【正文】 才隊(duì)伍的建設(shè)方面做了大量的工作。與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在以下幾個(gè)方面進(jìn)行了創(chuàng)新與發(fā)展：一是資金籌集上，加大了政府的支持力度；二是統(tǒng)籌層次上，從以鄉(xiāng)村為統(tǒng)籌單位提升到以縣為統(tǒng)籌單位，提升了兩級(jí)；三是合作方式上，突出了以大病統(tǒng)籌為主；四是管理方式上，實(shí)現(xiàn)了由分散管理向集中管理和管理監(jiān)督并重的轉(zhuǎn)變；五是配套改革上，建立了醫(yī)療救助制度。這方面最明顯的標(biāo)志就是由于兩年多的試點(diǎn)實(shí)踐取得了積極成效，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行機(jī)制初步建立，越來(lái)越多的農(nóng)民得到了實(shí)實(shí)在在的好處，中央政府決定從2006年起加大財(cái)政投入力度，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)，從而力爭(zhēng)2008年實(shí)現(xiàn)制度在全國(guó)的基本推行。（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“保大不保小”的模式存在弊端。一是有些地區(qū)“只保大病、不保小病”，忽視農(nóng)村居民在小病治療費(fèi)用上承受能力有限這一事實(shí)，以致于小病拖成大病的現(xiàn)象較多，從而造成合作醫(yī)療基金入不敷出并導(dǎo)致制度難以為繼；二是“保大病”不可避免就要降低覆蓋率，起付線越高，收益面越窄。（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在資金籌集、管理和給付方面存在疏漏。[3]其次，基金管理存在潛在危險(xiǎn)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作醫(yī)療辦公室經(jīng)辦人員有“尋租”便利。出現(xiàn)部分醫(yī)院發(fā)生不合理用藥，延長(zhǎng)住院時(shí)間，克扣、拖欠補(bǔ)償費(fèi)用，冒名住院等問(wèn)題，暴露了資金管理上確實(shí)存在漏洞。最后，在基金給付方面，如果補(bǔ)償比過(guò)低，則對(duì)大多數(shù)參合農(nóng)民沒(méi)有吸引力，導(dǎo)致參合人數(shù)較少，還會(huì)造成較高的管理成本和交易費(fèi)用；反過(guò)來(lái)，提高補(bǔ)償比，則在基金數(shù)量有限的情況下，不可避免會(huì)降低受益面，同樣會(huì)導(dǎo)致參合人數(shù)下降。[4]因此，要合理確定補(bǔ)償比。稅制改革后，我國(guó)各級(jí)財(cái)政實(shí)行“分灶吃飯”，衛(wèi)生資源投放主要集中在城市，衛(wèi)生資源分配與需求是“倒三角形”，很多地方縣鄉(xiāng)財(cái)政困難，對(duì)衛(wèi)生事業(yè)重視不夠，以至投入逐年減少，造成了農(nóng)村衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)滯后，醫(yī)療設(shè)備陳舊，衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，如一些貧困地區(qū)衛(wèi)生站還存在著危房，設(shè)備還是“老三樣”。另外，目前農(nóng)村地區(qū)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置重疊，相互之間的資源往往還沒(méi)有整合起來(lái)，但同時(shí)公共衛(wèi)生體系卻十分薄弱。為了生存，只好靠門診住院等有償服務(wù)甚至以衛(wèi)生監(jiān)督、罰款等創(chuàng)收彌補(bǔ)資金缺口，這嚴(yán)重違背和扭曲了公共衛(wèi)生部門的職能。（4）政策宣傳力度不夠，部分地區(qū)農(nóng)民參合率較低，一些貧困人群被排斥在合作醫(yī)療范圍之外，也享受不到醫(yī)療救助。如有的地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平并不高，但由于政府重視，成立了由主管縣長(zhǎng)掛帥的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導(dǎo)小組，利用各種形式和途徑，大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義，以及詳盡講解制度的具體規(guī)定、細(xì)則和可享受的待遇，最終當(dāng)?shù)剞r(nóng)民的參合率很高；而有些地區(qū)雖然經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，但由于宣傳不夠，農(nóng)民對(duì)新型合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)不足，因此參合率反而較低。三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對(duì)策和建議針對(duì)以上新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運(yùn)行中存在的種種問(wèn)題，提出如下對(duì)策建議：1深入總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療“保大不保小”模式的弊端要對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療“保大不保小”的模式進(jìn)行調(diào)整。東部地區(qū)由于財(cái)政勢(shì)力雄厚，鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，農(nóng)民較為富裕，觀念也開(kāi)放，所以早在不少地區(qū)實(shí)行了既“保大又保小”的模式和“防保結(jié)合”的模式，有的地方甚至已被納入城鎮(zhèn)社會(huì)醫(yī)療保障體系，而且在管理模式上也已引入了商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦模式。而對(duì)中西部地區(qū)來(lái)說(shuō)，由于從2006年起國(guó)家增加了對(duì)參合農(nóng)民的財(cái)政補(bǔ)貼，因此也完全有資金實(shí)力進(jìn)行模式調(diào)整。當(dāng)然這種分?jǐn)偡绞綎|部也可采納。2加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的結(jié)算使用，合理制定基金的起付線和補(bǔ)償比此次國(guó)家加大了對(duì)參合農(nóng)民的財(cái)政補(bǔ)貼，籌資數(shù)量更大了，但也要求我們更要嚴(yán)格管理。同時(shí)，此次地方政府中省、市、縣（區(qū)）三級(jí)財(cái)政共分擔(dān)了30元的出資額，如果沒(méi)有一個(gè)合理的分?jǐn)偙壤?，則很難落到實(shí)處，建議省級(jí)財(cái)政承擔(dān)起更大的責(zé)任。，有效整合三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，尤其要加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍的建設(shè)與加大對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療的財(cái)政補(bǔ)貼相配套，應(yīng)該加大政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和公共衛(wèi)生體系的轉(zhuǎn)移支付力度，安排資金改善縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的條件，加強(qiáng)對(duì)防疫、婦幼保健、計(jì)生所等公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入，為農(nóng)民提供安全可靠的醫(yī)療防保服務(wù)。要擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的覆蓋面并對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格管理防止出現(xiàn)給農(nóng)民賣的藥品在扣除報(bào)銷費(fèi)用后仍高于藥店價(jià)格，在有條件的地區(qū)可仿效城市建立平價(jià)藥店，把其列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍。在加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，提出醫(yī)教合作，改革醫(yī)學(xué)教育水平，培養(yǎng)大量定向于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的農(nóng)村醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生，并建立城市醫(yī)院支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制。在中國(guó)歷史上，由政府出資為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問(wèn)題，從古到今還是第一次。因此，現(xiàn)在一定要根據(jù)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療能切實(shí)得到實(shí)惠這一事實(shí)為依據(jù)，加大宣傳引導(dǎo)力度，提高農(nóng)民參合的說(shuō)服力，尤其要把國(guó)家增加對(duì)農(nóng)民的財(cái)政補(bǔ)助及擴(kuò)大中央財(cái)政補(bǔ)貼范圍的政策宣傳到千家萬(wàn)戶，讓每一個(gè)農(nóng)民都能切身感受到政府對(duì)他們的關(guān)愛(ài)和下決心辦好合作醫(yī)療的信心。要鼓勵(lì)發(fā)動(dòng)當(dāng)?shù)仄髽I(yè)和先富起來(lái)的工商個(gè)體戶等為醫(yī)療救助基金進(jìn)行募捐，以擴(kuò)大資金來(lái)源。要建立一個(gè)惠及億萬(wàn)農(nóng)民的長(zhǎng)效醫(yī)療保障機(jī)制，一定要有法律的支持，我國(guó)社會(huì)保障體系的建立完善就吃過(guò)法律滯后的虧，城市社會(huì)保障立法已逐步踏上正軌，希望不要把農(nóng)村排斥在外，尤其是黨和政府高度重視的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2010年，全國(guó)新農(nóng)合籌資水平由2009年的每人每年100元提高到150元，其中，中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)參合農(nóng)民按每人60元標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)助，對(duì)東部地區(qū)按一定比例給予補(bǔ)助，地方財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)提高到60元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由每人每年20元增加到30元。2011年，政府對(duì)新農(nóng)合補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由上一年每人每年120元提高到200元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%，報(bào)銷上限達(dá)到5萬(wàn)元。第三篇：規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度[ 作者：毛正中 ]新型農(nóng)村合作醫(yī)療自2003年開(kāi)始試點(diǎn)以來(lái),快速推進(jìn)，今年將實(shí)現(xiàn)基本覆蓋的目標(biāo),令人欣喜，但又不免讓人擔(dān)心：太快可能會(huì)隱藏某些風(fēng)險(xiǎn)因素（包括這個(gè)制度自身的以及外部條件），從而使其穩(wěn)固性不夠。我認(rèn)為，至少在以下3個(gè)方面需要特別關(guān)注。傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民的自治組織，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政府籌資額度占80％，是政府直接管理的農(nóng)村社會(huì)保障制度的重要組成部分。同時(shí)，在城鄉(xiāng)二元化的基本格局沒(méi)有實(shí)質(zhì)性改變的條件下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)在籌資水平、醫(yī)療消費(fèi)習(xí)慣與水平、面對(duì)的服務(wù)系統(tǒng)等方面都有巨大的差異。第二，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自身的規(guī)范與完善。管理體制的確立和管理能力的建設(shè)。后兩者目前的比例很小。新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是剛剛建立起來(lái)的一種制度，許多事情看得不那么清楚?，F(xiàn)在，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，素質(zhì)也有待提高。管理能力的建設(shè)也包括管理手段的建設(shè)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的計(jì)算機(jī)管理信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和完善，是保證其高效日常運(yùn)行的重要工具。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資水平5年之中翻兩番，這種增長(zhǎng)勢(shì)頭令人興奮。缺少了這一點(diǎn)，作為一種保障制度的保障功能就無(wú)法穩(wěn)定地得以發(fā)揮。３、科學(xué)有效地使用不斷增加的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，使農(nóng)民盡可能多地受益。由于未能準(zhǔn)確地測(cè)量農(nóng)民疾病的風(fēng)險(xiǎn)，或不懂得如何科學(xué)地制定補(bǔ)償方案，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金結(jié)余過(guò)多或超支的現(xiàn)象在不少地方存在。但隨著籌資水平不斷提高，就需要適當(dāng)強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)小（門診）”的問(wèn)題，即要不斷增加對(duì)門診補(bǔ)償?shù)幕饠?shù)量，以擴(kuò)大參合農(nóng)民的受益面。新型農(nóng)村合作醫(yī)療幾年來(lái)能夠快速地順利推進(jìn)，也得益于有組織地、嚴(yán)密地督導(dǎo)和評(píng)估。第三，不斷改善新型農(nóng)村合作醫(yī)療與外部的關(guān)系，形成良好的互動(dòng)局面。可以說(shuō)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)醫(yī)療服務(wù)供給者行為的規(guī)范狀況及醫(yī)療費(fèi)用合理控制的狀況，基本決定了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行狀況和農(nóng)民的受益狀況。新型農(nóng)村合作醫(yī)療需要同醫(yī)療救助制度相銜接。事實(shí)上，至今還有不少地方存在這一問(wèn)題。（作者為四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院教授，原題：鞏固?規(guī)范?完善）來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善引言銅陵市位于安徽省中南部，地處長(zhǎng)江下游八百里皖江中段南岸，總面積1113平方公里，總?cè)丝?5萬(wàn)。2007年，我市進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，市政府印發(fā)了《推進(jìn)和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施意見(jiàn)》，同時(shí)，將籌資標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年50元，農(nóng)民參保10元標(biāo)準(zhǔn)保持不變，增強(qiáng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障能力。一、銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要措施（一）完善制度銅陵市先后制訂了“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度落實(shí)細(xì)則”、“新型農(nóng)村合作醫(yī)療救助章程”.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的簡(jiǎn)介。①市轄三區(qū)及開(kāi)發(fā)區(qū)所有戶口在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農(nóng)業(yè)人口(含農(nóng)村戶口的鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工)以家庭為單位，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年10元。各區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室與農(nóng)戶簽訂入保協(xié)議，并向農(nóng)戶出具①由市合作醫(yī)療管委會(huì)監(jiān)制的收款憑證。?有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(辦事處)、村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作給予適當(dāng)扶持。（2）基金管理：按照以收定支、收支平衡和公開(kāi)、公平、公正的原則管理，設(shè)立專戶儲(chǔ)存，?？顚Ｓ谩＝⑾鄳?yīng)的基金管理規(guī)章制度，規(guī)范運(yùn)作。所有籌集資金全部進(jìn)入市財(cái)政收入專戶，所有支出資金全部通過(guò)辦公室支出專戶。③農(nóng)民實(shí)行統(tǒng)一時(shí)間參保方式，2005年6月為交費(fèi)起點(diǎn)時(shí)間，7月1日為開(kāi)始補(bǔ)償時(shí)間，交一年保一年。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)由轄區(qū)合作醫(yī)療辦公室在收繳到位后按規(guī)定時(shí)間繳入市財(cái)政收入專戶。⑤在個(gè)人、區(qū)資金到位后，市財(cái)政及時(shí)將市配套經(jīng)費(fèi)劃入收入專戶。⑦加強(qiáng)