【正文】 ，甚至有一部分農(nóng)民根本就不知道門診費用可以報銷，導(dǎo)致他們在門診看病時根本就沒有進行報銷。由于農(nóng)村老年居民有相當(dāng)比例患有慢性疾病，而這些慢性疾病往往是不需要住院治療的，而“新農(nóng)合”核定的可門診限額補償?shù)穆约膊≈挥惺喾N，普通門診補償標(biāo)準(zhǔn)低，一般一年只有幾十元，又難以滿足慢性疾病就診需求，許多農(nóng)村老年易患的慢性疾病得不到“新農(nóng)合”政策的保障。為此，我們建議加強“新農(nóng)合”宣傳力度。二是積極探索更為合理的“新農(nóng)合”醫(yī)保用藥目錄、基本診療項目，適當(dāng)放寬對醫(yī)保報銷限制用藥的規(guī)定，降低自費藥品與項目的比例，增加報銷用藥品種，盡量滿足一般常見病、多發(fā)病的臨床醫(yī)療，切實提高農(nóng)民的報銷水平?？山⑾鄳?yīng)的受理投訴機構(gòu)，接受、處理農(nóng)民群眾對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為的投訴，并定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進行評審，對不符合規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，取消定點資格。一是鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院服務(wù)能力有待進一步提高，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)骨干短缺，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)療科室開設(shè)不全，雖然國家投資配備了一定的醫(yī)療器械，并且逐年增加，但是，鄉(xiāng)村基本的醫(yī)療設(shè)備還是相對滯后，醫(yī)生醫(yī)療水平依然低下，群眾信任程度較低，一定程度上影響了新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療工作。三是目前鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）事業(yè)單位機構(gòu)改革，開始定編定崗，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦（合作醫(yī)療管理辦公室）沒有核定編制，工作人員均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)各站所臨時抽調(diào)人員，不在自己核定的編制崗位上，時間長了擔(dān)心出現(xiàn)空掛現(xiàn)象，長此以往，這中在編不在崗現(xiàn)象勢必影響合作醫(yī)療管理隊伍的穩(wěn)定性和工作質(zhì)量。隨著國家投入力度加大，國家每年給農(nóng)村新型合作醫(yī)療每個人投入資金額不斷加大翻番，為新型合作醫(yī)療發(fā)展提供了部分資金保障。第三，加大業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)力度。第五，加大農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的正常投入。一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施現(xiàn)狀近年來，由于農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的出現(xiàn)，農(nóng)民對醫(yī)療在內(nèi)的社會保障制度的需求日漸強烈。在《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見的通知》中，明確提出新農(nóng)合制度的目的是保障農(nóng)民的生命健康權(quán)。從2008年開始，各級財政對農(nóng)民的補助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年80元。在“新農(nóng)合制度”設(shè)置的自愿原則下，無法避免農(nóng)民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續(xù)的籌資機制。相對于2010年實現(xiàn)“新農(nóng)合制度”基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)而言，任務(wù)十分緊迫和艱巨。農(nóng)村醫(yī)療等公共產(chǎn)品的有效供給，無疑是“新農(nóng)合制度”建設(shè)的有力保障；而農(nóng)民的福利與生活改善程度，往往取決于政府對農(nóng)村公共產(chǎn)品的投入程度。政府應(yīng)明確定位其主導(dǎo)責(zé)任而非引導(dǎo)責(zé)任，并積極加大公共財政的支持力度。它為世界各國，特別是發(fā)展中國家所普遍存在的問題提供了一個范本，不僅在國內(nèi)受到農(nóng)民群眾的歡迎，而且在國際上得到好評。%，%，后者的增長竟然是前者的近五倍。1993年世界銀行發(fā)展報告《投資與健康》指出：“直到最近，(中國)一直是低收入國家的一個重要的例外??到上世紀(jì)70年代末期，醫(yī)療保險幾乎覆蓋了所有城市人口和85%的農(nóng)村人口，這是低收入發(fā)展中國家舉世無雙的成就。剔除物價因素，1985—%，%，國內(nèi)生產(chǎn)總值年增長速度為9%。我國農(nóng)村的經(jīng)濟發(fā)展水平仍然非常低下，多數(shù)農(nóng)村居民收入水平偏低，承受能力弱，相對于城鎮(zhèn)社會保險改革進度而言，農(nóng)村社會保險僅局限于部分富裕地區(qū)試點階段，家庭保障仍是農(nóng)村社會保障的主體。障水平低新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保都是可以拿來抵押一部分醫(yī)藥費的，可以直接在卡上交醫(yī)療費的，事后再來結(jié)算。近幾年來國家一步步的免除了農(nóng)業(yè)稅，學(xué)費，還有現(xiàn)在進行中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療等一系列惠民政策。第一，要恰當(dāng)?shù)匕盐招滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的性質(zhì)。管理體制上目前各地大致有3種形式：一是由衛(wèi)生行政部門主管；二是人力資源及社會保障局主管，或新組建的一個獨立機構(gòu)（直接隸屬于地方政府）來管理；三是商業(yè)保險公司參與管理。２、建立穩(wěn)定的籌資增長機制。在籌資水平很低的時候，主要分擔(dān)農(nóng)民較大的疾病風(fēng)險，特別強調(diào)以“補大（住院）為主”是適當(dāng)?shù)?。對醫(yī)院行為的規(guī)范和控制是一個比較復(fù)雜的問題，如果解決得不好，將直接影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鞏固和發(fā)展。若兩種制度不能實現(xiàn)緊密銜接，貧困農(nóng)民肯定會較少地利用衛(wèi)生服務(wù)。４、繼續(xù)加強督導(dǎo)與評估。但是，這種增加還帶有明顯的人治痕跡，穩(wěn)定的籌資增長機制尚未建立起來。這里主要涉及是由第三方（如社保部門）來管理,還是衛(wèi)生部門“一手托兩家”（醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障）的爭論。它對于保障農(nóng)村的穩(wěn)定及和諧是不可或缺的。順便提議一下，我在工作中發(fā)現(xiàn)的一個弊端：醫(yī)生拿過來讓我錄入電腦的紙質(zhì)聯(lián)單都是很復(fù)雜的多張聯(lián)單。而有些新型農(nóng)村合作醫(yī)療是要農(nóng)民先墊付，這樣如果一些農(nóng)民借不到錢還是看不起病，然后持著有關(guān)手續(xù)到合作醫(yī)療報帳中心申報，最后又要去信用社領(lǐng)錢。型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳不到位現(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風(fēng)險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。而農(nóng)村合作醫(yī)療制度雖然曾在農(nóng)村被廣泛實踐過，但幾經(jīng)周折，最終由于各種原因而解體。但與此同時，農(nóng)民醫(yī)療支出大幅上升。專家們承認(rèn)，這種健康業(yè)績的基礎(chǔ)，是在“將醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的資源配置大格局中，輔之縣鄉(xiāng)村三級公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、遍布每個農(nóng)村社區(qū)的土生土長的“赤腳醫(yī)生”隊伍和合作醫(yī)療制度的“三大法寶”。在廣東那樣的經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，%的群眾有病未就診，%的群眾應(yīng)住院而不能住院。根據(jù)中共中央、國務(wù)院及省政府關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施意見有關(guān)精神，農(nóng)民大病統(tǒng)籌工作改稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制，籌資標(biāo)準(zhǔn)不能低于30元/人，其中縣財政補助10元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政補助5元，農(nóng)民籌資15元。因此，從近期來看，應(yīng)采取的有效措施是建立政府主導(dǎo)的“強制性”保障制度。當(dāng)前，“新農(nóng)合制度”的根本問題是制度的定性(自愿原則)與政府目標(biāo)(使廣大農(nóng)民獲得制度施行的實惠)不一致，從而影響了“新農(nóng)合制度”的健康運行和可持續(xù)發(fā)展?？傊?，這一制度在運行和管理中存在的問題，有些是人為實施不到位，有些是發(fā)展過程中的正常體現(xiàn)，還有一些是地方政府的激勵機制及新農(nóng)合制度建設(shè)本身不完善。如，高風(fēng)險者的參加意愿非常強烈，反之，低風(fēng)險者的參與積極