【正文】 高的，除去醫(yī)藥費的報銷外，很多農(nóng)民還是看不起病，尤其是看大病。2報銷程序的差異據(jù)調(diào)查結(jié)果可以得到不同地區(qū)的人對報銷程序的理解，據(jù)此繪制出報銷程序復(fù)雜度分布圖。并且近年來，隨著政策的不斷更新改進，民眾受益越來越多，在醫(yī)藥方面的負(fù)擔(dān)也越來越小。在政府、企事業(yè)單位與農(nóng)民間構(gòu)建起溝通的橋梁，為農(nóng)民醫(yī)療保障問題獻計獻策，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，深入探討和總結(jié)，將活動中發(fā)現(xiàn)的問題及時整理成論文或調(diào)查報告，讓更多的人了解到真實的農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀，壯大關(guān)注“三農(nóng)問題”的隊伍。隨著籌資標(biāo)準(zhǔn)的不斷提高、補償范圍的擴大、補償結(jié)構(gòu)的調(diào)整，基金總額將達到一個很大的數(shù)額，資金流程會有一個很廣的匯集與分散面。因為目前農(nóng)村真正困難的農(nóng)民往往是低層次求醫(yī)、低水平消費，達不到制度設(shè)置的補償起付線及高比例補償額，現(xiàn)有制度很難顧及。隨著2008年籌資標(biāo)準(zhǔn)的提高和補償方案的完善，醫(yī)療費補償從“住院大病統(tǒng)籌模式”擴大至“兼顧門診小病統(tǒng)籌模式”，基金補償有效性提高，農(nóng)民的受益面進一步得到擴大，農(nóng)民群眾對新農(nóng)醫(yī)制度認(rèn)可度在逐年提高。這次，我們調(diào)研組針對我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施的有關(guān)情況進行了一次社會調(diào)查，對有關(guān)部門進行了走訪了解，并深入到有關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道采取調(diào)查問卷、走訪群眾等形式進行專題調(diào)研。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助資金也能基本按時到位，基金到位情況良好。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民對新農(nóng)醫(yī)制度具有普遍認(rèn)識和認(rèn)可，但對新農(nóng)醫(yī)的有關(guān)政策方面缺乏真正的理解，有的農(nóng)民認(rèn)為只要我繳費了，以后生病就可享受報銷了，等到實際補償時沒有預(yù)期中的那么高，不免對新農(nóng)醫(yī)產(chǎn)生一種失望，影響自愿參保率。以組織情況通報形式，對新農(nóng)醫(yī)制度實施情況及基金運作情況定期進行公布，增加新農(nóng)醫(yī)制度運行的透明度，增強農(nóng)民對新農(nóng)醫(yī)政策的信心。應(yīng)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金和大病救助制度并軌運行。（一）各農(nóng)民受益情況調(diào)查結(jié)果顯示，%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療明顯減輕了家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療稍微減輕了家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，%的人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療在經(jīng)濟方面與未參加沒有區(qū)別，值得注意的是沒有人認(rèn)為參加農(nóng)村合作醫(yī)療加重了負(fù)擔(dān)。如何加快自身建設(shè)，努力在農(nóng)村做到“小病不出鄉(xiāng)”，是現(xiàn)階段各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生院建設(shè)中主要奮斗目標(biāo)。這也是百姓感覺新農(nóng)合最不公平的地方，尤其是在大醫(yī)院報銷比例的差異使他們最難接受。在此建議相關(guān)部門可以印制有具體政策的小冊子發(fā)給參合民眾，在基層地區(qū)舉辦各種活動增加民眾對政策的了解程度。2009年的兩會上，溫家寶在政府工作報告指出：，%。隨著合作醫(yī)療的推進，管理能力不足的問題日漸突出，一些新農(nóng)合管理人員政策把握隨意性大，管理人員缺乏、流動性大，管理經(jīng)費和日常經(jīng)費不足，基層合管辦人、財‘物不受縣合管辦管理，只能在業(yè)務(wù)層面上給予指導(dǎo)，所以大量繁重的工作很難調(diào)動兼職工作人員的積極性。當(dāng)然也存在諸多問題，所以，我們必須依靠全社會的智慧和力量，不斷完善和健全合作醫(yī)療制度，保證其順利推行，推進全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會?？h委、縣政府高度重視，把新農(nóng)合工作作為重要的民生工程來抓，成立了主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，相關(guān)部門為成員的新農(nóng)合管理委員會和民主監(jiān)督委員會，并把新農(nóng)合工作列為目標(biāo)責(zé)任制考核內(nèi)容。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)未及時將合療辦每月提供的住院補償、個人補償情況向各村公示，造成參合群眾和村干部對補償及享受報銷情況不了解，甚至誤解。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍反映基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員月工資不到1000元，與同期畢業(yè)分配到教育、計生等部門工作的人員有明顯的差距，導(dǎo)致基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員工作不安心，服務(wù)意識差。一是縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)要珍惜新農(nóng)合帶來的發(fā)展機遇，抓好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平，使農(nóng)民群眾通過醫(yī)療服務(wù)感受到新農(nóng)合帶來的實惠；二是各級政府和有關(guān)部門要制定政策穩(wěn)定農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，提高醫(yī)務(wù)人員工資待遇，使醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性；通過多種方式，培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，盡量做到讓農(nóng)民小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，減輕農(nóng)民群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。住院按鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級、縣外三級，確定不同的報銷比例。我們這里原來一個鄉(xiāng)的村莊才有一個正規(guī)的醫(yī)院（***醫(yī)院，位于***村），另外只有那么幾個村莊有衛(wèi)生室，在***村除***醫(yī)院外還有兩個衛(wèi)生室。醫(yī)院和衛(wèi)生室應(yīng)提高自身能力，提高對醫(yī)生的選擇要求，從而使每一位醫(yī)生都能有過硬的專業(yè)知識，從而為患者提供更好的服務(wù)，不讓每一位患者因為誤診而失去最佳的治療時機，也不讓沒一位患者因為醫(yī)生的誤診而失去健康更不能失去生命。為了讓農(nóng)民有一個更好的享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度帶來的實惠，政府部門應(yīng)該出臺相應(yīng)的政策以解決農(nóng)民“去上級看病，須下級同意“的規(guī)定。通過對當(dāng)?shù)卮迕竦恼{(diào)查我發(fā)現(xiàn)本地“新農(nóng)合”存在一下幾方面的問題：在下一級醫(yī)院能治好的病，如果你去上一級醫(yī)院去治療是不容易給報銷的?！靶罗r(nóng)合”是農(nóng)民群眾以戶為單位自愿參加合作醫(yī)療，“新農(nóng)合”不光是具有農(nóng)村戶口的人可以參與具有城鎮(zhèn)戶口的人也可以參與，本地2010年參合農(nóng)民繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年20元，加上各級政府補助的80元，參合農(nóng)民今年每人的籌資總額為100元。建議按各村人口規(guī)模的不同，適當(dāng)增加村級新農(nóng)合工作人員的補助，化解“無人辦事”的困難。醫(yī)技能力待提高。五是定期不定期地深入定點醫(yī)院和住院報銷患者家中現(xiàn)場查詢，掌握定點醫(yī)院對政策執(zhí)行情況，聽取群眾的意見和建議。2009年參合群眾受益面達到81%，%%。管理技術(shù)力量薄弱是新農(nóng)合政策運行中急需解決的問題，將來新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)該走鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化。就醫(yī)補償工作流程亟待規(guī)范有的定點醫(yī)院相關(guān)管理者和醫(yī)護人員單純看病開方，不綜合考慮藥品的療效和是否在合作醫(yī)療用藥目錄之內(nèi)，結(jié)患者增添不少額外負(fù)擔(dān)，再加上審核報銷程序非常繁鎖，特別是縣外就醫(yī)的補償、時限更長，有時需1個月左右，群眾舟車勞頓，費用無形加大，所以思想上非常反感。（三）總結(jié)農(nóng)民的醫(yī)療健康問題過去是、現(xiàn)在是、將來仍然會是群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。（二）積極實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度1加大宣傳力度加大政策宣傳力度通過實地調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)農(nóng)民對于復(fù)雜的補償標(biāo)準(zhǔn)的了解程度不高且迫切想要了解相關(guān)的補償政策。被調(diào)查者也抱怨在新農(nóng)合窗口前等待時間或排隊時間過長。由于農(nóng)村醫(yī)療設(shè)備簡陋，接受新農(nóng)合補助后，在農(nóng)民可以承受范圍內(nèi)其更愿意到省市級醫(yī)院就診。充分利用調(diào)查出來的數(shù)據(jù)和資料，結(jié)合現(xiàn)有研究成果和老師的意見進行了總結(jié)提煉，力求充分體現(xiàn)研究報告的真實性和理論意義。加強對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）農(nóng)醫(yī)辦公室的工作指導(dǎo)，建立完整的新農(nóng)醫(yī)工作網(wǎng)絡(luò)，加強教育培訓(xùn)，建立一支相對穩(wěn)定又具備較高業(yè)務(wù)素質(zhì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）新農(nóng)醫(yī)工作隊伍。2008年度新調(diào)整的新農(nóng)醫(yī)政策實施后，提供服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)將擴大到農(nóng)村、社區(qū)，這些農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)一定程度上存在醫(yī)技水平偏低、醫(yī)療設(shè)備較差、管理水平不高等問題。黨委政府高度重視，保障力得到不斷增強。參保率保持較高水平，根據(jù)市農(nóng)醫(yī)辦資料：2004年度、2005年度、%、%、95%%。經(jīng)過近四年對新農(nóng)醫(yī)制度的廣泛宣傳和積極實施，農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已有一定的了解和認(rèn)識，廣大農(nóng)村群眾已感受到新農(nóng)醫(yī)制度是一件造福農(nóng)民的大好事。調(diào)整住院（大?。┽t(yī)療費分段補償比例結(jié)構(gòu)，拉開不同級別醫(yī)院的醫(yī)療費補償起付標(biāo)準(zhǔn)和補償比例，引導(dǎo)參保農(nóng)民充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)便捷、經(jīng)濟的服務(wù)優(yōu)勢。市農(nóng)醫(yī)辦的管理手段還處于原始的手工操作階段，應(yīng)，需要抓緊建設(shè)適當(dāng)?shù)挠嬎銠C信息管理系統(tǒng)。衛(wèi)生部門應(yīng)加強對醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德教育，多為病人著想，杜絕人情方、大處方及重復(fù)檢查等，切實減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)。2調(diào)研階段在這一階段，我深入實地，進行數(shù)據(jù)、資料的收集并對其進行系統(tǒng)的審核、整理、歸類、統(tǒng)計；對數(shù)據(jù)資料進行了定性、定量分析、歸納和總結(jié)?？墒?，在省市級醫(yī)院就診在新農(nóng)合中享受的報銷卻是特別微小的，并不能達到大病能醫(yī)的目標(biāo)。無論上述哪種報銷程序，報銷之前還是必須要自己把醫(yī)藥費墊著。2要正確認(rèn)識新型農(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)和發(fā)展方向新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由于增加了政府籌資責(zé)任，突破了原有村級社區(qū)限制，提高了社會化程度。因此，加強農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)任重道遠。而參合群眾一旦發(fā)現(xiàn)補償?shù)陀谄谕禃r，就會對這一制度產(chǎn)生抵觸情緒，影響繼續(xù)參合的積極性。健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。截止2010年3月底共有68542人次在新農(nóng)合制度中受益。二是加強監(jiān)管，采取有效措施，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。缺少了鄉(xiāng)村兩級政府的監(jiān)督管理，會影響到新農(nóng)合的健康持續(xù)發(fā)展。根據(jù)陜西省人民政府關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的通知(陜政發(fā)[2009]62號)，建議明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)合療辦編制，設(shè)固定新農(nóng)合管理人員，以加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)對新農(nóng)合工作的管理。從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，%。我在采訪中發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人對“新農(nóng)合”還是比較滿意的，據(jù)這些人反應(yīng)：參加“新農(nóng)合”可以為老百姓省不少錢哪，特別是有慢性病需要住院的的人，他們對此評價特別高，而