【文章內(nèi)容簡介】 所在地參加了社會（職工）醫(yī)療保險的，可以同時參合（兩種保障待遇之和不得超過醫(yī)療費用總金額）。父母雙方都在本縣參合，其新生兒可以在出生30天內(nèi)憑出生證、戶口簿、父母合作醫(yī)療證申請參合。（二）個人繳費標準及繳費方式。2011年個人繳費標準為每人每年30元，國家調(diào)整個人繳費標準時，按調(diào)整后的標準執(zhí)行。繳費方式按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費資金籌集辦法》（隆政辦發(fā)[2010]3號）執(zhí)行。二、住院統(tǒng)籌補償標準（一）住院補償起付線省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線依次為700元、500元、300元、100元；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線依次為800元、1000元?？h中醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補償起付線為250元。（二）住院補償比例省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例依次為60%、65%、75%、85%；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例依次為55%、50%?？h中醫(yī)院中藥飲片（不含中成藥）補償比例提高5%。（三）住院補償封頂線每人每年累計補償不超過8萬元。補償金額計算方法：實際補償金額=[（住院總醫(yī)療費用—自負費用）—起付線]x補償比例。（四）部分特殊人群、單病種住院補償標準農(nóng)村五保戶住院補償標準。在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的農(nóng)村五保戶，其基本醫(yī)療費用由新農(nóng)合按規(guī)定補償?shù)轿缓?，不足部分由民政部門按規(guī)定解決。住院分娩補助標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)平產(chǎn)住院分娩分別定額補償300元、550元；符合指征的剖官產(chǎn)定額補償1200元；縣外醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩補償標準補償；病理產(chǎn)科可參照疾病住院補償標準補償。違反計劃生育政策的，一律不予補償。白內(nèi)障手術(shù)治療補償標準。白內(nèi)障手術(shù)治療不分醫(yī)院級別，單眼定額補償1500元。艾滋病住院補償標準。艾滋病患者住院治療不分醫(yī)院級別，補償比例提高到80%。重性精神病住院補償標準。經(jīng)鑒定后，在魏源醫(yī)院住院的重性精神病患者，基本醫(yī)療費用補償比例提高到90%，另由民政部門解決10%。尿毒癥透析治療補償標準。尿毒癥患者血液透析治療，每次定額補償300元；尿毒癥患者家庭病床腹膜透析液治療，經(jīng)縣合管辦登記、核準后，腹膜透析液費按60%的比例補償。癌癥門診化療、放療費可參照同級醫(yī)院住院補償標準補償。器官移植術(shù)后的門診抗排異治療藥費，經(jīng)縣合管辦登記、核準后，按60%的比例補償。不育、不孕癥，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補償（必須提供準生證），限補償1次，最多補償5000元。（五）農(nóng)村兒童重大疾病救治標準兒童先天性病救治標準。對患先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位7個病種，在省定點救治醫(yī)院住院實施手術(shù)治療的14周歲以內(nèi)兒童實施免費救治，具體方案根據(jù)省文件精神另行制定。兒童白血病救治標準。對患急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病，在省定點救治醫(yī)院住院治療的14周歲以內(nèi)兒童實施救治，具體救治方案根據(jù)省文件另行制定。（六）意外傷害住院補償標準無責任方的意外傷害，經(jīng)調(diào)查核實后，按疾病住院補償標準補償。自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違章、違法、犯罪行為等造成的損傷，一律不予補償。有責任方且責任方已承擔60以上（含60%）醫(yī)療費用的意外傷害（包括工傷、交通事故），一律不予補償。責任方?jīng)]有承擔醫(yī)療費用或責任方承擔醫(yī)療費用不足60%的意外傷害（包括工傷、交通事故的雙方）和不能提供確鑿證據(jù)，調(diào)查取證困難，難以認定責任方的意外傷害，不分醫(yī)院級別，按25%的比例補償，一次意外傷害最多補償2萬元。責任方或保險公司已承擔的醫(yī)療費用與新農(nóng)合補償金額之和不超過住院總醫(yī)療費用。骨折內(nèi)固定術(shù)后，手術(shù)取內(nèi)固定物，補償最多不超過1200元。對骨傷科材料費用在5000元以內(nèi)的全部納入補償，5000—10000元的部分按80%納入補償，超過10000元的部分不予補償。三、門診統(tǒng)籌補償標準（一）小額門診補償標準小額門診補償不設(shè)起付線和補償比例，每人每年最多補償12元，可以以戶為單位使用，家庭成員中的任一人可享受該戶小額門診補償，該戶小額門診基金用完后，其他家庭成員不再享受小額門診補償。（二）大額門診補償標準單次疾病門診基本醫(yī)療費用超過100元的，超過部分按40%的比例補償，每人每年限補償1次，最多補償200元。大額門診只能按單次疾病補償，不能按累計補償。（三）特殊門診補償標準補償比例：特殊門診醫(yī)療費用按60%的比例補償，每人每年最多補償1200元。特殊門診按累計一次性結(jié)算補償。補償病種：惡性腫瘤（癌癥），白血病，尿毒癥，肝硬化晚期，腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴重后遺癥，各種器質(zhì)性心臟?。ê喜⑿乃ィ墓δ堍蠹墸?，再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期），癲癇，精神分裂癥。其他確需長期治療的特殊嚴重疾病，經(jīng)縣合管辦核準，可參照特殊門診補償標準執(zhí)行。（四）狂犬疫苗接種補償標準 在預(yù)防保健機構(gòu)、定點村衛(wèi)生室接種狂犬疫苗的，定額補償100元，納入大額門診補償范圍。在縣疾控中心注射狂犬病免疫血清的，納入特殊門診補償范圍，最多補償500元。（五）將糖尿病、高血壓等慢性病管理和65歲以上老人健康體檢納入補償范圍，具體方案另行制定。四、住院、轉(zhuǎn)院審批和住院補償結(jié)算程序（一）住院、轉(zhuǎn)院審批程序參合農(nóng)民可以自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，但必須持患者本人合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證辦理住院、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。不按規(guī)定程序辦理住院轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的不予補償。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，由縣合管辦審批。轉(zhuǎn)縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。一般疾病應(yīng)在?。ㄞD(zhuǎn)）的當天輸審批手續(xù)，危重急癥病人可先?。ㄞD(zhuǎn)）院，3天內(nèi)補辦審批手續(xù)，逾期不予辦理。外出人員在外地非定點醫(yī)院住院的，必須在3天內(nèi)向縣合管辦電話報告患者姓名、住址、病情醫(yī)療機構(gòu)及聯(lián)系電話等，經(jīng)核實批準后方可享受補償，不報告登記或未經(jīng)核實批準的不予補償。（二）住院、補償結(jié)算程序補償結(jié)算時限。在縣內(nèi)和開通即時結(jié)報的省市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，應(yīng)在出院的當天到就診定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合窗口結(jié)算補償；在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的特殊情況（急診轉(zhuǎn)院、死亡）可以10天內(nèi)補辦結(jié)算補償手續(xù)；在未開通即時結(jié)報的省、市定點醫(yī)療機構(gòu)、外地非定點醫(yī)院住院的，出院后1個月內(nèi)到縣合管辦結(jié)算補償。逾期將自動取消，不予補償。補償申報資料。參合農(nóng)民申請補償結(jié)算時，必須提供以下原始資料：患者本人合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、疾病診斷證明、住院發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)（實行“一卡通”后還需提供農(nóng)戶儲蓄結(jié)算賬號）。意外傷害患者還須提供能夠證明其意外傷害原因、責任方及醫(yī)療費用分擔的相關(guān)材料。保險公司、外地社會（職工）醫(yī)保已結(jié)算補償?shù)模毺峁┙Y(jié)算單和其他符合財會制度的有效復(fù)印件。補償申請辦理人。新農(nóng)合補償由患者本人親自申請辦理，患者本人不能親自申請辦理的，由其配偶、父母、子女代辦，沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代辦，沒有兄弟、姐妹的，由村（居）委會負責人代辦。由代理人代辦的的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會出具的代理人與患者關(guān)系的證明材料（與串者同一戶品簿的代辦人不須提供患者委托書和與患者關(guān)系證明材料）。五、門診統(tǒng)籌補償程序及規(guī)定（一）門診統(tǒng)籌補償程序小額門診、大額門診補償程序。小額門診、大額門診實行“即付即補”的補償模式。參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點村衛(wèi)生室就診的，在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點村衛(wèi)生室結(jié)算補償，參合農(nóng)民簽字認可。特殊門診補償程序。特殊門診患者憑診療資料原件向鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員申請登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員初審，匯總上報縣合管辦復(fù)核后再結(jié)算補償；特殊情況可以在結(jié)算住院補償時同時辦理。外出人員在外地定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，可以回戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員處按規(guī)定申報結(jié)算補償。（二）門診就診及補償申報資料參合農(nóng)民憑合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿就診和申報門診補償。申報大額門診、特殊門診補償須提交疾病診斷證明、門診病歷、電腦打印的發(fā)票及清單、化驗單、檢查報告單等資料原件。（三）門診統(tǒng)籌補償有關(guān)規(guī)定小額門診、大額門診、特殊門診分別在定點村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)分級實施。門診統(tǒng)籌基金只能用于支付門診基本醫(yī)療費用，不得返還基金。小額門診、大額門診補償只能由患者本人辦理，其他人不得代辦。參合農(nóng)民可以同時享受住院補償和門診補償。六、新農(nóng)合補償范圍新農(nóng)合補償病種、診療項目、藥品范圍按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補償?shù)脑\療項目范圍》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010版）》執(zhí)行，省規(guī)定需嚴格控制納入襝的特殊診療項目、特殊藥品由縣合管辦根據(jù)基金運行情況確定。七、違規(guī)行為處理新農(nóng)合工作中的違規(guī)行為按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理規(guī)定》（隆政辦發(fā)[2009]4號）和定點醫(yī)療機構(gòu)管理有關(guān)規(guī)定處理。八、本方案從2011年3月1日起執(zhí)行；此前與本方案有抵觸的，以本方案為準。第四篇：長武縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案長武縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案第一章 總 則第一條 根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點有關(guān)工作的通知》、衛(wèi)生部、財政部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2007〕253號）、陜西省人民政府辦公廳《關(guān)于鞏固提高全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則指導(dǎo)意見》（陜政辦發(fā)〔2008〕36號）、陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室《關(guān)于全省新農(nóng)合運行方案調(diào)整的幾點意見》（陜合療組辦發(fā)〔2008〕3號）。咸陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于全市新農(nóng)合運行方案調(diào)整相關(guān)問題的通知》（咸合療組辦發(fā)〔2008〕5號）等文件精神，特制定本實施方案。第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度。第三條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則是：與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力相適應(yīng)；政府引導(dǎo)支持，農(nóng)民自愿參加；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合并以縣為單位統(tǒng)籌；保障農(nóng)民健康，重點抵御大病風險，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧；新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理實行大病統(tǒng)籌基金與門診統(tǒng)籌基金相結(jié)合；新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)管理實行定點醫(yī)院制度；基金使用實行以收定支、收支平衡、適度保障、略有結(jié)余；堅持“公平、公開、服務(wù)、受益” 的運行原則，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第二章 參加對象及其權(quán)利和義務(wù)第四條 除城鎮(zhèn)職工和居民外，凡戶口在本縣內(nèi)的常住農(nóng)業(yè)人口均可自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第五條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者享有以下權(quán)利：享受規(guī)定的醫(yī)藥費用補償；享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)；監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理和使用；對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出建議和意見；了解本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策規(guī)定。第六條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者必須履行以下義務(wù)：以家庭為單位按時足額繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人承擔的資金；遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度；積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預(yù)防保健工作；檢舉揭發(fā)和抵制各種破壞干擾新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的人和事。第三章 管理監(jiān)督機構(gòu)及職責第七條 成立以縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，縣委、縣政府主管領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局局長任副主任，縣委辦、政府辦、縣委縣政府督察室、宣傳部、衛(wèi)生局、計劃局、財政局、農(nóng)業(yè)局、民政局、審計局、扶貧辦、計生局、物價局、教育局、廣電局、信用聯(lián)社等部門負責同志為成員的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。其職責是：貫徹落實黨和國家有關(guān)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方針、政策，結(jié)合本縣實際審定推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體規(guī)定和措施；負責對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)；負責對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運行中發(fā)生的爭議、糾紛進行調(diào)解、仲裁；負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理；負責對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦、管理等機構(gòu)的監(jiān)督、指導(dǎo)。第八條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，具體負責全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理工作。其主要職責是：合作醫(yī)療管理委員會決策、決定、工作計劃的組織實施，協(xié)調(diào)解決農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中出現(xiàn)的問題；對全縣合作醫(yī)療資金進行宏觀管理；組建醫(yī)療技術(shù)專家組，確定定點醫(yī)療機構(gòu)，并對定點醫(yī)療機構(gòu)的診療行為和收費等情況進行監(jiān)管；對醫(yī)療費用報銷情況進行監(jiān)督；對合作醫(yī)療管理人員進行考核和培訓(xùn)；對定點醫(yī)院合作醫(yī)療科工作進行檢查指導(dǎo)；負責合作醫(yī)療政策、制度的起草、咨詢和解釋；提出改進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的建議，定期向合作醫(yī)療管理委員會匯報工作開展情況。第九條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)辦理機構(gòu)，其主要職責為：合作醫(yī)療政策的宣傳；核發(fā)合作醫(yī)療證；審核就醫(yī)群眾醫(yī)藥費用；報銷和結(jié)算參加合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)藥費用；編制定點醫(yī)療機構(gòu)的資金支付計劃；籌集全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；負責提出全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的預(yù)決算方案；匯總上報合作醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)及相關(guān)資料的歸檔管理；完成合作醫(yī)療管理委員會及其辦公室安排的其他工作。第十條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組，其職責是：負責對轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的困難和問題；開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳咨詢工作；負責轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的個人繳納資金收繳、上解