【正文】 經(jīng)濟(jì)學(xué)角度予以分析。 李某某（阜蒙縣舊廟鎮(zhèn)哈達(dá)村村民，女，60歲）。新合作醫(yī)療老百姓沒有得到實(shí)惠，但是卻把醫(yī)院成全了。 與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的特殊性相關(guān)。由于醫(yī)院具有壟斷地位，因此，農(nóng)民只能接受壟斷者的壟斷價(jià)格，而沒有談判余地。由于各級(jí)財(cái)政的財(cái)力水平有限而且相差較大，因而總體上來說該渠道的資金來源呈萎縮狀。這些小藥廠各自為生存而戰(zhàn)，技術(shù)水平普遍較低，沒有能力開發(fā)新藥，每個(gè)藥廠的市場(chǎng)份額都是有限的，而且，為了保住這有限的市場(chǎng)份額還需要不斷地向政府管理機(jī)構(gòu)和醫(yī)院尋租。首先，藥品生產(chǎn)是一個(gè)技術(shù)含量非常高的活動(dòng)，監(jiān)管這個(gè)行業(yè)需要一定的專業(yè)知識(shí)，因此，對(duì)于監(jiān)管人員來說，監(jiān)管的“門檻”是非常高的，有效監(jiān)管是不容易做到的。這是改善醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的必要手段，也是減少農(nóng)民患病率的有效措施。 中央財(cái)政加大支持力度。如果阜蒙縣拿不出這么多錢，上級(jí)財(cái)政的配套款也就沒有那么多。比如，XX市衛(wèi)生局xx年一年就下發(fā)了700多份文件，但基本上都落實(shí)不了，空對(duì)空。這些官員構(gòu)成了一個(gè)代表政府的官僚集團(tuán)。如果讓醫(yī)院發(fā)揮應(yīng)用的作用，并且不通過過度醫(yī)療來獲得高額利潤，那么，政府的投入就要增多，即中央財(cái)政拿出更多的資金來支持衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。政府提倡的是大病統(tǒng)籌和一定的覆蓋率兼顧。這實(shí)際上講的是一個(gè)辨證的道理。農(nóng)民是弱勢(shì)群體，無力反抗，只能怪罪新農(nóng)村合作醫(yī)療制度的無效。比如，醫(yī)院記錄上患者重復(fù)住院，而實(shí)際上患者僅僅住了一次院，或者根本就沒有住院，這樣，醫(yī)院就可以利用患者的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度騙取高額的報(bào)銷費(fèi)用，而醫(yī)院給予患者一些小實(shí)惠或者根本不予告知。要素的投入包括資金、勞動(dòng)、技術(shù)等，其中資金決定著一所醫(yī)院的生存和發(fā)展。 除了信息不對(duì)稱之外，醫(yī)院設(shè)置還存在著明顯的壟斷，包括信息的壟斷、技術(shù)的壟斷和規(guī)模的壟斷。為什么藥品的價(jià)格會(huì)逐年攀升呢。對(duì)于那些被個(gè)人承包的醫(yī)院，物價(jià)局的管理就更松了，沒有人真正管理，都是弄點(diǎn)錢就算了事。因?yàn)槿绻阕孕匈I藥，醫(yī)生和醫(yī)院拒絕使用，或者讓同時(shí)使用，即用一些你自己的藥，然后用一些醫(yī)生的藥，如果僅用老百姓的藥，醫(yī)生說他們不放心。近日，筆者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)研。 一、制度運(yùn)行的實(shí)際績效 制度建立的初衷是要解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題。醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度很差。原來好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都要倒閉了，都開不出支來，搞了合作醫(yī)療之后，把所有的醫(yī)院都救活了，現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的效益都好起來了。對(duì)醫(yī)療服務(wù)來說，醫(yī)患之間有著信息不對(duì)稱的特點(diǎn)。醫(yī)院的壟斷還不僅僅體現(xiàn)在與患者的關(guān)系上，還體現(xiàn)在與醫(yī)療器械供應(yīng)商、醫(yī)用耗材供應(yīng)商和藥品供應(yīng)商的關(guān)系上。醫(yī)院若要在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)體制中生存而且讓醫(yī)生獲得可以自豪的收入，就要依靠另外兩個(gè)資金來源渠道。不僅如此，藥品的價(jià)格也參差不齊。另外，國內(nèi)藥品生產(chǎn)的技術(shù)水平與國外還有較大差距。大多數(shù)農(nóng)民之所以對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不滿意，在于他們的醫(yī)療支出增多了。醫(yī)院之所以通過各種手段來提高利潤，就在于政府投入的日益減少。也就是說，實(shí)際上，新合作醫(yī)療的資金有可能是不充足的。下發(fā)的文件都是指標(biāo)式的，要求達(dá)到什么什么指標(biāo)，但這些指標(biāo)的制定沒有科學(xué)性，也不具有可操作性。我們知道，政府的政策是由大大小小的官員制定并實(shí)施的。這種局面是不利于解決農(nóng)民“看病難、看病貴”問題。然而，作為一個(gè)互濟(jì)制度，又不可能讓每一個(gè)人都同時(shí)從中收益，只能有一定的覆蓋率。南宋大詩人陸游在《示子遹》中告誡其后人“汝果欲學(xué)詩，功夫在詩外”。藥廠為了生存不愿意承擔(dān)該成本，只好通過高價(jià)策略進(jìn)行轉(zhuǎn)嫁。實(shí)際上，醫(yī)院為了攫取新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，在該制度運(yùn)行過程中，它們還經(jīng)常有醫(yī)患“合謀”騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的行為。醫(yī)院類似于一個(gè)企業(yè)，它需要進(jìn)行要素投入，然后生產(chǎn)出產(chǎn)品，在要素市場(chǎng)上它是需求方，在產(chǎn)品市場(chǎng)上它是供給方。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，醫(yī)生往往利用這種特殊的委托代理關(guān)系進(jìn)行利益的攫取。經(jīng)過實(shí)際調(diào)查和文獻(xiàn)研究，筆者認(rèn)為，農(nóng)民反