【正文】 療的成員、合作醫(yī)療組織、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。他認(rèn)為，合作醫(yī)療組織要可持續(xù)發(fā)展，就要求這一醫(yī)療合作組織具有非營利性特征，避免選擇和道德風(fēng)險(xiǎn)，并保持資金平衡。第三篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究摘要：關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度貧困醫(yī)療衛(wèi)生農(nóng)民新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概述隨著社會(huì)進(jìn)步與經(jīng)濟(jì)發(fā)展，越來越多的人認(rèn)識(shí)到“三農(nóng)”問題的重要性，而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法真正實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)的目標(biāo)，也談不上社會(huì)主義現(xiàn)代化的完全建立．大量的理論研究和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)已表明，在我國建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度勢(shì)在必行。2003年1月10日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了由衛(wèi)生部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》．《意見》指出：“建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時(shí)期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實(shí)踐三個(gè)代表重要思想的具體體現(xiàn)，對(duì)提高農(nóng)民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定具有重大意義?！稗r(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持、農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。到2010年，實(shí)現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高農(nóng)民健康水平。合作醫(yī)療資金由政府、集體、農(nóng)民三方負(fù)擔(dān)，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，遵守有關(guān)規(guī)章制度，按時(shí)足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)；鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村集體給予資金扶持；中央和地區(qū)各級(jí)財(cái)政每年要安排一定專項(xiàng)資金予以支持。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅(jiān)持平衡的原則，既保證這項(xiàng)制度持續(xù)有效運(yùn)行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)職工是否參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療由縣級(jí)人民政府確定；有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織應(yīng)對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持。鼓勵(lì)社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。政府的作用在早期主要是制定合作醫(yī)療的發(fā)展政策、宣傳和發(fā)動(dòng)群眾。在實(shí)踐中也大多以村為單位，在當(dāng)?shù)卣闹С窒屡e辦。作為農(nóng)民自治組織的村委會(huì)承擔(dān)著國家和政府管理農(nóng)村和農(nóng)民事務(wù)的絕大部分職能，故農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施也同樣離不開農(nóng)村集體組織的扶持。自愿參加的原則考慮到農(nóng)村的實(shí)際和農(nóng)民的自主權(quán)，合作醫(yī)療的實(shí)施主要靠政府的宣傳和動(dòng)員，讓農(nóng)民充分了解合作醫(yī)療的政策和可能帶來的福利，在此基礎(chǔ)上讓農(nóng)民自主選擇。從制度設(shè)計(jì)看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往在農(nóng)村實(shí)施過的歷次農(nóng)村合作醫(yī)療制度有較大不同，主要表現(xiàn)在以下方面：對(duì)合作醫(yī)療，中央政府在以往發(fā)布的相關(guān)政策文件中，都強(qiáng)調(diào)要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，規(guī)范管理和民主監(jiān)督，但對(duì)政府的經(jīng)濟(jì)責(zé)任從未做出規(guī)定，以往的農(nóng)村合作醫(yī)療主要由村集體和農(nóng)民承擔(dān)籌資責(zé)任，政府財(cái)政一般不予直接支持。因此，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下建立有效的農(nóng)村合作醫(yī)療制度，首先要在合作醫(yī)療的籌資制度的設(shè)計(jì)方面有創(chuàng)新。并明確指出，從2003 年起中央財(cái)政對(duì)中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以保“小病”為主不同，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農(nóng)戶因無力負(fù)擔(dān)大病，致貧、返貧的問題嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實(shí)需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實(shí)行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實(shí)際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)。以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動(dòng)和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動(dòng)。政府系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的社會(huì)資源，它的動(dòng)員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施力度事實(shí)上成為考核地方執(zhí)政績(jī)效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動(dòng)和實(shí)施該制度的積極性。新型農(nóng)村合給予lO元的補(bǔ)助資金，地方財(cái)政的補(bǔ)助每人每年不低于lO元錢，農(nóng)民也出lO元錢。(2)目標(biāo)主要是減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與以往農(nóng)村合作醫(yī)療主要以?！靶〔　睘橹鞑煌?，新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要內(nèi)容之一是大病統(tǒng)籌．基于近年來農(nóng)戶因無力負(fù)擔(dān)大病，致貧、返貧的問題嚴(yán)重，已經(jīng)成為影響農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的不利因素，從現(xiàn)實(shí)需要的緊迫性出發(fā)，政府明確規(guī)定實(shí)行大病統(tǒng)籌是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要內(nèi)容之一，這實(shí)際上表明減輕農(nóng)民的大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、遏制農(nóng)村因病致貧和返貧是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計(jì)的主要目標(biāo)。(3)政府是組織制度實(shí)施的主體以往農(nóng)村合作醫(yī)療由村集體和農(nóng)民籌建，其主要形式是“村辦村管”、“村辦鄉(xiāng)管”和“鄉(xiāng)村聯(lián)辦”，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及其以上政府不承擔(dān)合作醫(yī)療制度的組織、發(fā)動(dòng)和管理的責(zé)任，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療則由政府推動(dòng)。政府系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的社會(huì)資源，它的動(dòng)員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優(yōu)勢(shì)。這樣由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施力度事實(shí)上成為考核地方執(zhí)政績(jī)效的重要內(nèi)容，地方政府具有推動(dòng)和實(shí)施該制度的積極性。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行以縣(市)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌，即使在起步階段以鄉(xiāng)(鎮(zhèn))統(tǒng)籌的，也要逐步向以縣(市)統(tǒng)籌過渡。通過在更大范圍的農(nóng)民群體共同籌資和縣級(jí)財(cái)政支持，可以較大幅度地提高合作醫(yī)療的籌資水平，從而為實(shí)現(xiàn)“大病統(tǒng)籌”的政策目標(biāo)創(chuàng)造有利條件。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的設(shè)計(jì)考慮到了與相關(guān)政簧的協(xié)調(diào)性問題，在政策上明確了“農(nóng)民為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行交費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)”，從而使得新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展具備了良好的外部條件。本文對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在其具體的實(shí)施過程中存在的一些問題進(jìn)行了粗淺的分析，并對(duì)其進(jìn)一步發(fā)展提出了相關(guān)的政策建議。從2003年起在全國部分縣(市)試點(diǎn)，截至2009年年底已覆蓋全國90%以上的農(nóng)村居民。現(xiàn)將近年來相關(guān)研究中的主要問題和觀點(diǎn)作一綜述。持前兩種觀點(diǎn)者較多。從“新農(nóng)合”制度建立的初衷和目的而言，是國家試圖通過借助社會(huì)保險(xiǎn)的形式，實(shí)現(xiàn)居民的互助共濟(jì)，“新農(nóng)合”應(yīng)該歸類于農(nóng)村社會(huì)救濟(jì)體系。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。“新農(nóng)合”實(shí)行農(nóng)民自愿參與原則，即農(nóng)民可以以家庭為單位，自主選擇是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。即在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中，合作醫(yī)療的潛在參加人基于“理性經(jīng)濟(jì)人”的特性，老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫(yī)療，因?yàn)樗麄兪芤娴母怕矢?；年輕健康者因其受益可能性較低，因而不愿意參加合作醫(yī)療。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)的現(xiàn)狀分析2008年9月30日，全國開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的縣市區(qū)已達(dá)2729個(gè)，%，提前兩年實(shí)現(xiàn)了中央提出的“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要基本覆蓋農(nóng)村居民”的目標(biāo)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)提高農(nóng)民健康水平、防止農(nóng)民因病致貧等方面起到了一定作用，但在開展過程中依舊存在一些問題。這幾起幾落的重建工作給農(nóng)民留下了很深的陰影，極大的打擊了農(nóng)民對(duì)合作醫(yī)療的信心。其次，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出的“起報(bào)點(diǎn)”、“最高補(bǔ)償限額”、“報(bào)銷比例”、“轉(zhuǎn)診程序”等詞，短時(shí)期內(nèi)農(nóng)民無法充分理解，以致大部分農(nóng)民都處于觀望狀態(tài)。最后，大部分農(nóng)民缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，自我保健觀念薄弱。 缺乏有力監(jiān)督，農(nóng)民合法權(quán)益得不到保障由于農(nóng)民文化水平和法律意識(shí)有限，長(zhǎng)期以來缺乏民主監(jiān)督的主動(dòng)性。即使大多數(shù)地區(qū)設(shè)置了監(jiān)督機(jī)構(gòu)，也由于監(jiān)督模式單一且極不固定等問題成效不大。 管理成本過高，農(nóng)民壓力增大一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以縣為單位統(tǒng)一審核報(bào)銷，統(tǒng)籌層次表面上很低，可農(nóng)村居民居住分散，健康狀況差異又大，縣政府的組織管理能力跟不上，管理成本偏高。2．4 資金投入不足，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不到位據(jù)統(tǒng)計(jì)，平均每人享受相當(dāng)于130元的政府醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；，前者是后者的13倍。盡管近幾年上級(jí)財(cái)政對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生投入有所提高，但仍不能滿足群眾日益提高的醫(yī)療保健需要，從而制約了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運(yùn)行和健康發(fā)展。根據(jù)衛(wèi)生部《2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要》表明，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有博士、碩士學(xué)歷的高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員為零，%，%，%，%，以上數(shù)據(jù)反映出中國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的現(xiàn)狀是高學(xué)歷人才奇缺，衛(wèi)生人員素質(zhì)低。只有在管理上出臺(tái)了相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參合患者才能夠做到有法可依、有章可循。農(nóng)民基于對(duì)政府的信任才會(huì)有積極性，因此，要加大對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的宣傳，誠信服務(wù)、取信于民，保障農(nóng)民的知情權(quán)，讓農(nóng)民真正感受到政府以民為本，積極參合。在調(diào)查的基礎(chǔ)上，按照收支平衡、可持續(xù)發(fā)展的原則，堅(jiān)持自主自愿，確定所需籌資額，并合理劃分政府與農(nóng)戶交納額度。其次，政府補(bǔ)助的基金要先到位，“即由地方財(cái)政先將合作醫(yī)療的補(bǔ)助金籌齊，然后中央財(cái)政注入補(bǔ)助金，再憑著已經(jīng)到位的各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金收繳個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，讓農(nóng)民感覺到真實(shí)可靠”。 完善監(jiān)督機(jī)制，提高會(huì)化程度“小政府，大社會(huì)”是中國改革過程中正在努力的方向，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也必然需要按照這一原則來構(gòu)筑自己的運(yùn)作和監(jiān)督機(jī)制。讓農(nóng)民代表在選擇定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)藥店的過程中發(fā)揮一定的作用等。同時(shí)，由于承擔(dān)有關(guān)實(shí)施任務(wù)的非政府團(tuán)體或組織有著其自身的利益，從而需要政府出面協(xié)調(diào)和多部門