醫(yī)療機構資格。（四）不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療管理有關政策規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的。（八）不按處方足量向患者提供藥品、截留病人藥品的。（二）擅自減免或增加參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶應繳基本醫(yī)療費的。第六十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會成員，如因人事變動，則由接替本崗位人員為該組織機構成員，不再另行發(fā)文。第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案**區(qū)2013新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償實施方案根據(jù)省衛(wèi)生廳、財政廳《關于調(diào)整2013年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償政策的通知》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]59號)要求，結合我區(qū)新農(nóng)合運行實際，為科學合理使用新農(nóng)合基金，特制定2013新農(nóng)合補償實施方案。二、基金構成新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費用補償。(二)風險基金。三、基金籌集籌資標準：農(nóng)民以家庭為單位，2013個人繳費標準每人60元，中央、省和區(qū)級財政共補助280元。2013出生的新生兒，可隨參合父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合相關待遇。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室設立支出專戶，按照規(guī)定及時審核、審批、支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償金。Ⅱ類：在區(qū)城執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)療機構和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機構。Ⅴ類：被取消定點資格后重新獲得定點資格未滿一年的或被暫停定點資格后恢復定點資格未滿9個月的醫(yī)療機構；因違規(guī)違紀而受未涉定點資格的處罰未滿半年的定點醫(yī)療機構。六、住院補償(一)一般住院補償(不含意外傷害、住院分娩)起付線和補償比例。③省外醫(yī)院起付線為1000元，具體情況按省相關規(guī)定執(zhí)行；區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為400元；Ⅴ類醫(yī)院不足800元，按800元計算。多次住院起付線計算。參合患者在非協(xié)議定點醫(yī)療機構住院，或不在協(xié)議定點醫(yī)院及時結報的，按上表中補償比例下調(diào)5個百分點。住院補償封頂線。(三)二次補償。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補償執(zhí)行，但不再享受定額補償。申報材料。對無法判定有無責任的意外傷害，以及后續(xù)住院，后遺癥、并發(fā)癥住院，其住院醫(yī)藥費用按可補償費用起付線以上40%比例補償，封頂線2萬元。常見慢性病門診補償不設起付線，按可補償費用的50%補償，封頂線為2000元，每年12月份在當?shù)亟ㄖ凄l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計結報一次。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后。(二)普通門診補償?！赌夸洝吠馑幤焚M用一律不予補償。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構住院前3日內(nèi)在本院的門診檢查費用以及住院期間到上級醫(yī)院(原則上二甲以上)所做與病情相關的門診檢查費用，按照相關規(guī)定進入補償范圍。同時參加其他類型的國家基本醫(yī)療保險制度的參合患者在非即時結報的定點醫(yī)療機構住院，原則上憑醫(yī)藥費用發(fā)票原件申請補償或其它醫(yī)保補償后的余額，按保底補償執(zhí)行。(四)定點醫(yī)療機構管理。惡性腫瘤病人，不需申報慢性?。涸趨^(qū)內(nèi)醫(yī)院放化療，必須按照住院管理和結算；在區(qū)外定點醫(yī)院放化療，直接在區(qū)新農(nóng)合管理中心窗口辦理補償手續(xù)。按照省衛(wèi)生廳、財政廳《區(qū)級公立醫(yī)院門診及住院診察費新農(nóng)合基金支付暫行辦法》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]61號)文件執(zhí)行，參合農(nóng)民在區(qū)外醫(yī)院門診診查費不列入補償范圍。住院補償結算時須提供以下材料：電腦打印的發(fā)票、清單，出院小結(記錄)。本方案由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負責解釋。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；虺擎?zhèn)職工醫(yī)保的不再參合。2011年個人繳費標準為每人每年30元，國家調(diào)整個人繳費標準時，按調(diào)整后的標準執(zhí)行。（二）住院補償比例省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院補償比例依次為60%、65%、75%、85%；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點醫(yī)療機構住院補償比例依次為55%、50%。（四）部分特殊人群、單病種住院補償標準農(nóng)村五保戶住院補償標準。違反計劃生育政策的，一律不予補償。艾滋病患者住院治療不分醫(yī)院級別，補償比例提高到80%。尿毒癥患者血液透析治療，每次定額補償300元；尿毒癥患者家庭病床腹膜透析液治療，經(jīng)縣合管辦登記、核準后，腹膜透析液費按60%的比例補償。（五）農(nóng)村兒童重大疾病救治標準兒童先天性病救治標準。（六）意外傷害住院補償標準無責任方的意外傷害，經(jīng)調(diào)查核實后，按疾病住院補償標準補償。責任方或保險公司已承擔的醫(yī)療費用與新農(nóng)合補償金額之和不超過住院總醫(yī)療費用。（二）大額門診補償標準單次疾病門診基本醫(yī)療費用超過100元的，超過部分按40%的比例補償，每人每年限補償1次，最多補償200元。補償病種：惡性腫瘤（癌癥），白血病，尿毒癥，肝硬化晚期，腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴重后遺癥，各種器質(zhì)性心臟?。ê喜⑿乃?，心功能Ⅲ級），再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，類風濕性關節(jié)炎（活動期），癲癇，精神分裂癥。（五）將糖尿病、高血壓等慢性病管理和65歲以上老人健康體檢納入補償范圍，具體方案另行制定。轉(zhuǎn)縣以上定點醫(yī)療機構住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。在縣內(nèi)和開通即時結報的省市定點醫(yī)療機構住院的，應在出院的當天到就診定點醫(yī)療機構新農(nóng)合窗口結算補償；在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構住院的特殊情況（急診轉(zhuǎn)院、死亡）可