6衛(wèi)生新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度-在線瀏覽
2024-09-25 14:48本頁面
【正文】 條基金管理 農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行鄉(xiāng)籌縣管制度，由縣農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心統(tǒng)一管理。 農(nóng)村合作醫(yī)療基金要按照國家財務管理規(guī)定嚴格管理，實行憑據(jù)承付，定期核算，日清月結，按季公布，按年審計，帳目公開，接受監(jiān)督?；饎澐譃榧彝艋?、大病統(tǒng)籌基金和風險基金三部分分別使用。占基金總額12%，歸個人所有，可以用于門診費用，也可以作為住院費用自付資金。占基金總額的78%，用于合作醫(yī)療參加者住院醫(yī)藥費用的補助報銷。風險基金分三年提到合療基金總額的10%，管理、使用執(zhí)行省級有關規(guī)定。 第十三條家庭帳戶基金實行獨立核算，主要用于參合農(nóng)民家庭成員住院自付資金。 第五章大病統(tǒng)籌基金使用范圍及標準 第十五條大病統(tǒng)籌基金用于合作醫(yī)療參加者患病住院發(fā)生醫(yī)藥費用的補助報銷。 （一）單病種定額付費方式。 （二）非單病種定比報銷方式。分段按比例報銷，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為100元/人次；縣級醫(yī)院起付線為300元/人次，市級醫(yī)院起付線為1500元/人次，省級起付線為2000元/人次。 縣級醫(yī)院住院醫(yī)藥費用減去起付金及不予報銷費用后，在2000元以內(nèi)的，報銷比例為55%，2001元至10000元報銷比例為60%。 參合人員每人每年報銷封頂線為10000元。 第六章醫(yī)藥費報銷與結算 第十八條合作醫(yī)療參加者在縣內(nèi)定點醫(yī)院就診住院，若屬單病種定額付費病種，病人入院時只交個人應付部分費用，其余部分由縣合作醫(yī)療經(jīng)辦中心對定點醫(yī)院相關資料審核合格后按照標準補助；若屬非單病種定額付費病種病人住院醫(yī)藥費用先自行墊付，待病愈出院辦理出院手續(xù)同時，憑個人合作醫(yī)療有效證件、身份證（戶口本）、住院病歷以及收費票據(jù)在就診醫(yī)院合作醫(yī)療科辦理報銷手續(xù)。 上學、外出打工未在定點醫(yī)院住院或因事外出因急診未在定點醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)藥費用，出院后憑合作醫(yī)療證、住院病歷復印件（加蓋就診醫(yī)院公章）、醫(yī)藥費發(fā)票、費用清單、上學或打工單位證明經(jīng)縣合作醫(yī)療經(jīng)辦中心審核后，按照總住院費用減去不予報銷費用后，按30%的比例辦理報銷手續(xù)（屬于單病種管理疾病按照單病種實行定額補助）。具體辦法是：定點醫(yī)院將上月合作醫(yī)療出院病人結算明細帳目、收費結算報銷票據(jù)、住院病歷原件及微機打印的費用明細清單送縣合作醫(yī)療經(jīng)辦中心審核后，縣合作醫(yī)療經(jīng)辦中心按上月出院報銷病人實際報銷總額的90%給定點醫(yī)院支付費用。 第二十條縣合作醫(yī)療管理委員會組織每半年對定點醫(yī)院進行一次綜合考核。 第七章醫(yī)藥費不予報銷范圍 （適用于非單病種定額付費住院病種） 第二十一條根據(jù)XX省勞動和社會保障廳頒發(fā)的2005年版《XX省基本醫(yī)療保險和工傷保險》藥品目錄執(zhí)行，超出藥品目錄規(guī)定以外的藥品費，不予報銷。 第二十三條高新儀器檢查費（普通b超、普通ct例外），裝配義肢、義齒、義眼、助聽器費，理療設備費，各種美容、整容費，不孕癥、性病及性功能障礙醫(yī)療費和人流引產(chǎn)住院醫(yī)藥費，器官移植的器官源以及由此產(chǎn)生的住院醫(yī)藥費用及違反國家計劃生育政策的費用不予報銷。 第二十五條省內(nèi)住院應在定點醫(yī)院治療。 第二十六條未按轉(zhuǎn)診程序辦理轉(zhuǎn)院備案手續(xù)，擅自轉(zhuǎn)往縣級以上醫(yī)院的患者發(fā)生的住院醫(yī)藥費，不予報銷。 第二十八條病員自購藥品費，不予報銷。 第八章住院與轉(zhuǎn)院
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