【正文】 比例核報。（七）縣合管辦要對各衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合工作人員定期組織開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策的培訓(xùn)，保證報銷比例準(zhǔn)確無誤。（八）各定點醫(yī)療機構(gòu)必須于每月月底前將所有發(fā)生的參合農(nóng)民住院費用報縣合管辦、縣財政局審核、報銷。（九）縣財政局在每月10日之前將上月各定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的費用拔付到位。（十）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要用于參合農(nóng)民的醫(yī)療費用補償，應(yīng)由政府另行安排資金的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、基本藥物制度零差率補償?shù)炔坏脧男罗r(nóng)合基金中支付。對于國家、省、市有政策規(guī)定的個別特殊衛(wèi)生項目，應(yīng)先執(zhí)行國家專項補助，剩余部分中的醫(yī)藥費用再按新農(nóng)合報銷比例規(guī)定給予補償, 但合計補償金額不得超過住院封頂線和患者實際醫(yī)藥總費用。參合農(nóng)民不能同時享受兩種以上（含兩種）政府舉辦的醫(yī)療保障補償。五、醫(yī)療服務(wù)管理（一）合作醫(yī)療的定點服務(wù)機構(gòu)由縣合管辦會同縣衛(wèi)生局實行資格確認，掛牌管理。原則上定點服務(wù)機構(gòu)為縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣二院、縣博愛醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室?？h合管辦必須與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作醫(yī)療服務(wù)合同，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。對定點醫(yī)療機構(gòu)實行公開監(jiān)督、投訴舉報、違規(guī)處罰機制和準(zhǔn)入、告誡、退出動態(tài)合同制的管理，由縣合管辦每年組織考核一次，凡不按規(guī)定執(zhí)行或達不到醫(yī)療服務(wù)要求的按有關(guān)規(guī)定處理，情節(jié)嚴(yán)重的取消新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)資格。（二）各定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療規(guī)范》、《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》和“醫(yī)療費用一日清單制”、“即時結(jié)報制”、“目錄外用藥告知”等制度。鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)不得使用目錄外藥物，縣級定點機構(gòu)住院自費藥品使用比例不得高于5%，市級以上不得高于15%。各級定點醫(yī)療機構(gòu)都必須做到合理用藥、合理檢查、合理治療，嚴(yán)格收費標(biāo)準(zhǔn)，有效控制醫(yī)藥費用過快增長。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，提高醫(yī)療 服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。同時，要為參合農(nóng)民免費提供健康教育和健康知識咨詢，確保讓參合農(nóng)民真正得到實惠。（三）各定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員要堅持因病施治、合理用藥、合理檢查的原則，嚴(yán)格診療規(guī)范，不準(zhǔn)濫用藥、亂檢查、開大處方、人情處方和“搭車”藥。使用《甘肅省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》之外藥物，必須征得患者本人同意并簽字。六、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督（一）縣上成立由縣人大常委會主任任主任，縣政協(xié)主席任副主任，縣人大常委會、縣政協(xié)分管領(lǐng)導(dǎo)和紀(jì)檢、監(jiān)察、審計等部門負責(zé)人及人大代表、政協(xié)委員、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表（兩人）共同組成的新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。主要職責(zé)是：監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)政策和規(guī)定的貫徹執(zhí)行情況。監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案的落實情況；監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金及工作保障經(jīng)費的落實情況；監(jiān)督檢查五保戶和貧困人口參合補助資金的落實情況；監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償資金及時到位情況及有無超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)補償?shù)葐栴}；監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金封閉運行、?？顚Ｓ?、收支平衡情況以及有無貪污、擠占、挪用、截留等問題；監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收支、使用定期公示情況；監(jiān)督檢查新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)的規(guī)范情況；監(jiān)督檢查對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進行審計的情況；對新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行、管理情況進行分析評估，并將監(jiān)督檢查結(jié)果向政府、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、衛(wèi)生行政部門、財政部門、民政部門、合管辦及醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等進行反饋，提出意見和建議，責(zé)成相關(guān)部門糾正和解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資、運行和管理中存在的問題；1受理群眾的舉報和投訴；1根據(jù)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)和貪污、擠占、挪用、截留新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的單位和人員。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立相應(yīng)的監(jiān)督委員會，負責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督工作?？h、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦定期向監(jiān)委會和同級黨委、人大、政府匯報新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況，主動接受監(jiān)督。（二）實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用公示制度。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))合管辦每月對新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用報銷情況進行一次公示，公示延伸到村，縣合管辦每季度對基金使用情況進行一次公示，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用的公開、公平、公正。（三）縣審計部門對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況定期進行審計。七、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中各相關(guān)部門的職責(zé)（一）衛(wèi)生部門負責(zé)全縣衛(wèi)生服務(wù)管理一體化建設(shè)，理順農(nóng)村醫(yī)療管理秩序，進一步鞏固農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)，充實經(jīng)辦人員，加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，強化內(nèi)部稽查，改進工作作風(fēng)，切實增強經(jīng)辦機構(gòu)及經(jīng)辦人員的服務(wù)意識、效能意識，提高各級經(jīng)辦機構(gòu)的管理能力和服務(wù)水平。實現(xiàn)就診數(shù)據(jù)實時傳輸、網(wǎng)上轉(zhuǎn)診審批、網(wǎng)上實時審核監(jiān)管、網(wǎng)上實時結(jié)報等管理，切實加強對定點 醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，嚴(yán)格實行次均住院費用及自費藥品使用比例超標(biāo)月扣懲制度，有效監(jiān)控住院人數(shù)和次均住院費用的不合理增長。（二）財政部門要保障縣級配套資金及縣合管辦辦公經(jīng)費的落實，保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作健康有序發(fā)展。（三）民政、計生等部門要及時按規(guī)定繳納農(nóng)村特殊人群參合費并落實相關(guān)救助制度，使他們得到更多的實惠。（四）發(fā)改、農(nóng)業(yè)、食品藥品監(jiān)督、審計等部門要將新型農(nóng)村合作醫(yī)療納入到國民經(jīng)濟發(fā)展與改革計劃及各自的工作計劃之中，為實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供保障。（五）代理銀行要切實負起責(zé)任，實現(xiàn)基金的封閉專戶管理，確保基金安全運行。八、附則（一）本方案從二0一一年七月一日起實施，原《隴西縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案（試行）》（隴發(fā)[2010]2號）同時廢止。（二）本方案由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會負責(zé)解釋。主題詞：衛(wèi)生 合作醫(yī)療 實施方案 通知 抄送：縣委、縣人大常委會、縣政協(xié)、縣人武部、市新型農(nóng)村 合作醫(yī)療管理委員會辦公室 隴西縣人民政府辦公室 2011年7月22日印發(fā)（共印80份）第三篇：祥云縣2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案(試行)祥云縣人民政府公告第6號《祥云縣2010新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法（試行）》已經(jīng)縣第十五屆人民政府第二十二次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予以公布，自2010年2月1日起施行。二○一○年一月二十日祥云縣2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案(試行)第一章 前言建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會的重大舉措。對于提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展具有重大意義。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和云南省衛(wèi)生廳、云南省財政廳、云南省農(nóng)業(yè)廳制定的《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》，特制定本實施方案。第二章 目標(biāo)第一條 在全縣范圍內(nèi)全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，覆蓋率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為單位達100%，農(nóng)民參合率達95%以上。第二條 提高縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療服務(wù)能力，逐步實現(xiàn)“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、疑難重病不出縣”的目標(biāo)，減輕農(nóng)民負擔(dān)，緩解因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。第三章 原則第三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風(fēng)險基金后,大部分用于大病補償。第四條 基金封閉運行，以收定支、略有節(jié)余。縣財政局設(shè)立財政專戶對基金進行管理，縣合管辦負責(zé)監(jiān)督審核，委托我縣專業(yè)銀行支付費用，嚴(yán)格做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢。第五條 根據(jù)國家衛(wèi)生、民政、財政、人口和計劃生育部門的文件精神，完善我縣醫(yī)療救助制度，確保農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象、農(nóng)村獨生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨生子女、只生育了兩個女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻參加合作醫(yī)療。經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償報銷后仍不能承擔(dān)醫(yī)藥費用的參合農(nóng)民，由縣民政局根據(jù)貧困醫(yī)療救助的相關(guān)實施辦法給予一定補助。第六條遵守本實施方案的規(guī)定、履行繳費義務(wù)的農(nóng)民，均享有醫(yī)藥費用補償報銷的權(quán)利。第七條 參合農(nóng)民在縣域內(nèi)可以自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診。第四章 管理組織第八條 成立祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（簡稱縣合管委），由縣長任主任，分管副縣長任副主任，成員包括衛(wèi)生、財政、民政、人口和計劃生育、農(nóng)業(yè)、宣傳、審計、扶貧、人事、藥監(jiān)、殘聯(lián)等部門主要負責(zé)人和參合農(nóng)民代表；鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立由鄉(xiāng)鎮(zhèn)長任主任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，村民委員會成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組，履行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)和管理職責(zé)。第九條縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會分別下設(shè)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱縣合管辦）和鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦）?？h合管辦設(shè)在縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局局長兼任辦公室主任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦設(shè)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院院長兼任辦公室主任。第十條 縣合管辦職責(zé)（一）在縣合管委的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常事務(wù)；（二）做好定點醫(yī)療機構(gòu)費用報銷的監(jiān)督和管理工作；（三）指導(dǎo)和督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的工作；（四）接受群眾來信來訪及處理相關(guān)糾紛；（五）核銷定點醫(yī)療機構(gòu)的報銷費用；（六）完成縣合管委和上級主管部門交辦的其他事項。第十一條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦職責(zé)（一）在同級合管委的領(lǐng)導(dǎo)下，對縣合管辦負責(zé)，辦理新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)工作；（二）做好所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督和管理工作；（三）辦理鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村級定點醫(yī)療機構(gòu)補償報銷費用的核銷手續(xù)。辦理核銷手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)進行復(fù)審，不符合報銷規(guī)定的應(yīng)當(dāng)不予辦理核銷手續(xù)；（四）完成縣合管辦交辦的工作和其它事項。第十二條 成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督管理委員會（簡稱縣監(jiān)委會），由縣紀(jì)委書記任主任，成員由人大、政協(xié)、紀(jì)委、監(jiān)察、審計、財政等部門和參合農(nóng)民代表組成，承擔(dān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況的監(jiān)督職責(zé)。第五章 參合農(nóng)民的權(quán)利和義務(wù)第十三條 在新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集中，繳納費用的農(nóng)民，可辦理參合手續(xù)，享有得到醫(yī)藥費用補償報銷的權(quán)利。第十四條 參合農(nóng)民的義務(wù)（一）遵守和維護本實施方案，對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進行舉報或投訴；（二）配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。第十五條在新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集中，對繳納費用的農(nóng)民，給予辦理《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》,《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》實行一戶一證制，不得借用、涂改和遺失。參加期限為2010年1月1日至12月31日，中途不能參加和退出。第六章 基金籌集第十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集，中央財政對參合農(nóng)民每人補助60元，省財政每人補助60元,農(nóng)民個人繳納費用每人20元。第十七條 農(nóng)村低保對象、五保供養(yǎng)對象以縣民政局審定的人員為準(zhǔn)，農(nóng)村獨生子女的父母及年齡不滿18周歲的獨生子女、只生育了兩個女孩且采取了絕育措施的農(nóng)村夫妻以縣人口和計劃生育局審定的人員為準(zhǔn)，個人籌集的20元實行先籌后補的原則分別由縣民政局、縣人口和計劃生育局造冊補助。持證的貧困殘疾人，縣民政局未解決的由縣殘聯(lián)給予解決。第十八條 個人繳費部分，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村（居）委會負責(zé)按戶籌集，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位繳到縣財政專戶，政府投入的補助資金由縣財政局撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。第十九條 縣人民政府鼓勵經(jīng)濟條件好的村委會經(jīng)村民代表大會同意后，對農(nóng)民個人繳費部分給予適當(dāng)補助；鼓勵單位和個人捐贈資金資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第七章 基金的管理 第二十條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌集的資金為新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，基金按《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法》進行管理?；鹗罩Х蛛x，管用分開，專款專用，任何部門和個人不得擠占或挪用。第二十一條 基金分配與使用（一）按風(fēng)險基金的管理辦法，每年從籌集的基金總額中提取5%作為風(fēng)險基金，如基金有結(jié)余可提足當(dāng)年籌資總額的10%，風(fēng)險基金統(tǒng)一上繳州財政社會保障基金專戶管理，風(fēng)險基金提取總額達到當(dāng)年籌資總額的10%以后不再提??；（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金用于參合農(nóng)民門診、住院就醫(yī)支付醫(yī)藥費用的補償報銷。門診補償基金支出比例原則上占風(fēng)險基金提取后補償總額的30%，住院補償基金支出比例原則上占風(fēng)險基金提取后補償總額的70%；（三）每年結(jié)余的基金滾存到下一繼續(xù)用于補償報銷。第八章 補償報銷標(biāo)準(zhǔn)第二十二條 門診不設(shè)起付線，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)按40%的比例進行補償報銷，村級定點醫(yī)療機構(gòu)按40%的比例進行補償報銷，中草藥處方按40%的比例進行補償報銷。支付封頂線為每人每年累計200元。鼓勵縣級醫(yī)療機構(gòu)托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，托管鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，門診按30%的比例進行補償報銷。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診按村級比例報銷。第二十三條 13種特殊慢性病病種按以下辦法報銷?；家韵绿厥饴圆〉膮⒑限r(nóng)民，本人提出申請，村委會簽署意見，附上近兩年的病史治療，經(jīng)三級醫(yī)院鑒定（精神病患者須經(jīng)大理州精神病院鑒定、艾滋病須經(jīng)縣疾病預(yù)防控制中心證明），其年門診總費用在縣合管辦按縣級一次住院審核報銷，審核時須提供門診發(fā)票和處方復(fù)印件。艾滋病、精神病門診報銷封頂線不超過2000元外，其他11種慢性病門診報銷封頂線不超過1000元。特殊慢性病病種為：艾滋病、血液透析、癌癥放化療、重型腦部疾病、腦血管意外后遺癥、活體器官移植（術(shù)后門診抗排斥治療）、全身肌肉萎縮側(cè)索硬化癥、糖尿?。ㄒ葝u素依賴型）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重心腦血管疾?。毙宰笮乃?、室性心率紊亂、急性心肌梗塞、全心衰、腦栓塞、腦出血、顱內(nèi)腫瘤）、肝硬化（蛋白倒臵）、再生障礙性貧血、精神病。第二十四條 住院分類確定起付線，按比例補償報銷。（一）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為50 元，補償比例為80%。在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為100元，補償比例為70%；在州級住院起付線為300元，補償比例為40%；在省級住院起付線為600元，補償比例為35%。支付封頂線為每人每年累計30000元。（二）在縣城的民營醫(yī)院，住院起付線為100元，補償比例為75%；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的民營醫(yī)院，按鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)報銷。（三）參合農(nóng)民在大理州精神病醫(yī)院、大理州精神病康復(fù)醫(yī)院住院，其起付線和報銷比例按縣級住院標(biāo)準(zhǔn)報銷。參合農(nóng)民在州中醫(yī)院、縣中醫(yī)院住院治療的，報銷比例在同級基礎(chǔ)上提高 10%。第二十五條 參合患者住院費用有項目資金補助的，扣除補助資金后方可納入新型農(nóng)