【正文】 第二條新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）是由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度。所有醫(yī)療費用的結算都執(zhí)行“二審制”，定點醫(yī)院審核的由縣經(jīng)辦中心復審，縣合療辦隨機抽審。第二十七條 參加新型農村合作醫(yī)療的農民患病后住院，由定點醫(yī)療機構根據(jù)病情和診療常規(guī)確定。程序和方法由縣新型農村合療經(jīng)辦中心提出費用測算結果及具體方案，經(jīng)縣合療辦同意后，報市級合療辦批準，并向省合療辦備案后執(zhí)行。新生兒費用補償：新生兒可隨參合母親享受新農合各項補償。第十九條 新型農村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金使用范圍：參加新型農村合作醫(yī)療的對象在定點醫(yī)療機構就診住院，符合規(guī)定的藥品費、一般檢查費、化驗費、影像檢查費、手術費、材料費、普通床位費、綜合處置費等；因外出打工或急診在外地就診住院的醫(yī)藥費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責收繳轄區(qū)內農民個人應繳納的新型農村合作醫(yī)療資金。第二章 參加對象及其權利和義務第四條 除城鎮(zhèn)職工和居民外，凡戶口在本縣內的常住農業(yè)人口均可自愿參加新型農村合作醫(yī)療。特殊門診患者憑診療資料原件向鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員申請登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員初審，匯總上報縣合管辦復核后再結算補償；特殊情況可以在結算住院補償時同時辦理。一般疾病應在住（轉）的當天輸審批手續(xù)，危重急癥病人可先?。ㄞD）院，3天內補辦審批手續(xù)，逾期不予辦理。骨折內固定術后，手術取內固定物，補償最多不超過1200元。重性精神病住院補償標準。繳費方式按《隆回縣新型農村合作醫(yī)療個人繳費資金籌集辦法》（隆政辦發(fā)[2010]3號）執(zhí)行。(七)大病保險。已得到門診統(tǒng)籌補償?shù)?，不得重復補償。常見慢性病包括以下病癥：心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、甲狀腺功能亢進(減退)、慢性潰瘍性結腸炎、腦出血及腦梗塞恢復期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性活動性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、癲癇、肝豆狀核變性、帕金森氏病、風濕(類風濕)性關節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結核，其中活動性肺結核必須在區(qū)疾控中心就診，方可結報，按結核病項目報銷后個人自付費用70%比例予以報銷。年底基金結余過多，按照省衛(wèi)生廳《轉發(fā)衛(wèi)生部關于規(guī)范新型農村合作醫(yī)療二次補償指導意見的通知》要求，視基金結余數(shù)量，對重大疾病住院患者再次提供適度補償。④定點(協(xié)議)醫(yī)療機構包括：區(qū)外新農合協(xié)議定點醫(yī)院、區(qū)外二級及以上醫(yī)院、區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)內協(xié)議定點醫(yī)療機構。參合農民繳納的參合金連同中央、省、區(qū)財政補助資金，全部進入新型農村合作醫(yī)療財政收入專戶。由統(tǒng)籌基金和風險基金兩部分構成。（九）自費藥品、特殊檢查和特殊治療，超范圍的診療服務項目未征得患者本人或家屬同意而發(fā)生的醫(yī)療費用，或者自費藥品，自費項目不單獨劃價收費的；第六十六條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦及工作人員有下列行為之一者，由縣管委會責令其改正，并視其情節(jié)追究相關責任人的經(jīng)濟、行政責任。第六十四條 參加新型農村合作醫(yī)療的農戶有下列行為之一者，除退還已發(fā)生的醫(yī)療費用外，由縣合管辦視其情節(jié)輕重給予通報批評，并暫停醫(yī)療報銷待遇。第五十三條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦及定點醫(yī)療機構違反有關政策、法規(guī)，危害基金安全或影響合作醫(yī)療實施的，按相關政策法規(guī)查處。每年由縣合管辦對定點醫(yī)療機構進行綜合考評，考評合格的可與縣合管辦續(xù)簽服務合同；不合格的限期整改、整改后仍不合格的取消其定點服務資格。三個月后再申請住院補償?shù)脑瓌t上不予補償，確因外地就醫(yī)交通不便、報銷材料不全需補充、自然災害等特殊原因造成的時間推遲可酌情考慮延期。（十）在報銷過程中對不予補償范圍有爭議的由縣合管辦審批。（一）伽馬刀、血液透析灌流、放療、體外振波碎石等治療按20%給予報銷。（一）在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構住院起付線為50 元，補償比例為70%?？h合管辦審核匯總補償醫(yī)藥費用，報財政部門復核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結算業(yè)務，直接將資金轉入定點醫(yī)療機構的銀行賬戶。（二）遵守和維護新型農村合作醫(yī)療管理辦法。第十四條 成立縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會（簡稱監(jiān)委會），由縣紀委書記任主任，成員包括人大、政協(xié)、紀委、監(jiān)察、審計、財政等部門和參加新型農村合作醫(yī)療的農民代表。（八）適時組織基線調查。第八條 保障弱勢人群。第二條 在全縣范圍內全面建立新型農村合作醫(yī)療制度，覆蓋率以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村為單位均達100%，使90%以上的農民參加合作醫(yī)療，使全縣農民得到基本醫(yī)療保健。切實加強對新型農村合作醫(yī)療基金的管理，確保資金安全。第十一條 縣合管委的職責（一）負責組織、協(xié)調、領導、管理全縣新型農村合作醫(yī)療工作。（五）根據(jù)縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農村合作醫(yī)療總體規(guī)劃、年度計劃及有關規(guī)定，制定具體實施方案。外出打工、經(jīng)商、上學的農村戶口居民、可在戶口所在地參加合作醫(yī)療。（二）農村五保戶、低保人員籌資的20元，實行先籌后補的原則。第八章 補償辦法第二十七條 新型農村合作醫(yī)療基金主要以大病補償為主，兼顧廣泛受益，以收定支，量入為出，略有節(jié)余的原則。按新型農村合作醫(yī)療補償?shù)姆秶?、標準進行補償。（三）自購藥物、非診療性藥物、“基本藥物目錄”以外的藥物費用。第十一章 補償程序 第四十一條 門診醫(yī)藥費用。（四）新型農村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目。（四）醫(yī)務人員及審核人員必須對患者本人身份證或戶口冊，《合作醫(yī)療證》進行認真核對，防止冒名就醫(yī)。第六十條 廣泛深入宣傳。（二）不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標準，擅自擴大門診觀察輸液，將不符合住院標準的病人收醫(yī)院治療或故意延長病人住院時間的。第六十九條 本實施方案由縣人民政府負責解釋。參合對象：本區(qū)范圍內農業(yè)戶口農村居民，外出務工、經(jīng)商、上學、失地農民以及無固定收入的城鎮(zhèn)居民，長期居住在本區(qū)的外地農民等，均可以家庭為單位，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)參加新農合。其他無法對應前四類的醫(yī)療機構可參照或低于Ⅴ類執(zhí)行。保底補償。意外傷害結報截止時間為發(fā)生意外傷害出院的參合內。八、其他事項(一)補償范圍：用藥目錄。積極推行按病種付費、單病種定補和住院總額預算等支付方式改革試點,區(qū)內定點醫(yī)療機構必須實行即時墊付結報制度，積極在條件成熟的省市協(xié)議定點醫(yī)院開展及時墊付結報制度。一、參合對象及個人繳費標準（一）參合對象。住院分娩補助標準。兒童白血病救治標準。（四）狂犬疫苗接種補償標準 在預防保健機構、定點村衛(wèi)生室接種狂犬疫苗的，定額補償100元，納入大額門診補償范圍。補償申請辦理人。七、違規(guī)行為處理新農合工作中的違規(guī)行為按《隆回縣新型農村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理規(guī)定》（隆政辦發(fā)[2009]4號）和定點醫(yī)療機構管理有關規(guī)定處理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府確定一名領導分管新型農村合作醫(yī)療工作，并確定一名工作人員具體負責本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農村合作醫(yī)療工作，業(yè)務上接受縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室和經(jīng)辦中心的管理和指導。合作醫(yī)療基金支付，必須嚴格實行由縣新型農村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心編制計劃，由縣財政局、衛(wèi)生局雙印鑒審批，由縣新型農村合作醫(yī)療基金財政專戶劃入基金支出專戶，由支出專戶分別支付定點醫(yī)療機構。小兒科（14周歲及以下）患者，在省、市級定點醫(yī)院住院起報點按上述規(guī)定的60%執(zhí)行。凡屬上述特殊慢病須持合療證、身份證（或戶口?。?、處方和有效發(fā)票，于每年11月至12月上旬到新農合經(jīng)辦中心辦理補償手續(xù)，逾期不予補償。對所有健康體檢資料要妥善保管，以備查驗。大型設備檢查陽性率要達到75％以上；二級醫(yī)院平均每天每床費用不高于180元，平均住院日不超過10天；一級甲等醫(yī)院平均每天每床費用不高于90元，平均住院日不超過8天；鄉(xiāng)衛(wèi)生院平均每天每床費用不高于80元，平均住院日不超過7天。住院醫(yī)藥費用的正式票據(jù)及費用清單。第七條縣合管委內設督查辦公室，由縣監(jiān)察局局長任辦公室主任。住院診斷證明原件，屬住院分娩的須提交有效的準生證明和新生兒出生醫(yī)學證明書復印件。各定點醫(yī)院要從嚴掌握適應癥，杜絕亂開單?？h合療經(jīng)辦中心按照批準的健康體檢方案選擇轄區(qū)內具備體檢資格和能力的新農合定點醫(yī)院實施。本人申請（附二級及以上醫(yī)院證明、病歷及相關資料）——村委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證明—縣合療辦認定－鄉(xiāng)村兩級公示－參與補償（三）補償辦法特殊慢病實行憑票按比例補助，補助比例為40%。在省、市醫(yī)院住院納入可報銷范圍的費用不滿起報點的，參合患者全部自付，合作醫(yī)療不予報銷；納入可報銷范圍的費用達到起報點及以上者，全部納入報銷核算范圍。農村合作醫(yī)療基金實行鄉(xiāng)籌縣管制度，專帳管理，專戶儲存，專款專用，嚴禁挪作它用；按照國家財務管理規(guī)定嚴格管理，實行憑據(jù)承付，定期核算，定期清結，按季公布，按年審計，帳目公開，接受監(jiān)督；第十七條 在縣信用聯(lián)社設立新型農村合作醫(yī)療基金收入、支出和財政專用賬戶，實行合作醫(yī)療基金專戶管理。第九條 縣新型農村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心是新型農村合作醫(yī)療的業(yè)務辦理機構，其主要職責為：合作醫(yī)療政策的宣傳；核發(fā)合作醫(yī)療證；審核就醫(yī)群眾醫(yī)藥費用；報銷和結算參加合作醫(yī)療農民的醫(yī)藥費用；編制定點醫(yī)療機構的資金支付計劃；籌集全縣新型農村合作醫(yī)療基金；負責提出全縣新型農村合作醫(yī)療資金的預決算方案；匯總上報合作醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)及相關資料的歸檔管理；完成合作醫(yī)療管理委員會及其辦公室安排的其他工作。參合農民可以同時享受住院補償和門診補償。意外傷害患者還須提供能夠證明其意外傷害原因、責任方及醫(yī)療費用分擔的相關材料。補償病種：惡性腫瘤（癌癥），白血病，尿毒癥，肝硬化晚期，腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴重后遺癥，各種器質性心臟?。ê喜⑿乃ィ墓δ堍蠹墸?，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，類風濕性關節(jié)炎（活動期），癲癇，精神分裂癥。（五）農村兒童重大疾病救治標準兒童先天性病救治標準。（四）部分特殊人群、單病種住院補償標準農村五保戶住院補償標準。本方案由區(qū)新型農村合作醫(yī)療管理中心負責解釋。(四)定點醫(yī)療機構管理。(二)普通門診補償。申報材料。參合患者在非協(xié)議定點醫(yī)療機構住院，或不在協(xié)議定點醫(yī)院及時結報的，按上表中補償比例下調5個百分點。Ⅴ類：被取消定點資格后重新獲得定點資格未滿一年的或被暫停定點資格后恢復定點資格未滿9個月的醫(yī)療機構；因違規(guī)違紀而受未涉定點資格的處罰未滿半年的定點醫(yī)療機構。三、基金籌集籌資標準：農民以家庭為單位，2013個人繳費標準每人60元，中央、省和區(qū)級財政共補助280元。第六十八條 新型農村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會成員，如因人事變動，則由接替本崗位人員為該組織機構成員，不再另行發(fā)文。第六十五條 定點醫(yī)療機構及其工作人員有下列行為之一者，除由縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會追回不應由合作醫(yī)療資金支付的醫(yī)療費用外，可視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并限期整改，拒不整改的取消其定點醫(yī)療機構資格。實施新型農村合作醫(yī)療制度是新時期農村衛(wèi)生工作的重要內容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農民健康水平，促進經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定和社會主義新農村建設具有十分重大意義。（三）嚴格掌握各項檢查化驗指征。（二）新型農村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標準。第四十條外出打工、經(jīng)商、上學的參合者在縣外就診的門診不予報銷。（一）在非定點醫(yī)療機構就診或住院，未按規(guī)定辦理轉診手續(xù)，自行在縣外醫(yī)院就診及自請醫(yī)生會診、手術發(fā)生的醫(yī)藥費用。在縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構正常單胎住院分娩（順產(chǎn)）的每例一次性補償400元，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)等按住院補償方案進行補償，若補償金額低于正常單胎住院分娩補償標準的，可按正常單胎住院分娩標準補償。住院補償基金支出比例原則上占風險基金提取后補償總額的70%。第二十一條 縣人民政府鼓勵經(jīng)濟條件好的村委會經(jīng)村民代表大會同意后，對村居民個人繳費部分給予適當補助，鼓勵單位和個人捐贈資金資助新型農村合作醫(yī)療。（六）對新型農村合作醫(yī)療管理辦法、制度進行審查等。（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦負責合作醫(yī)療日常事務工作，重點是做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)內參合人的門診、住院補償服務和管理工作，做好鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構的監(jiān)管。鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立新型農村合作醫(yī)療管理委員會。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風險基金后,大部分用于大病補償。第三章 原則 第四條 政府組織引導，農民自愿參加。按《云南省實施農村醫(yī)療救助暫行辦法》的要求：對農村五保戶、低保人員就診，新農合補償報銷后仍不能承擔的醫(yī)療費用，由縣民政局根據(jù)貧困醫(yī)療救助的相關實施辦法給予一定補助。第十二條 縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農村合作醫(yī)療管理委員會分別下設縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱縣合管辦）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱鄉(xiāng)﹤鎮(zhèn)﹥合管辦）。（一）對全縣的新型農村合作醫(yī)療運行情況進行監(jiān)督。（四）參加新型農村合作醫(yī)療的農戶，給予辦理《合作醫(yī)療證》相關手續(xù)，實行1證1戶制，參合人不得借用他人或向他人借用，也不得涂改。建立風險基金的管理辦法，風險基金從每年籌資基金總額中提取5%，如基金有結余可提足當年籌資總額的10%，風險基金統(tǒng)一上繳州財政社會保障基金專戶管理，風險基金用于抵御基金出現(xiàn)風險。年內多次住院的，每次住院按定點醫(yī)療機構級別計算起付線。高壓氧倉在三療程內按比例報銷。參加新型農村合作醫(yī)療的農民持《祥云縣新型農村合作醫(yī)療證》和身份證（未辦理身份證帶戶口本），可以在可報銷門診的定點醫(yī)療服務機構中自由選擇。定點醫(yī)療機構要免費如實為參合患者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費用清單、出院證和轉診審批表等相關報銷證明材料。各定點醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳、財政、物價部門制定的收費項目和收費標準，杜絕亂收費現(xiàn)象發(fā)生。第五十五條縣合管辦要對全縣新型農村合作醫(yī)療運行情況、基金管理和使用情況進行經(jīng)常性的監(jiān)督，不定期抽樣審查，半年進行一次全面檢查和分析評估，并組織專家組定期對定點醫(yī)療機構的處方、病歷、收費、補償?shù)热嬖u估。（二）私自在《合作醫(yī)療證》上新增戶口的。（一）不按規(guī)定將醫(yī)療費記入農戶《合作醫(yī)療證》的。統(tǒng)籌基金是用于補償參合農民住院和門診醫(yī)藥費用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，其中住院統(tǒng)籌基金占80%、