【正文】 門診統(tǒng)籌基金占20%。Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級醫(yī)院。⑥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由區(qū)合管中心測算確定，不足150元，按150元計算。對符合計劃生育政策的參合產婦在定點醫(yī)療機構住院分娩(含剖宮產)定額補助500元。特殊慢性病的門診補償，按同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，每季度結報一次。自行購買商業(yè)醫(yī)療保險的一般疾病住院參合患者(不含意外傷害患者)，可憑住院發(fā)票等相關材料復印件和保險公司結報單據等材料申請補償，補償待遇與未購買商業(yè)醫(yī)療保險的參合患者同等對待。自付費用段 起付線 2萬—10萬元 10萬元以上補償比例 2萬 40% 60%(八)結報材料、時間?？h中醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補償起付線為250元。尿毒癥透析治療補償標準。三、門診統(tǒng)籌補償標準（一）小額門診補償標準小額門診補償不設起付線和補償比例，每人每年最多補償12元，可以以戶為單位使用，家庭成員中的任一人可享受該戶小額門診補償，該戶小額門診基金用完后，其他家庭成員不再享受小額門診補償。（二）住院、補償結算程序補償結算時限。（二）門診就診及補償申報資料參合農民憑合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿就診和申報門診補償。第六條 參加新型農村合作醫(yī)療者必須履行以下義務：以家庭為單位按時足額繳納新型農村合作醫(yī)療個人承擔的資金；遵守新型農村合作醫(yī)療的有關規(guī)章制度；積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預防保健工作；檢舉揭發(fā)和抵制各種破壞干擾新型農村合作醫(yī)療制度的人和事。繳費標準全縣統(tǒng)一為每人每年20元。下列情形不屬于合作醫(yī)療報銷范圍（1）、《用藥目錄》規(guī)定以外的藥品費；（2）、掛號費、伙食費、營養(yǎng)費、取暖費、空調費、電冰箱費、水電費、陪護費、輸血費（屬于報銷病種急救用血例外）、救護車費、交通費、會診費、點名手術附加費、自請護士特護費和超標準床位費；（3）、高新儀器檢查費，裝配義肢、義齒、義眼、助聽器費，理療設備費，各種美容、健美及非功能性整容費，各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用，不孕癥、性病及性功能障礙醫(yī)療費和人流引產住院醫(yī)藥費；（4）、打架斗毆和吸毒、酗酒、自殺、他殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故、計劃外生育、計劃生育手術、職業(yè)病、工傷及其他有第三者行為所致的醫(yī)療費用；（5）、各種自用保健、按摩、檢查和治療器械的費用，預防、保健性診療項目（如各種疫苗、預防接種、跟蹤隨訪等），各種咨詢費、家庭病床的醫(yī)藥費用；（6）、出國或赴港、澳、臺期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用；（7）、器官移植的各種器官源或組織源、血液透析、近視眼矯正手術、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目；（8）、治療期間，凡與疾病無關的醫(yī)藥費、處方與診斷不符的藥品費、超范圍的檢查費和無醫(yī)囑的藥品費、治療費、非臨床需要而自己要求剖腹產分娩的費用、病員自購藥品費；（9）、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)療及保健材料；（10）、其他按規(guī)定不列入我縣合作醫(yī)療基金支付范 圍的住院醫(yī)療費用。下必須以家庭成員身份參加新農合，方可繼續(xù)享受新農合各項補償。補償結果要進行村級公示。在縣境內原則上采取自愿、就近選擇定點醫(yī)療機構就診住院，縣內就診住院不報縣合療經辦機構備案。第三十二條 參加商業(yè)醫(yī)療保險等保障同時又參加新農合的農民因病住院既可享受商業(yè)醫(yī)療保險報銷，同時也可享受合療政策報銷，住院醫(yī)療費用發(fā)票及相關資料原件交商業(yè)保險部門。第四條通過新農合制度的建立，逐步使農民群眾樹立風險共擔、互助共濟意識，達到減輕農民醫(yī)藥費用負擔的目的。第三十九條 本辦法由縣新型農村合作醫(yī)療辦公室負責解釋。自費藥品費用、大型設備檢查陽性率每超過規(guī)定1個百分點扣定點醫(yī)療機構補償費用1個百分點，自費藥品費用超過10％部分的費用由所在醫(yī)院負擔，并由定點醫(yī)院主要負責人返還患者。各級定點醫(yī)療機構實行動態(tài)管理，對定點醫(yī)院住院參合患者實行動態(tài)監(jiān)測。第二十四條 二次補償：原則 住院補償基金內結余超過5%時，進行二次補償。屬單病種管理的病例，門診檢查費用按35%予以補償。2008年底前家庭賬戶上的資金，繼續(xù)按原辦法使用，用完為止，但不得強迫、誘導農民使用，也不得沖抵下個人參合繳費。 新型農村合作醫(yī)療自籌基金由縣財政和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府共同負責籌集。第二條 新型農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農民以家庭為單位自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農村醫(yī)療互助共濟制度。參合農民在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構、定點村衛(wèi)生室就診的，在就診的定點醫(yī)療機構、定點村衛(wèi)生室結算補償，參合農民簽字認可。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級定點醫(yī)療機構住院，由縣合管辦審批。責任方沒有承擔醫(yī)療費用或責任方承擔醫(yī)療費用不足60%的意外傷害（包括工傷、交通事故的雙方）和不能提供確鑿證據，調查取證困難，難以認定責任方的意外傷害，不分醫(yī)院級別，按25%的比例補償，一次意外傷害最多補償2萬元。艾滋病住院補償標準。（二）個人繳費標準及繳費方式。(六)門診、住院診察費。住院前門診檢查費用。七、門診補償(一)慢性病門診補償常見慢性病。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實行“一站式”服務。②實行按病種付費病種的報銷辦法按照有關規(guī)定執(zhí)行。區(qū)新型農村合作醫(yī)療基金在國有商業(yè)銀行設立財政專戶，由財政部門負責監(jiān)管。(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補償為主、兼顧門診受益面；相對統(tǒng)一，分類指導，盡力保障，規(guī)范運行。（七）治療中使用或開售“三無”藥品，假冒偽劣、過期變質藥品的。第六十二條 縣合管委要切實加強管理，定期分析、研究、指導新型農村合作醫(yī)療的運行情況，同時向同級人民政府和人民代表大會匯報工作；縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦要認真落實《祥云縣新型農村合作醫(yī)療制度實施方案（試行）》的標準、口徑及規(guī)定，對管理制度、補償程序、醫(yī)療收費標準、藥品價格、補償比例等向社會公開，定期向縣合管會匯報，自覺接受人大、政協(xié)、監(jiān)督委員會、社會各界和人民群眾的監(jiān)督。第五十一條 縣新型農村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會對縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構每年至少進行一次全面的監(jiān)督、指導、檢查。批準的定點醫(yī)療機構，實行合同管理，必須設臵專門的機構和人員負責相關工作，用藥目錄內的藥品實行統(tǒng)一招標采購，遵循《祥云縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理暫行辦法（試行）》?？h內在定點醫(yī)療機構住院的患者，出院時持《新型農村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、出院證明和住院治療、檢查、用藥金額明細清單，鄉(xiāng)鎮(zhèn)可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即時補償、縣級在定點醫(yī)院即時補償。（八）住院期間的陪床費、手術病人安全保險費和本人要求享受的特殊病房、特殊護理費。第三十四條 參合農民在一年內患同一種疾病連續(xù)轉院治療一次性報賬的，計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。第二十九條 住院補償。建立健全《祥云縣新型農村合作醫(yī)療基金財務管理辦法》，做到?？顚Ｓ?，任何部門和個人不得擠占或挪用。（五）對違反新型農村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進行舉報或投訴。（十）完成新型農村合作醫(yī)療管理委員會和上級主管部門交辦的其他事項。（六）負責新型農村合作醫(yī)療制度的實施，定期進行檢查督導。第七條 參合人享受同等權利。根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛(wèi)生工作的決定》的有關規(guī)定，及省州關于實施新型農村合作醫(yī)療的文件精神，結合我縣2008年新型農村合作醫(yī)療實施情況及實際，特制定本方案。縣合管辦負責審核支付費用，財政部門設立財政專戶對基金進行管理，委托我縣專業(yè)銀行為代理銀行。（三）組織籌集、管理新型農村合作醫(yī)療和農村貧困家庭醫(yī)療救助。（七）轉診審批，審核醫(yī)藥費用補償。（二）按規(guī)定報銷一定比例的醫(yī)藥費。（三）各級政府投入的補助資金由財政部門一次性撥付到新型農村合作醫(yī)療基金專戶。門診費用補償僅限于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級定點醫(yī)療機構，縣醫(yī)院、中醫(yī)院的中草藥門診處方；城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和服務站。第三十二條 藥品補償范圍。（五）各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用?？h醫(yī)院、中醫(yī)院門診中草藥處方直接在該定點單位報銷。（六）縣合管辦規(guī)定的其他公示項目。第十三章 監(jiān)督與審計第五十條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構應對新型農村合作醫(yī)療減免、補償程序，醫(yī)療服務價格及藥品價格進行公示。第六十一條 部門協(xié)調聯(lián)動。（四）不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療管理有關政策規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的。第二篇：新型農村合作醫(yī)療補償實施方案**區(qū)2013新型農村合作醫(yī)療補償實施方案根據省衛(wèi)生廳、財政廳《關于調整2013年全省新型農村合作醫(yī)療補償政策的通知》(*衛(wèi)農[2012]59號)要求，結合我區(qū)新農合運行實際，為科學合理使用新農合基金，特制定2013新農合補償實施方案。2013出生的新生兒，可隨參合父母自動獲取參合資格并享受新農合相關待遇。六、住院補償(一)一般住院補償(不含意外傷害、住院分娩)起付線和補償比例。住院補償封頂線。對無法判定有無責任的意外傷害，以及后續(xù)住院，后遺癥、并發(fā)癥住院，其住院醫(yī)藥費用按可補償費用起付線以上40%比例補償，封頂線2萬元。《目錄》外藥品費用一律不予補償。惡性腫瘤病人，不需申報慢性?。涸趨^(qū)內醫(yī)院放化療，必須按照住院管理和結算；在區(qū)外定點醫(yī)院放化療，直接在區(qū)新農合管理中心窗口辦理補償手續(xù)。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的不再參合。違反計劃生育政策的，一律不予補償。（六）意外傷害住院補償標準無責任方的意外傷害，經調查核實后，按疾病住院補償標準補償。（五）將糖尿病、高血壓等慢性病管理和65歲以上老人健康體檢納入補償范圍，具體方案另行制定。由代理人代辦的的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會出具的代理人與患者關系的證明材料（與串者同一戶品簿的代辦人不須提供患者委托書和與患者關系證明材料）。第四篇：長武縣新型農村合作醫(yī)療實施方案其職責是：負責全縣新型農村合作醫(yī)療的監(jiān)督工作；監(jiān)督新型農村合作醫(yī)療基金的收支情況；監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務質量和費用情況；監(jiān)督參加新型農村合作醫(yī)療者的就醫(yī)行為；對新型農村合作醫(yī)療工作管理、實施方案、規(guī)章制度等提出修改意見；利用公示、舉報、投訴等形式對新型農村合作醫(yī)療的相關部門實施監(jiān)督。第五章 新型農村合作醫(yī)療基金的使用第十八條 新型農村合作醫(yī)療基金實行大病統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金相結合的辦法管理。（５）外出打工及外出參合群眾急診病人住院補償比例為同級醫(yī)院的90%。第二十三條 封頂線：參合群眾的住院醫(yī)療各種費用補償比例不受次數限制，每戶每年住院醫(yī)療費用補償封頂線為15000元。承擔體檢任務的醫(yī)療機構要給予一定的費用減免或優(yōu)惠。三級定點醫(yī)院的藥品費用不超過醫(yī)療總費用的38%。第三十六條 參合患者出院后不按規(guī)定時限辦理醫(yī)藥費用補償手續(xù)，視為自動放棄，不再從新型農村合作醫(yī)療基金中支付。縣合管委下設新農合管理辦公室（以下簡稱“縣合管辦”）在縣衛(wèi)生局，為新農合經辦機構，由縣衛(wèi)生局局長任縣合管辦主任。第三十四條 新型農村合作醫(yī)療補償標準、程序、范圍等必須公開、公正、透明，實行公示制度，經辦機構工作人員必須按規(guī)定辦理，優(yōu)質服務。出院后憑合作醫(yī)療證、住院病歷復印件（加蓋就診醫(yī)院公章）、診斷證明、醫(yī)院住院費用發(fā)票、費用清單、打工單位證明等經縣新型農村合作醫(yī)療經辦中心按規(guī)定審核后方可補償。健康體檢由縣合療經辦中心提出具體方案，按規(guī)定程序報批、備案后方可執(zhí)行。新生兒隨參合母親享受新農合住院補償費用與參合母親分別結算。（2）市級定點醫(yī)院三級醫(yī)院（含經省物價、衛(wèi)生行政主管部門審批執(zhí)行三級收費標準的二級醫(yī)院）起報點設置為3500元，二級醫(yī)院起報點設置為2500元。鼓勵社會團體和個人資助合作醫(yī)療。第八條 縣新型農村合作醫(yī)療管理委員會下設辦公室，辦公室設在縣衛(wèi)生局，具體負責全縣新型農村合作醫(yī)療的日常管理工作。門診統(tǒng)籌基金只能用于支付門診基本醫(yī)療費用，不得返還基金。補償申報資料。（三）特殊門診補償標準補償比例：特殊門診醫(yī)療費用按60%的比例補償，每人每年最多補償1200元。器官移植術后的門診抗排異治療藥費，經縣合管辦登記、核準后，按60%的比例補償。（三）住院補償封頂線每人每年累計補償不超過8萬元。參合農民個人結報，大額補償金盡可能打卡發(fā)放。參合殘疾人的假肢和助聽器補助比例為50%(不設起付線)，最高補助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。常見慢性病和特殊慢性病(以下合稱“慢特病”)的可補償費用是指在定點醫(yī)療機構針對該病必須使用的(或專用的)藥品、檢查和治療項目的費用。對有責任人的各種意外傷害(如：自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負傷、交通肇事導致的傷害等)，新農合基金不予補償。五保戶、低保對象、重點優(yōu)撫對象不設起付線。Ⅲ類：在省轄市執(zhí)業(yè)的二級以下(含二級)醫(yī)院和省屬二級醫(yī)院；被省衛(wèi)生廳評定為三級醫(yī)院的區(qū)級醫(yī)院；2012年次均住院費用水平已經超過全省市屬二級醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。風險基金原則上保持在當年籌資總額的10%。（四）其它違紀違法行為的。（五）自行開方取藥或授意醫(yī)護人員、售藥人員作假的。第十五章 保障措施第五十八條 縣、鄉(xiāng)合管辦的開辦經費、工作經費及其工作人員工資，全額列入縣財政預算，不得由合作醫(yī)療基金中提取?？h醫(yī)院、中醫(yī)院中草藥處方控制在40元以內。公示內容如下。第三十九條 到縣以上（或縣外）住院，必須經縣級定點醫(yī)療機構和縣合管辦同意后，方可辦理轉診進行報銷，否則不予報銷。（四）醫(yī)用材料：累計1000元以下的（含1000元）按各定點醫(yī)療機構規(guī)定比例報銷；累計1000元至5000元（含5000元）的在各級定點醫(yī)療機構規(guī)定比例基礎上下降10%給予報銷；累計5000至10000元（含10000元）的在各級定點醫(yī)療機構規(guī)定比例基礎上下降20%給予報銷；累計10000元以上的按10%的比例給予報銷。（四）參合農民在大理州中醫(yī)院住院治療，其起付線按縣級以上所規(guī)定的起付線執(zhí)行，報銷比例在縣級以上報銷比例的基礎上再增加10%。門診補償基金支出比例原則上占風險基金提取后補償總額的30%。中央財政對參加新型農村合作醫(yī)療的農民每人每