【正文】 大病患者，能夠從新型合作醫(yī)療當(dāng)中獲得一大筆補(bǔ)償，在全國(guó)農(nóng)村試點(diǎn)推廣以來(lái)，受到農(nóng)村廣大群眾的歡迎，也為進(jìn)一步健全完善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)保制度提供了必不可少的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。2011年，政府對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由上一年每人每年120元提高到200元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%，報(bào)銷(xiāo)上限達(dá)到5萬(wàn)元。2010年，全國(guó)新農(nóng)合籌資水平由2009年的每人每年100元提高到150元，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參合農(nóng)民按每人60元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)按一定比例給予補(bǔ)助，地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高到60元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元?？山⑾鄳?yīng)的受理投訴機(jī)構(gòu)，接受、處理農(nóng)民群眾對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的投訴，并定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)審，對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)資格。同時(shí)，相關(guān)部門(mén)及辦事人員可以向商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，以加強(qiáng)政府在“新農(nóng)合”中的組織、引導(dǎo)、管理、監(jiān)督職能。一是設(shè)計(jì)適合農(nóng)村醫(yī)療情況的軟硬件系統(tǒng)，和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療電子信息系統(tǒng)，盡快實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化管理，簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，使報(bào)銷(xiāo)審核直接在電腦上進(jìn)行，提高報(bào)銷(xiāo)效率。四是結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能轉(zhuǎn)變，實(shí)行對(duì)參保的農(nóng)村老年定期進(jìn)行免費(fèi)體檢并建立健康檔案，讓他們切實(shí)體會(huì)到“新農(nóng)合”的好處，提高參保積極性。二是積極探索更為合理的“新農(nóng)合”醫(yī)保用藥目錄、基本診療項(xiàng)目，適當(dāng)放寬對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)限制用藥的規(guī)定，降低自費(fèi)藥品與項(xiàng)目的比例，增加報(bào)銷(xiāo)用藥品種，盡量滿(mǎn)足一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的臨床醫(yī)療，切實(shí)提高農(nóng)民的報(bào)銷(xiāo)水平。一是在原報(bào)銷(xiāo)比例上適當(dāng)提高報(bào)銷(xiāo)比例，降低起付線(xiàn)，提高封頂線(xiàn)，減少過(guò)多的沉余資金，充分利用合作醫(yī)療資金，提高補(bǔ)償水平。也可結(jié)合義診服務(wù)等活動(dòng)，開(kāi)展多種形式的“新農(nóng)合”宣傳工作。二是縣鄉(xiāng)一級(jí)政府可以以村為單位舉行定期的宣講、組織干部家訪等形式的活動(dòng)，加強(qiáng)宣傳力度，在宣傳過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)“新農(nóng)合”具體報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目、自費(fèi)藥品項(xiàng)目等農(nóng)民關(guān)注的問(wèn)題進(jìn)行宣傳解答，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳欄貼出這方面的相關(guān)材料，讓農(nóng)民了解報(bào)銷(xiāo)范圍，增強(qiáng)對(duì)“新農(nóng)合”各項(xiàng)具體制度的了解，提高農(nóng)民的參合積極性，使廣大農(nóng)民積極配合“新農(nóng)合”的開(kāi)展工作。為此，我們建議加強(qiáng)“新農(nóng)合”宣傳力度。醫(yī)療行為不規(guī)范現(xiàn)象屢禁不止。又如湖北荊門(mén)市沙洋縣規(guī)定，參合人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)在本鎮(zhèn)就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償；在縣內(nèi)住院的醫(yī)療費(fèi)用按先交后補(bǔ)的方式，經(jīng)鎮(zhèn)合管辦或縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科審核后，按診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)償；縣外住院醫(yī)療費(fèi)憑相關(guān)證明文件到縣合管辦審核后，縣合管辦按規(guī)定結(jié)算補(bǔ)償。一是除了少數(shù)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療補(bǔ)償系統(tǒng)能實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都不能進(jìn)行實(shí)時(shí)連接，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，仍然以人工審核為主。由于農(nóng)村老年居民有相當(dāng)比例患有慢性疾病，而這些慢性疾病往往是不需要住院治療的，而“新農(nóng)合”核定的可門(mén)診限額補(bǔ)償?shù)穆约膊≈挥惺喾N，普通門(mén)診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低，一般一年只有幾十元，又難以滿(mǎn)足慢性疾病就診需求，許多農(nóng)村老年易患的慢性疾病得不到“新農(nóng)合”政策的保障。二是報(bào)銷(xiāo)封頂線(xiàn)偏低，大病補(bǔ)助制度不健全，對(duì)大病防治能力明顯不足，加上農(nóng)村居民普遍生活比較貧困，一旦染病，多數(shù)農(nóng)民家庭會(huì)陷入困境，“因病致貧”、“因病返貧”等現(xiàn)象比比皆是。如農(nóng)村居民普遍反映“新農(nóng)合”補(bǔ)償水平偏低，一般不到實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用的50%，“新農(nóng)合”根本無(wú)法達(dá)到減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用，造成農(nóng)民不敢看病、不愿看病。補(bǔ)償水平偏低。農(nóng)民對(duì)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例不清楚，甚至有一部分農(nóng)民根本就不知道門(mén)診費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo)，導(dǎo)致他們?cè)陂T(mén)診看病時(shí)根本就沒(méi)有進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。很多農(nóng)村居民尤其是老年人的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、互濟(jì)意識(shí)淡薄，存在著自己沒(méi)有生病就吃虧，白白花費(fèi)錢(qián)的想法。盡管取得了很大成績(jī)，但據(jù)調(diào)查訪談了解，在“新農(nóng)合”實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的一些問(wèn)題與矛盾：宣傳力度不夠，仍有農(nóng)村群眾對(duì)“新農(nóng)合”心存疑惑。參合率不斷提高，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，保障作用逐步增強(qiáng)。第一篇：關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的推廣，“新農(nóng)合”工作已經(jīng)取得了很大成績(jī)。隨著“新農(nóng)合”工作的穩(wěn)步推進(jìn)，人民群眾尤其是農(nóng)村居民享受的醫(yī)療保障越來(lái)越多，“新農(nóng)合”保障作用逐步顯現(xiàn)。雖然各地區(qū)在宣傳方面也做了很多工作，但仍然存在一些缺陷：一是宣傳工作投入不夠，農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的認(rèn)識(shí)不足。同時(shí)很多村民對(duì)政府存在信任危機(jī)，擔(dān)心繳納的這些費(fèi)用被政府官員貪污，從而影響他們的參與積極性；二是宣傳方式單一，農(nóng)村基層往往是將上級(jí)單位統(tǒng)一印發(fā)“新農(nóng)合”材料下發(fā)到農(nóng)戶(hù)，對(duì)“新農(nóng)合”具體內(nèi)容的宣傳講解不細(xì)致，導(dǎo)致一些農(nóng)民對(duì)很多具體規(guī)則不了解。同時(shí)，農(nóng)民對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)保目錄范圍了解甚少。盡管近年來(lái)“新農(nóng)合”籌資水平逐年提高，保障能力逐步增強(qiáng)，但仍難以跟上醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)趨勢(shì)。一是“新農(nóng)合”規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)用藥、報(bào)銷(xiāo)診療項(xiàng)目限制較多，用藥品種單調(diào)、范圍小，不能較好滿(mǎn)足臨床治療的需要，住院起付線(xiàn)較高，報(bào)銷(xiāo)比例總體偏低。三是對(duì)慢性疾病的保障能力薄弱。“新農(nóng)合”信息化程度低，手續(xù)復(fù)雜。二是報(bào)銷(xiāo)程序就相對(duì)復(fù)雜，如重慶市沙坪壩區(qū)，住院報(bào)銷(xiāo)要先由參合人員在出院時(shí)持各種票據(jù)在住院醫(yī)院辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)，填寫(xiě)“新農(nóng)合”住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償審批表，醫(yī)院審核后報(bào)鎮(zhèn)合管辦審核，再于次月57日，報(bào)區(qū)合管辦審核后才將補(bǔ)償款劃至經(jīng)辦報(bào)銷(xiāo)定點(diǎn)醫(yī)院，由定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)給參合農(nóng)民。這樣的報(bào)銷(xiāo)的流程和結(jié)算方法的規(guī)定對(duì)于農(nóng)村居民尤其的老年居民來(lái)說(shuō)顯得太過(guò)復(fù)雜，不僅容易造成農(nóng)民奔波于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合管辦之間，增加了成本，降低了參合熱情，也容易使“逐級(jí)轉(zhuǎn)診”制度形同虛設(shè)。調(diào)研組走訪的很多地方都出現(xiàn)過(guò)過(guò)度消費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在參保人員不管大病還是小病，只要進(jìn)醫(yī)院就要求住院、多檢查、多開(kāi)藥，一些定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)為了賺錢(qián)不管什么病都說(shuō)的很?chē)?yán)重，盡可能得多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)混亂，造成惡劣的影響。一是市區(qū)級(jí)政府可以充分利用電視、報(bào)紙、廣播、網(wǎng)絡(luò)等傳播工具，加強(qiáng)對(duì)“新農(nóng)合”的宣傳，正確引導(dǎo)廣大農(nóng)民對(duì)“新農(nóng)合”的認(rèn)識(shí)，改變他們繳費(fèi)自己沒(méi)有看病就吃虧的想法，使他們真正認(rèn)識(shí)到“新農(nóng)合”的好處。三是各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)“新農(nóng)合”政策培訓(xùn)，在農(nóng)村居民就診時(shí)及時(shí)向其解答相關(guān)政策疑問(wèn)。加強(qiáng)“新農(nóng)合”保障力度。特別應(yīng)該提高門(mén)診補(bǔ)償比例，解