【正文】 正是由于有這樣的矛盾心理，才使得地方官員在推行這項制度時容易犯形式主義錯誤，上級的要求不能不貫徹，但貫徹的時候又不能結(jié)合實際，僅僅停留在形式上。以阜蒙縣為例，在XX省阜蒙縣，新合作醫(yī)療的籌資方分別繳納的費用為：國家和XX省補貼26元/每人每年，XX市補貼2元/每人每年，阜蒙縣財政出12元/每人每年，老百姓自己繳納10元/每人每年，這樣每人每年是50元。因此，從這個角度講，增加農(nóng)民的醫(yī)療保健知識可以減輕新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障壓力。筆者認(rèn)為，有如下三點很重要。 與監(jiān)管制度有關(guān)。根據(jù)國際經(jīng)驗，醫(yī)藥市場應(yīng)該存在一定的壟斷，這有利于醫(yī)藥技術(shù)的進(jìn)步，也會讓患者享受到規(guī)模經(jīng)濟(jì)帶來的單位產(chǎn)品價格低的好處。醫(yī)療服務(wù)收費中又包括勞務(wù)收費、常規(guī)項目收費和高、新技術(shù)項目收費。為了避免重復(fù)建設(shè)，浪費衛(wèi)生資源，國家制定和實施了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，規(guī)定在某一級別的地區(qū)，醫(yī)院不能超過多少家，這樣做實際上就造就了醫(yī)院在某一地區(qū)的壟斷，從而導(dǎo)致醫(yī)院利用其壟斷行為，提供質(zhì)次價高的服務(wù)。黨和國家制定的一項好制度——新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為什么不能把實惠落實到農(nóng)民頭上呢。上醫(yī)院看病沒有紅包不行，多多少少都得送點，那個衙門打?qū)Φ貌缓茫紩夷懵闊?。從這個理由出發(fā)，老百姓只能聽之任之。農(nóng)民在這個制度下，并沒有真正減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，“看病難、看病貴”的問題依然突出。為什么會如此呢。但總體感覺是，新農(nóng)合對于農(nóng)村醫(yī)療問題的解決也就那么回事，沒有解決太多的問題。主刀的就不說了，麻醉師都得送點禮。與如下三個因素相關(guān)。但是，如果國家沒有這樣的區(qū)域規(guī)劃，不對醫(yī)院的數(shù)量和級別進(jìn)行限制，讓多家醫(yī)院展開市場競爭，又可能導(dǎo)致另外一種結(jié)果，那就是各個醫(yī)院之間達(dá)成價格聯(lián)盟，把競爭市場做成壟斷競爭或者是寡頭市場，通過價格協(xié)議和減少供給量以提高醫(yī)療服務(wù)價格，同樣達(dá)到區(qū)域壟斷，這樣不僅浪費衛(wèi)生資源，而且提高了醫(yī)療服務(wù)價格，增加了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。 政府投入由各級政府的財政承擔(dān)。然而，由于轉(zhuǎn)軌時期制度的不完善，國家對藥品的生產(chǎn)不能進(jìn)行有效合理的調(diào)控和干預(yù)，藥廠盲目建設(shè)、重復(fù)建設(shè)。政府試圖通過監(jiān)管來使藥品的價格趨于合理，試圖通過立法和監(jiān)督來規(guī)范醫(yī)療服務(wù)市場，但事實上，這種監(jiān)管制度不能很好地發(fā)揮作用。 提高農(nóng)民的醫(yī)療保健知識水平。為了增加農(nóng)民的醫(yī)療保健知識，中央和地方政府應(yīng)該籌措一些專門資金，舉辦一些有針對性的活動，從而有助于改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實際運行績效。但是，經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)導(dǎo)致阜蒙縣的縣級財政非常困難，根本拿不出足夠的錢來發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療。這在筆者的調(diào)查過程中也有所發(fā)現(xiàn)。根據(jù)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，官僚集團(tuán)在管理國家時有著雙重目的，一方面它有動力把國家治理好，從而使國家長治久安；另一方面它也有動力為自己謀福利，從而使自己過得舒服些，今生無怨無悔。 對于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金來說，中央財政也應(yīng)該根據(jù)各省市情況，作出不同的出資比例安排，否則，用于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金也難有保障。實際上，這是一個兩難選擇。提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行績效也必須從上述原因入手，解決與好該制度運行相關(guān)的一些問題。實際上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度體現(xiàn)了中央的救助精神，體現(xiàn)了中央建設(shè)和諧社會的理念，但是由于配套的制度改革上不去，因此，該合作醫(yī)療的收益很難真正地落實在農(nóng)民的頭上。 與藥品的生產(chǎn)和流通體制有關(guān)。目前，在現(xiàn)有的醫(yī)療制度下，醫(yī)院的資金來源主要有三個渠道：一個是政府投入（財政撥款）；一個是醫(yī)療服務(wù)收費；一個是藥品加成收入。實際上，壟斷行為也是政府的無奈選擇。醫(yī)院為什么有動力過分醫(yī)療呢。這時代，沒有不腐敗的干部，所有當(dāng)官的都是摟錢，沒有人真正為老百姓謀福利。因為現(xiàn)在假藥太多，一旦出事，負(fù)不起責(zé)任。通過對XX省阜蒙縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)戶和衛(wèi)生院以及村衛(wèi)生室的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的初衷是好的，它是黨和政府解決三農(nóng)問題的一個切實舉措，然而，實際績效卻不理想，與初衷還有較大距離。本文試圖從