【正文】 第一篇：關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議關(guān)于進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建議新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。經(jīng)過幾年來的推廣，“新農(nóng)合”工作已經(jīng)取得了很大成績。參合率不斷提高，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，保障作用逐步增強(qiáng)。隨著“新農(nóng)合”工作的穩(wěn)步推進(jìn)，人民群眾尤其是農(nóng)村居民享受的醫(yī)療保障越來越多，“新農(nóng)合”保障作用逐步顯現(xiàn)。盡管取得了很大成績，但據(jù)調(diào)查訪談了解，在“新農(nóng)合”實施過程中出現(xiàn)的一些問題與矛盾：宣傳力度不夠，仍有農(nóng)村群眾對“新農(nóng)合”心存疑惑。雖然各地區(qū)在宣傳方面也做了很多工作，但仍然存在一些缺陷：一是宣傳工作投入不夠，農(nóng)民對“新農(nóng)合”的認(rèn)識不足。很多農(nóng)村居民尤其是老年人的風(fēng)險意識、互濟(jì)意識淡薄，存在著自己沒有生病就吃虧，白白花費(fèi)錢的想法。同時很多村民對政府存在信任危機(jī)，擔(dān)心繳納的這些費(fèi)用被政府官員貪污，從而影響他們的參與積極性；二是宣傳方式單一，農(nóng)村基層往往是將上級單位統(tǒng)一印發(fā)“新農(nóng)合”材料下發(fā)到農(nóng)戶，對“新農(nóng)合”具體內(nèi)容的宣傳講解不細(xì)致，導(dǎo)致一些農(nóng)民對很多具體規(guī)則不了解。農(nóng)民對門診報銷比例不清楚，甚至有一部分農(nóng)民根本就不知道門診費(fèi)用可以報銷，導(dǎo)致他們在門診看病時根本就沒有進(jìn)行報銷。同時，農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度醫(yī)保目錄范圍了解甚少。補(bǔ)償水平偏低。盡管近年來“新農(nóng)合”籌資水平逐年提高，保障能力逐步增強(qiáng)，但仍難以跟上醫(yī)藥費(fèi)用過快增長趨勢。如農(nóng)村居民普遍反映“新農(nóng)合”補(bǔ)償水平偏低，一般不到實際醫(yī)藥費(fèi)用的50%，“新農(nóng)合”根本無法達(dá)到減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)的作用，造成農(nóng)民不敢看病、不愿看病。一是“新農(nóng)合”規(guī)定的報銷用藥、報銷診療項目限制較多，用藥品種單調(diào)、范圍小，不能較好滿足臨床治療的需要，住院起付線較高，報銷比例總體偏低。二是報銷封頂線偏低，大病補(bǔ)助制度不健全，對大病防治能力明顯不足，加上農(nóng)村居民普遍生活比較貧困，一旦染病，多數(shù)農(nóng)民家庭會陷入困境，“因病致貧”、“因病返貧”等現(xiàn)象比比皆是。三是對慢性疾病的保障能力薄弱。由于農(nóng)村老年居民有相當(dāng)比例患有慢性疾病，而這些慢性疾病往往是不需要住院治療的，而“新農(nóng)合”核定的可門診限額補(bǔ)償?shù)穆约膊≈挥惺喾N，普通門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低，一般一年只有幾十元，又難以滿足慢性疾病就診需求，許多農(nóng)村老年易患的慢性疾病得不到“新農(nóng)合”政策的保障?！靶罗r(nóng)合”信息化程度低，手續(xù)復(fù)雜。一是除了少數(shù)三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療補(bǔ)償系統(tǒng)能實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本都不能進(jìn)行實時連接，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算，仍然以人工審核為主。二是報銷程序就相對復(fù)雜，如重慶市沙坪壩區(qū)，住院報銷要先由參合人員在出院時持各種票據(jù)在住院醫(yī)院辦理報銷手續(xù)，填寫“新農(nóng)合”住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償審批表，醫(yī)院審核后報鎮(zhèn)合管辦審核，再于次月57日，報區(qū)合管辦審核后才將補(bǔ)償款劃至經(jīng)辦報銷定點(diǎn)醫(yī)院，由定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)給參合農(nóng)民。又如湖北荊門市沙洋縣規(guī)定，參合人員門診醫(yī)療費(fèi)在本鎮(zhèn)就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接補(bǔ)償；在縣內(nèi)住院的醫(yī)療費(fèi)用按先交后補(bǔ)的方式，經(jīng)鎮(zhèn)合管辦或縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管科審核后，按診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)償；縣外住院醫(yī)療費(fèi)憑相關(guān)證明文件到縣合管辦審核后，縣合管辦按規(guī)定結(jié)算補(bǔ)償。這樣的報銷的流程和結(jié)算方法的規(guī)定對于農(nóng)村居民尤其的老年居民來說顯得太過復(fù)雜，不僅容易造成農(nóng)民奔波于醫(yī)療機(jī)構(gòu)與合管辦之間，增加了成本，降低了參合熱情，也容易使“逐級轉(zhuǎn)診”制度形同虛設(shè)。醫(yī)療行為不規(guī)范現(xiàn)象屢禁不止。調(diào)研組走訪的很多地方都出現(xiàn)過過度消費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在參保人員不管大病還是小病，只要進(jìn)醫(yī)院就要求住院、多檢查、多開藥，一些定點(diǎn)醫(yī)療結(jié)構(gòu)為了賺錢不管什么病都說的很嚴(yán)重，盡可能得多開藥、開貴藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)混亂，造成惡劣的影響。為此，我們建議加強(qiáng)“新農(nóng)合”宣傳力度。一是市區(qū)級政府可以充分利用電視、報紙、廣播、網(wǎng)絡(luò)等傳播工具，加強(qiáng)對“新農(nóng)合”的宣傳，正確引導(dǎo)廣大農(nóng)民對“新農(nóng)合”的認(rèn)識，改變他們繳費(fèi)自己沒有看病就吃虧的想法，使他們真正認(rèn)識到“新農(nóng)合”的好處。二是縣鄉(xiāng)一級政府可以以村為單位舉行定期的宣講、組織干部家訪等形式的活動，加強(qiáng)宣傳力度，在宣傳過程中加強(qiáng)對“新農(nóng)合”具體報銷項目、自費(fèi)藥品項目等農(nóng)民關(guān)注的問題進(jìn)行宣傳解答，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)宣傳欄貼出這方面的相關(guān)材料，讓農(nóng)民了解報銷范圍，增強(qiáng)對“新農(nóng)合”各項具體制度的了解，提高農(nóng)民的參合積極性，使廣大農(nóng)民積極配合“新農(nóng)合”的開展工作。三是各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)“新農(nóng)合”政策培訓(xùn)，在農(nóng)村居民就診時及時向其解答相關(guān)政策疑問。也可結(jié)合義診服務(wù)等活動，開展多種形式的“新農(nóng)合”宣傳工作。加強(qiáng)“新農(nóng)合”保障力度。一是在原報銷比例上適當(dāng)提高報銷比例，降低起付線，提高封頂線，減少過多的沉余資金，充分利用合作醫(yī)療資金，提高補(bǔ)償水平。特別應(yīng)該提高門診補(bǔ)償比例，解決廣大農(nóng)民得病后因門診醫(yī)療費(fèi)用過高而一拖再拖的問題。二是積極探索更為合理的“新農(nóng)合”醫(yī)保用藥目錄、基本診療項目，適當(dāng)放寬對醫(yī)保報銷限制用藥的規(guī)定，降低自費(fèi)藥品與項目的比例，增加報銷用藥品種，盡量滿足一般常見病、多發(fā)病的臨床醫(yī)療，切實提高農(nóng)民的報銷水平。三是積極支持中醫(yī)藥服務(wù)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療，將適宜的中醫(yī)藥服務(wù)項目納入報銷范圍。四是結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)職能轉(zhuǎn)變，實行對參保的農(nóng)村老年定期進(jìn)行免費(fèi)體檢并建立健康檔案，讓他們切實體會到“新農(nóng)合”的好處，提高參保積極性。完善“新農(nóng)合”管理體系。一是設(shè)計適合農(nóng)村醫(yī)療情況的軟硬件系統(tǒng)，和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療電子信息系統(tǒng)，盡快實現(xiàn)自動化管理，簡化報銷手續(xù)，使報銷審核直接在電腦上進(jìn)行，提高報銷效率。二是進(jìn)一步完善“新農(nóng)合”的管理機(jī)構(gòu)，明確劃分各部門職責(zé)，加大對機(jī)構(gòu)辦事人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，提高辦事人員的業(yè)務(wù)水平、理論水平，提高辦事效率。同時，相關(guān)部門及辦事人員可以向商業(yè)保險機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)經(jīng)驗，以加強(qiáng)政府在“新農(nóng)合”中的組織、引導(dǎo)、管理、監(jiān)督職能。三是加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管?？山⑾鄳?yīng)的受理投訴機(jī)構(gòu)，接受、處理農(nóng)民群眾對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的投訴，并定期對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評審，對不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)資格。第二篇：完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度來源：農(nóng)業(yè)部2011年宣傳提綱為進(jìn)一步提高農(nóng)民醫(yī)療保障水平、改善農(nóng)村民生狀況，黨中央、國務(wù)院決定逐步提