【正文】 集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，籌資標準不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。(二)政府應通過立法方式，保障農(nóng)民的醫(yī)療權(quán)益。因此，從近期來看，應采取的有效措施是建立政府主導的“強制性”保障制度。政府應明確定位其主導責任而非引導責任，并積極加大公共財政的支持力度。換言之，逆向選擇的發(fā)生折射出醫(yī)療保障制度“失靈”。這增添了行政成本的耗費，滿足了地方官員的利益驅(qū)動，但無助于農(nóng)民應有的實惠。當前，“新農(nóng)合制度”的根本問題是制度的定性(自愿原則)與政府目標(使廣大農(nóng)民獲得制度施行的實惠)不一致，從而影響了“新農(nóng)合制度”的健康運行和可持續(xù)發(fā)展。農(nóng)村醫(yī)療等公共產(chǎn)品的有效供給，無疑是“新農(nóng)合制度”建設的有力保障；而農(nóng)民的福利與生活改善程度，往往取決于政府對農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入程度。它的發(fā)展是一個不斷自我“試錯”，不斷走向完善的過程。若要“新農(nóng)合制度”長期穩(wěn)健地運行，必須從根本上厘清政府的定位及其責任，探索并逐步確定當前這一制度實施的現(xiàn)實出路。總之，這一制度在運行和管理中存在的問題，有些是人為實施不到位，有些是發(fā)展過程中的正常體現(xiàn)，還有一些是地方政府的激勵機制及新農(nóng)合制度建設本身不完善。相對于2010年實現(xiàn)“新農(nóng)合制度”基本覆蓋農(nóng)村居民的目標而言，任務十分緊迫和艱巨。(三)覆蓋率有待提高。此外，在所謂“政績”的“潛規(guī)則”制約下，為追求較高的農(nóng)民參合率(減低農(nóng)民的逆向選擇發(fā)生率)，一些地方政府不惜事先動用財政資金予以墊支，之后再向農(nóng)民收取費用。如，高風險者的參加意愿非常強烈，反之，低風險者的參與積極性就很低(因為發(fā)生重大疾病的概率較小，這會降低參合者的預期收益)。在“新農(nóng)合制度”設置的自愿原則下，無法避免農(nóng)民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續(xù)的籌資機制。這些削減了保障農(nóng)民抵御大病風險的功效，也背離了以大病統(tǒng)籌為主的目的，同時增加了制度運行成本。在“新農(nóng)合制度”的運行過程中也存在一些問題，導致該制度預期目標的實現(xiàn)程度有限。誠如全國人大代表汪春蘭指出的：“由于報銷的門檻高，500—800元才可以報，而?封頂線?卻僅為6000元，補助比例大概只有20％多”。從2008年開始，各級財政對農(nóng)民的補助標準提高到每人每年80元。二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問題(一)籌資水平有限，難以為農(nóng)民提供有效的醫(yī)療保障。近5年的實踐證明，“新農(nóng)合制度”作為我國農(nóng)村衛(wèi)生改革的制度創(chuàng)新和現(xiàn)階段農(nóng)民基本醫(yī)療保障的重要實現(xiàn)形式，它不僅符合我國國情，也與現(xiàn)階段的發(fā)展需求相適應。2008年，新農(nóng)合工作將從試點階段轉(zhuǎn)向全面推進階段。在《國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》中，明確提出新農(nóng)合制度的目的是保障農(nóng)民的生命健康權(quán)。為此，黨中央、國務院于2002年10月做出《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，試圖通過再分配的制度設置，實現(xiàn)農(nóng)民健康權(quán)益的維護，進而達到社會資源的公平合理配置。因為我國社會保障的整體水平不高，與經(jīng)濟發(fā)展水平不相適應；農(nóng)村社會保障水平低下，并遠遠落后于城市社會保障水平。有研究表明，在國家公共醫(yī)療衛(wèi)生資源分配方面，城市人口占全國人口總數(shù)的30％，卻使用了近80％的公共衛(wèi)生資源。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施現(xiàn)狀近年來，由于農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)，農(nóng)民對醫(yī)療在內(nèi)的社會保障制度的需求日漸強烈。關(guān)鍵詞：公共財政；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；保障制度新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(以下簡稱“新農(nóng)合制度”)是近年來在政府持續(xù)深化各項民生制度改革背景下出臺的一項重大惠農(nóng)政策。第一篇：有關(guān)完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議有關(guān)完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議 摘要：目前，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施已取得一定效果，但也存在一些問題。應加大政府公共財政支持力度，并變自愿原則為強制原則，從而保障農(nóng)民醫(yī)療權(quán)益的實現(xiàn)。但其實施過程中也存在一些問題，須采取相應措施加以解決。“新農(nóng)合制度”即是為解決這些問題并使更多農(nóng)民獲得基本醫(yī)療保障的途徑。改革開放后，“20多年來的所謂國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，實質(zhì)上只是城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，并不涉及到廣大農(nóng)村醫(yī)療體制”。這說明建立農(nóng)村社會保障制度十分迫切。該《決定》明確提出逐步在全國建立“新農(nóng)合制度”，從2003年起試點，至2010年實現(xiàn)基本覆蓋。它是以政府組織、引導與支持，農(nóng)民自愿參與為原則，以個人、集體與政府多方籌資的方式(農(nóng)民每人每年交10元，中央和地方政府各補助10元，人均合計30元)，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟的制度。自2003年“新農(nóng)合制度”啟動以來，全國已有20個省(自治區(qū)、直轄市)實現(xiàn)全覆蓋。在減輕農(nóng)民醫(yī)療負擔、緩解因病致貧和返貧狀況、保障農(nóng)民健康等方面，都發(fā)揮了重要作用?！靶罗r(nóng)合制度”的籌資方式主要是通過農(nóng)民、中央和地方政府共同籌資，人均合計僅30元。在目前每年醫(yī)療費用上漲幅度達14％的情況下，凸顯出其籌資水平過低，在很大程度上也限制了農(nóng)民的報銷比例，影響到農(nóng)民的積極性?？梢姡r(nóng)民無法負擔起較大的醫(yī)療費用。如，一些地方政府采取家庭賬戶、保小病等做法，以此吸引更多的農(nóng)民加入，從而提高參合率，達到實現(xiàn)“政績”(實現(xiàn)一定的農(nóng)民參合率，往往成為上級政府派發(fā)給下級政府的工作任務，也是政績考核的指標之一)的目的。(二)無法避免農(nóng)民的“逆向選擇”，不利于建立可持續(xù)的籌資機制。由于信息不對稱，使不同的參合者所面臨的疾病風險和預期損失程度不同，“新農(nóng)合制度”所能分擔的社會風險有效性大為降低。實踐中，農(nóng)民“逆向選擇”的客觀存在與制度設置的目標產(chǎn)生了一定矛盾。如此一來，既違背了該制度的“堅持自愿原則”與“反對強迫命令”的精神，也阻礙了“新農(nóng)合制度”的有效運行。2003年試點以來，至今仍有10余個省市尚未實現(xiàn)基本覆蓋；農(nóng)民參合率尚有20％以上的空間。這一目標的實現(xiàn)，主要取決于能否籌集到足夠的資金，以及這些資金能否得到切實有效的使用。如果不能直面這些問題及其存在的某些負面激勵，進而找到問題背后的真正原因，也就無法保障該制度的正常運行，甚至會背離制度設置的目標，從而影響“新農(nóng)合制度”的健康運行。三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議農(nóng)村社會醫(yī)療保障制度的構(gòu)建是一項復雜的工程。因而，需要社會各界的共同努力，更有賴于政府切實發(fā)揮其在制度建設中的重要作用。(一)政府應加大財政支持力度，變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”。這從一些地方政府不遺余力地為降低農(nóng)民的“逆向選擇”而采取大量的應對措施中可見一斑。由于逆向選擇的客觀存在，破壞并最終導致一個建立在“自愿”選擇基礎上的社會醫(yī)療保障政策的失效。這就需要政府擺正與回歸其“社會契約”意義上為民謀福利的“代理人”的應有定位。因為“新農(nóng)合制度”已具備了一般意義上社會保險制度的“再分配性”和“政府主導性”的主要特征，