對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施情況的調(diào)查與-文庫吧資料
2024-09-30 20:06本頁面
【正文】 此，該合作醫(yī)療的收益很難真正地落實在農(nóng)民的頭上。藥廠為了生存不愿意承擔(dān)該成本，只好通過高價策略進行轉(zhuǎn)嫁。如果物價局在上級或者政策的壓力下，硬性規(guī)定藥價的最高限額，那么藥廠的博弈策略只能是停止生產(chǎn)老藥，然后稍微更改一下配方中的劑量，申請一個新藥，把新藥的價格定得高一些，從而使藥廠存活下去。一個普通的30塊錢藥品，給代理公司的價格也就3塊錢，即只有10%。將藥品的價格提升，也是藥廠的無奈之舉。關(guān)于藥品的生產(chǎn)和流通，筆者走訪了醫(yī)藥公司的銷售經(jīng)理和職員。不僅如此，藥品的價格也參差不齊。然而，由于轉(zhuǎn)軌時期制度的不完善，國家對藥品的生產(chǎn)不能進行有效合理的調(diào)控和干預(yù)，藥廠盲目建設(shè)、重復(fù)建設(shè)。 與藥品的生產(chǎn)和流通體制有關(guān)。實際上，醫(yī)院為了攫取新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的好處，在該制度運行過程中，它們還經(jīng)常有醫(yī)患“合謀”騙取新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的行為。保險機構(gòu)沒有動力或者說沒有能力去監(jiān)管，因此，只能放任醫(yī)院的所作所為。這樣，借助于藥品的加成定價和過分加成定價，借助于醫(yī)療服務(wù)項目的過度提供，醫(yī)院就開出了一個患者難以接受但又不得不接受的“高價醫(yī)療服務(wù)”。在醫(yī)療服務(wù)收費上，醫(yī)院利用信息不對稱的先天優(yōu)勢，通過誘導(dǎo)需求，過度使用診斷、檢查、治療、化驗等服務(wù)項目。在物價局的價格標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院資金來源渠道的雙重約束下，追求利益最大化的醫(yī)院就會有獨特的行動。醫(yī)院若要在市場競爭體制中生存而且讓醫(yī)生獲得可以自豪的收入，就要依靠另外兩個資金來源渠道。 政府投入由各級政府的財政承擔(dān)。目前，在現(xiàn)有的醫(yī)療制度下，醫(yī)院的資金來源主要有三個渠道：一個是政府投入（財政撥款）；一個是醫(yī)療服務(wù)收費；一個是藥品加成收入。醫(yī)院類似于一個企業(yè)，它需要進行要素投入，然后生產(chǎn)出產(chǎn)品，在要素市場上它是需求方，在產(chǎn)品市場上它是供給方。 與醫(yī)院的籌資制度有關(guān)。農(nóng)民在醫(yī)療服務(wù)市場上實際上沒有選擇權(quán)和決策權(quán)，處于壟斷的醫(yī)院有動力也有能力通過過度醫(yī)療來獲得高額利潤。 醫(yī)患之間的信息不對稱和醫(yī)院的雙邊壟斷地位，決定了醫(yī)療服務(wù)市場的特殊性。作為唯一的需求方，它籍此與供應(yīng)商討價還價，壓低供應(yīng)商的供貨價格或者是維持相當(dāng)?shù)膬r格以獲得壟斷利益。醫(yī)院的壟斷還不僅僅體現(xiàn)在與患者的關(guān)系上，還體現(xiàn)在與醫(yī)療器械供應(yīng)商、醫(yī)用耗材供應(yīng)商和藥品供應(yīng)商的關(guān)系上。但是，如果國家沒有這樣的區(qū)域規(guī)劃，不對醫(yī)院的數(shù)量和級別進行限制，讓多家醫(yī)院展開市場競爭，又可能導(dǎo)致另外一種結(jié)果，那就是各個醫(yī)院之間達成價格聯(lián)盟，把競爭市場做成壟斷競爭或者是寡頭市場，通過價格協(xié)議和減少供給量以提高醫(yī)療服務(wù)價格，同樣達到區(qū)域壟斷，這樣不僅浪費衛(wèi)生資源，而且提高了醫(yī)療服務(wù)價格，增加了患者的醫(yī)療負擔(dān)。實際上，壟斷行為也是政府的無奈選擇。在現(xiàn)有的醫(yī)療體制下，醫(yī)生往往利用這種特殊的委托代理關(guān)系進行利益的攫取。然而，由于信息不對稱，委托人實際上不能對代理人實施監(jiān)管，其決策權(quán)掌握在醫(yī)生手中。從表面上，患者擁有貨幣，但在實際上，患者基本上喪失了對自己貨幣和身體的支配權(quán)和決定權(quán)。這些專業(yè)知識的壁壘導(dǎo)致醫(yī)生和患者在身體到底有何疾病以及如何治療等信息上存在著嚴重的不對稱。提供醫(yī)療服務(wù)需要一定的專業(yè)知識，而且這種知識還必須要經(jīng)過專門的長時間的訓(xùn)練才可以。對醫(yī)療服務(wù)來說，醫(yī)患之間有著信息不對稱的特點。與如下三個因素相關(guān)。醫(yī)院為什么有動力過分醫(yī)療呢。經(jīng)過實際調(diào)查和文獻研究，筆者認為，農(nóng)民反映的問題不是虛言，藥品的價格確實呈現(xiàn)逐年上漲的趨勢，而醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量確實也不盡人意，而且通過名目繁多的檢查項目的收費來增加農(nóng)民負擔(dān)的事情屢有發(fā)生?？傊?，他們對新型合作醫(yī)療制度的反響并不好，這與對取消農(nóng)業(yè)稅、給予農(nóng)業(yè)補貼的高度贊揚恰好相反。由于藥品價格的上升，小病的負擔(dān)實際上也加重了。因此，大病還是看不起。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院等各級醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度沒有改善。原來好多鄉(xiāng)鎮(zhèn)的衛(wèi)生院都要倒閉了，都開不出支來，搞了合作醫(yī)療之后，把所有的醫(yī)院都救活了，
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