【正文】 重的慢性病，又不適合住院治療，但過高的醫(yī)療費(fèi)用則得不到報(bào)銷，病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)十分沉重，長(zhǎng)此以往可能會(huì)影響到農(nóng)民參保的信心，也會(huì)導(dǎo)致道德風(fēng)險(xiǎn)，如一部分農(nóng)民可能患小病就會(huì)去住院治療。以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國(guó)家根據(jù)近幾年農(nóng)村居民因患重、大病，治療負(fù)擔(dān)沉重而導(dǎo)致“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象十分突出這一實(shí)際情況推出的，總體而言是正確的選擇，不過在實(shí)際推行過程中也遇到了一些問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實(shí)際運(yùn)行過程中,也暴露出諸多問題,這也是眾多專家學(xué)者這兩年關(guān)注的焦點(diǎn)。[2]（5）增強(qiáng)了政府進(jìn)一步加快解決農(nóng)村醫(yī)療保障的信心。（4）實(shí)現(xiàn)了制度創(chuàng)新。上世紀(jì)80年代舊的合作醫(yī)療解體后，伴隨著國(guó)家醫(yī)療改革的市場(chǎng)化傾向，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)基本成為一片空白。這是國(guó)家第一次對(duì)于農(nóng)民醫(yī)療保障的出資，表明了政府對(duì)建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度給予了新的高度關(guān)注，實(shí)際上是彰顯了黨和政府對(duì)于終結(jié)我國(guó)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)、矯正城鄉(xiāng)資源分配不公的決心，樹立和提升了黨和政府踏實(shí)為民辦事的形象。而實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，參合農(nóng)民“有病即看”的情形明顯增多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的使用效率也提高了許多。（2）改變了農(nóng)民的就醫(yī)觀念，樹立和提升了黨和政府踏實(shí)為民辦事的形象。截至2005年6月底，全省已有81個(gè)縣（市、區(qū)）實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，占全省縣（市、區(qū)）總數(shù)的90%，參合農(nóng)民2399萬人，占全省農(nóng)業(yè)人口的69%，為降低農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，解決農(nóng)村地區(qū)“因病致貧、因病返貧”問題起到了積極作用。以國(guó)務(wù)院確定的四個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)省份之一的浙江省作為例，在2003年確定了27個(gè)縣進(jìn)行試點(diǎn)。通過新舊合作醫(yī)療對(duì)比和以上對(duì)試點(diǎn)現(xiàn)狀的運(yùn)行分析，總結(jié)出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點(diǎn)成效。因此，我們有必要在綜合前人論述的基礎(chǔ)上正確評(píng)估新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成效，分析其問題，為完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供對(duì)策建議，以加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)?？偠灾?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度近三年來的試點(diǎn)實(shí)踐證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)是符合國(guó)情的，也是基本合理的，其效果是明顯的，受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎。國(guó)務(wù)院會(huì)議決定從2006年起，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補(bǔ)助提高到20元，地方財(cái)政也相應(yīng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)將中西部農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的市轄區(qū)和東部部分省份困難地區(qū)的縣（市）納入中央財(cái)政補(bǔ)助范圍。截至2005年6月底，全國(guó)已有641個(gè)縣（市、區(qū)）開展了試點(diǎn)工作，%；。其中。從2003年當(dāng)年起，全國(guó)開展了基線調(diào)查，測(cè)定試點(diǎn)方案，并因地制宜地進(jìn)行試點(diǎn)工作，從而拉開了全國(guó)范圍內(nèi)的、真正具有實(shí)質(zhì)意義的、轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重建工作。2002年10月，中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》），2003年初，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國(guó)家衛(wèi)生部等部門關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）的通知。鑒于此，我國(guó)政府曾于20世紀(jì)90年代初期和中后期兩度試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療，當(dāng)時(shí)推行的是“民辦公助，自愿參加”，這實(shí)際上是在制度設(shè)計(jì)上沒有明確社會(huì)保障國(guó)家主題責(zé)任的定位，路子沒有走對(duì)，資金不到位，再加上衛(wèi)生人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施落后，所以最終均未能成功。據(jù)1985年的統(tǒng)計(jì)調(diào)查，全國(guó)實(shí)行合作醫(yī)療的行政村由過去的90%降到了5%，而到1989年，%③，合作醫(yī)療面臨解體的危險(xiǎn)。到1980年，我國(guó)農(nóng)村有90%的行政村（生產(chǎn)大隊(duì)）實(shí)行了合作醫(yī)療，再加上合作社的保健站以及農(nóng)村數(shù)量巨大的赤腳醫(yī)生，這成為解決我國(guó)廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥，保障人民群眾健康的三大法寶。1958年公社化以后，合作醫(yī)療發(fā)展較快，資金籌集進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為以集體經(jīng)濟(jì)為主出大頭的形式，并且實(shí)行看病不要錢。隨著建國(guó)后我國(guó)合作化運(yùn)動(dòng)的推廣和人民公社的建立，其合作性質(zhì)也發(fā)生了一定改變，即由農(nóng)民互助、個(gè)人籌資為主過渡為群眾出資、生產(chǎn)合作社公益金補(bǔ)助相結(jié)合的方式。①合作醫(yī)療的歷史源頭可以追溯到20世紀(jì)早期平教會(huì)在河北定縣創(chuàng)建的以縣為單位的三級(jí)醫(yī)療保健制度（村保健員、區(qū)保健所、縣保健院）。它是指在合作化運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上和在各級(jí)政府的支持下，通過農(nóng)村集體和農(nóng)民個(gè)人籌資，并按參加者互助共濟(jì)的原則組織起來，為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的醫(yī)療保障制度。本文通過回顧我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷程和分析我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行現(xiàn)狀，合理評(píng)估了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成效和問題，提出了完善我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策和建議。第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：現(xiàn)狀、評(píng)估與完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：現(xiàn)狀、評(píng)估與完善作者：郭靜安來源：新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng) 來源日期：2006721 本站發(fā)布時(shí)間：2006726 10:37:38 閱讀量：1207次摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟(jì)制度。制度試點(diǎn)運(yùn)行近三年來，取得了顯著成效，但也暴露出不少問題。關(guān)鍵詞：合作醫(yī)療；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；醫(yī)療救助；對(duì)策與建議一、我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運(yùn)行現(xiàn)狀合作醫(yī)療是我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本制度之一。合作醫(yī)療為我國(guó)廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療健康保障發(fā)揮了重要作用，享有“衛(wèi)生革命”之譽(yù)。②不過一般意義上認(rèn)為20世紀(jì)40年代在陜甘寧邊區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)療合作社是我國(guó)合作醫(yī)療的開端，這種合作社由群眾集股、合作舉辦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，來解決農(nóng)村居民缺醫(yī)少藥的問題。如1955年山西省高平縣米山鄉(xiāng)在農(nóng)業(yè)社保健站中最早實(shí)行“醫(yī)社結(jié)合”，采取社員群眾出“保健費(fèi)”和生產(chǎn)合作社公益金補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，建立合作醫(yī)療制度。到文革時(shí)期，由于當(dāng)時(shí)的政治氣氛，合作醫(yī)療一哄而起，遍布了全國(guó)絕大多數(shù)生產(chǎn)大隊(duì)，實(shí)現(xiàn)了合作醫(yī)療“一片紅”。[1](P179)20世紀(jì)80年代以來，隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制的實(shí)施，以及政社合一的人民公社的取消和生產(chǎn)大隊(duì)的解體，農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)持續(xù)衰弱，合作醫(yī)療賴以依存的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不復(fù)存在，農(nóng)村合作醫(yī)療受到嚴(yán)重沖擊，出現(xiàn)了急劇滑坡衰退的局面。這種情況再加上我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系市場(chǎng)化改革的價(jià)值取向以及公共衛(wèi)生的衰退，農(nóng)村醫(yī)療保障體系陷入了支離破碎的境地，農(nóng)村居民變得沒有任何醫(yī)療保障可言，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象十分突出。本世紀(jì)初，伴隨著城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)矛盾的日益突出，以及國(guó)家為解決“三農(nóng)”問題而在制度設(shè)計(jì)、政策制定上的根本轉(zhuǎn)變，在全面建設(shè)小康社會(huì)、和諧社會(huì)的大環(huán)境、大背景下，國(guó)家在多方調(diào)查、論證的基礎(chǔ)上，于2002年重新開啟了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)工作。《決定》和《意見》指出：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策目標(biāo)是緩解農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，確實(shí)減輕農(nóng)村居民因疾病帶來的負(fù)擔(dān)；制度的政策實(shí)施階段是：至2005年覆蓋率達(dá)到50%④，至2008年覆蓋率達(dá)到80%，到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國(guó)建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制，其中中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元安排補(bǔ)助資金，地方財(cái)政每年對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，農(nóng)民個(gè)人每年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不應(yīng)低于10元。從2003年“非典”過后正式開啟試點(diǎn)工作到2004年6月，全國(guó)已有30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的310個(gè)縣（市）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)，覆蓋農(nóng)業(yè)人口9504萬人，實(shí)際參合農(nóng)村居民6899萬人，%。已有4194萬人次的醫(yī)藥費(fèi)用得到報(bào)銷，%，其中，%得到報(bào)銷。⑤2005年9月全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作會(huì)議在江西南昌召開，會(huì)議總結(jié)了試點(diǎn)兩年多來的經(jīng)驗(yàn)，充分肯定了試點(diǎn)工作取得的成績(jī)，也指出了目前試點(diǎn)中存在的困難和問題，并傳達(dá)了國(guó)務(wù)院關(guān)于加大工作力度，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)步伐的部署和要求?？傮w規(guī)劃是到2006年，試點(diǎn)覆蓋面擴(kuò)大到全國(guó)縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%，2007年達(dá)到60%，2008年在全國(guó)基本推行，2010年實(shí)現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標(biāo)。不過問題也不少，這幾年學(xué)術(shù)界有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究成果頗多，對(duì)制度運(yùn)行的諸多方面都提出了有針對(duì)性的見解。二、對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的評(píng)估新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施近三年來，覆蓋面之廣，進(jìn)度之快速，為建國(guó)以來農(nóng)村衛(wèi)生工作之罕見，此次制度設(shè)計(jì)、政策制定實(shí)施的合理性可見一斑。（1）覆蓋面逐步擴(kuò)大，保障了農(nóng)民的衛(wèi)生健康，有效地緩解、遏制了農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的勢(shì)頭，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于東部地區(qū)可適當(dāng)加快步伐的意見，在其他地區(qū)也陸續(xù)實(shí)施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。而作為全國(guó)最貧困省份之一的貴州省從2006年1月1日起，將在原來10個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣的基礎(chǔ)上，新增24個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)縣，將有1300多萬農(nóng)民享受“看病報(bào)銷”的實(shí)惠。以往農(nóng)民由于沒有任何醫(yī)療保障，因此，患病后要嗎不看拖著、要嗎去個(gè)體診所甚至一些黑診所或找神醫(yī)看病，只有到病嚴(yán)重了以后才去醫(yī)院，但往往是直接去了級(jí)別較高的三甲醫(yī)院，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院發(fā)揮不了應(yīng)有的作用。另外，本次試點(diǎn)工作與以往兩次重建工作相比，其最大區(qū)別就在于政府首次承諾在中西部地區(qū)，中央財(cái)政對(duì)于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民每人每年補(bǔ)貼10元，地方財(cái)政對(duì)參合農(nóng)民每人每年的補(bǔ)貼不低于10元。（3）帶動(dòng)、促進(jìn)了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。本次新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以國(guó)家進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作為基礎(chǔ)并配套了醫(yī)療救助推出的，以此為契機(jī)，中央財(cái)政和地方財(cái)政都加大了對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和公共衛(wèi)生的投入，并在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件、改擴(kuò)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備、加強(qiáng)預(yù)防保健和疫情監(jiān)測(cè)、城市衛(wèi)生支農(nóng)和衛(wèi)生知識(shí)宣傳及加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人