【正文】 。有研究認為，農(nóng)民醫(yī)療費用如果達到家庭年收入的70%，就可能因病致貧、因病返貧。目前，一些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)如江蘇、浙江的部分縣區(qū)正努力將新農(nóng)合引入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，以提高農(nóng)村合作醫(yī)療的社會化程度。逐步探討新農(nóng)合制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的銜接要解決我省新農(nóng)合運行中的種種問題，除了完善、健全現(xiàn)行的新農(nóng)合制度外，要從根本上解決問題，就要求從統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的角度，盡快打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的醫(yī)療保障制度，逐步建立新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險對接機制，構(gòu)筑城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保障體系。實行“定點醫(yī)療機構(gòu)”資格準入制度，并采取動態(tài)管理，對嚴重違紀違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定給予處罰直至取消定點資格。首先，要不斷完善實施方案和管理辦法，針對新情況，及時提出新對策，減少“漏洞”；其次，對病人的醫(yī)療過程強化監(jiān)督審查，合理界定可報銷的項目和不可報銷的項目，制定適當?shù)淖再M比例，調(diào)節(jié)病人行為。因此，建議省財政扶持政策對相對貧困的西部地區(qū)給予重點傾斜，除了利用救助資金為困難群體代繳參合費用，還應(yīng)當負擔一部分醫(yī)療費用，即由政府直接為貧困農(nóng)民購買一定的醫(yī)療服務(wù)，保證他們真正得到最基本的衛(wèi)生服務(wù)。對于未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案，在省內(nèi)新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的可按規(guī)定補償比例的60%予以補償；未經(jīng)轉(zhuǎn)診備案省外就醫(yī)和省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（參合農(nóng)民工在務(wù)工地就醫(yī)和急診除外）的不予補償。參合農(nóng)民在省內(nèi)各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院，辦理報銷手續(xù)時不得要求復(fù)印病例；在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診，不需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費用補償由定點醫(yī)療機構(gòu)即時予以結(jié)報。統(tǒng)一補償模式及補償水平：目前的地（市）級統(tǒng)籌及補償模式雖然在一定程度上可以增加新農(nóng)合制度的運行靈活性，但是從保險學的大數(shù)法則考慮，在一定程度上增加了基金運營風險，制約了新農(nóng)合補償水平的提高；而以目前我省整體的經(jīng)濟發(fā)展水平以及新農(nóng)合基金的結(jié)余情況來看，新農(nóng)合補償水平還有提高的空間，因此建議盡快建立全省統(tǒng)一的區(qū)域新農(nóng)合制度，消除補償機制的差異，達到各地（市）補償模式及補償水平的統(tǒng)一，以體現(xiàn)真正的健康公平。（2）由補住院為主向住院與門診兼補轉(zhuǎn)變：根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟學理論，只保大病住院，不保小病門診，會導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)有傾向誘導(dǎo)病人以住院代替門診服務(wù)；另外，如果只保住院，會加重逆向選擇，也影響就醫(yī)行為，低收入者可能會為了節(jié)省門診費而小病不看，最后小病拖成大病，導(dǎo)致住院費用增長，反過來影響合作醫(yī)療的財務(wù)平衡。而門診統(tǒng)籌是將原來的家庭賬戶基金實行統(tǒng)一管理，對農(nóng)民在鎮(zhèn)、村兩級衛(wèi)生機構(gòu)門診看病給予不同比例的報銷補助，通俗地說就是沒病的人幫助有病的人，可以充分利用有限的基金降低門診病人的經(jīng)濟負擔。（二）建立與完善合理的補償機制進一步完善補償結(jié)構(gòu)（1）由家庭賬戶向門診統(tǒng)籌轉(zhuǎn)變：新農(nóng)合制度試點伊始，為了調(diào)動農(nóng)民參合的積極性，各地大都實行了家庭賬戶加住院統(tǒng)籌的補償模式。建立籌資標準自動增長機制：我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就規(guī)定按職工工資的8%籌集，其中，個人承擔2%，單位負擔6%。有關(guān)研究表明：新農(nóng)合如果要具有城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險的功能，人均籌資額要達到上年農(nóng)民人均純收入的6%8%左右；要想發(fā)揮最基本的大病統(tǒng)籌保障功能，人均籌資額要達到上年農(nóng)民人均純收入的2%~3%。因此，提高籌資水平是解決農(nóng)民“看不起病”問題的根本出路。這是按現(xiàn)有的報銷標準推算的。如果將住院報銷比例提高到50%，則相應(yīng)人均籌資額需達到90元左右?？梢?，目前鎮(zhèn)醫(yī)院人員設(shè)備技術(shù)都不能滿足農(nóng)村基本醫(yī)療需求。具體到村衛(wèi)生室，村民對村醫(yī)務(wù)室的工作還是相當滿意的。醫(yī)院建設(shè)不合理，人員設(shè)備技術(shù)都不能滿足農(nóng)村基本醫(yī)療需求。因為按照公平性原則，盡管各地的經(jīng)濟發(fā)展水平不同，農(nóng)民的收入、健康水平也不同，但人們對健康的需求是完全相同的，應(yīng)該享有水平相近的醫(yī)療保障，這一點城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度設(shè)計的比較合理。但廣大中西部經(jīng)濟欠發(fā)達特別是貧困地區(qū)，農(nóng)村醫(yī)療保障滯后，新農(nóng)合進展緩慢、實施效果欠佳，這些地區(qū)農(nóng)村人口醫(yī)療衛(wèi)生保障安全網(wǎng)的搭建，當是山東省今后農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點和難點。東部沿海經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，包括新農(nóng)合在內(nèi)的農(nóng)村醫(yī)療保障工作進展順利且成效明顯，與經(jīng)濟發(fā)達省市相差不大。農(nóng)民對合作醫(yī)療的期望值很高，過低的支付受益率反過來會影響農(nóng)民的參合率和籌資水平的提高。低于全國平均水平。從全國情況，%得到補償，平均住院補償達到731元?？傮w補償率較低，受益面較窄：解決農(nóng)民看不起病、因病致貧問題是建立新農(nóng)合制度的最大目標。第二、三、四種模式都照顧到了兩個方面，并且都有可取之處。綜合上述四種模式，各有優(yōu)缺點。（二）補償機制有待完善補償模式各有利弊：山東的補償方案大體上有四種模式。在對醫(yī)療保障的承受能力上，西、中、東部地區(qū)的差異也很明顯。各地覆蓋范圍差距較大。采取“以收定支”的籌資方式是在當前農(nóng)民的支付能力、支付意愿、鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部管理水平、合作醫(yī)療的社區(qū)屬性等多種因素制約下的一種現(xiàn)實的選擇。同時由于農(nóng)民是自愿參加，而重大疾病和住院醫(yī)療服務(wù)發(fā)生機率較小，會降低參保者的預(yù)期收益，健康人常常低估參保的重要性，而特困群眾確實無力繳納、高危人群卻非常愿意參加，這些都導(dǎo)致參合群體多數(shù)是有現(xiàn)實醫(yī)療需求、患病風險較高和相對富裕的農(nóng)民，這種逆向選擇，即“選擇性加入”和“選擇性退出”進一步降低了合作醫(yī)療的吸引力，加劇了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的不平等，將會威脅新農(nóng)合籌資的可持續(xù)性。另外，北京市13個涉農(nóng)區(qū)縣從2007年開始統(tǒng)一人均籌資標準，即2007年220元，2008年320元，2009年420元，2010年520元。雖然山東省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障工作取得了一些成績，但總體而言，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展滯后于經(jīng)濟社會發(fā)展，農(nóng)民看病難、看病貴的問題尚未得到根本解決?；I資標準迅猛增長：2003年，籌資標準確定為參合農(nóng)民每人每年30元，此后通過不斷完善基金籌集機制，；2009年，根據(jù)要求山東省新農(nóng)合人均籌資標準不低于100元。農(nóng)民參合率穩(wěn)步提高：截止2009年6月底，%。一、山東省新農(nóng)合的實施概況2003年2月，山東省農(nóng)村衛(wèi)生工作會議部署了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作，首批選擇了臨邑、五蓮、曲阜、青州、廣饒、招遠、嶗山7地作為省級試點縣(市、區(qū))。參考文獻：[1]趙丕，：認知、困境和對策[J].農(nóng)村展望，[2][J].山東省青年管理干部學院學報，[3]：經(jīng)驗、挑戰(zhàn)和對策[J].社會保障制度,[4]代志明、[J].經(jīng)濟縱橫，[5][J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，[6]丁少群,[J].改革，[7]府采芹，韓衛(wèi)，盧水生，等．蘇州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行效果研究．中國初級衛(wèi)生保健，2004，18(10)：l一5[8]裘小民．談新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展之路．中國初級衛(wèi)生保健，2004，18(10)：13—14第五篇：山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀和完善對策山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀和完善對策來自:大眾論壇大眾社區(qū) 作者:提案建議 發(fā)表于:2010125 16:28 查看:5669 回復(fù):1 山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展現(xiàn)狀和完善對策尹明琴新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度是黨和政府為切實解決“三農(nóng)”問題,統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展,努力建設(shè)和諧社會而組織、引導(dǎo)、支持,由農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。網(wǎng)羅并合理配置持有偏方秘方的民間醫(yī)生或個人，虛心學習他們的經(jīng)驗并加以推廣。在較貧困的地區(qū)，建設(shè)訓(xùn)練有素鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，可以有效地解決農(nóng)民常見疾病的診治和一些基本的預(yù)防保健問題，對緩解農(nóng)村地區(qū)缺醫(yī)少藥狀況，保證農(nóng)民健康作出了重大貢獻。保證每鎮(zhèn)都要保留一所公立衛(wèi)生院，每個村至少有一個村級衛(wèi)生室（不包括個體診所），并逐步配套必要的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施。同時，合作醫(yī)療制度在執(zhí)行過程中也應(yīng)本著“有法可依”的原則, 形成一個自上而下的政策法律體系, 對制度進行領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。三、完善銅陵市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對策建議（一）加快立法由于合作醫(yī)療制度本身存在缺陷,以及農(nóng)民的認識還有一定距離,如果完全依靠自愿參加,則很容易導(dǎo)致“逆選擇”現(xiàn)象,因此,必須在說服教育正面引導(dǎo)的同時,輔以一定的強制性措施,并給予法律和政策的支持。醫(yī)院工作人員的工資、獎金完全靠醫(yī)院自己來解決。（三）政府投入過少，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公益性淡化政府對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院縮減經(jīng)費或不再給經(jīng)費，醫(yī)院公益性淡化，成為自負盈虧的經(jīng)營實體。村衛(wèi)生室角色缺失，鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔起這一重要角色。調(diào)查中，不少村里衛(wèi)生室趨于零。（二）村衛(wèi)生室缺失，農(nóng)村三級衛(wèi)生體系不健全縣（市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級衛(wèi)生體系是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的載體。將保障目標定位于保大病，難以獲得良好的衛(wèi)生投入績效，很多大病都是因為小病得不到及時治療所致。其二，保大病的制度目標不符合中國國情。通過宣傳引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參與的積極性大大提高。對一些仍有思想顧慮的農(nóng)民，部門、鎮(zhèn)村還上門做解釋說明工作。同時要求市直有關(guān)部門協(xié)作、密切配合．確保此項工作在全市廣大農(nóng)村得以順利實施為確保資金投入到位．市財政部門在2005年將市級合作醫(yī)療資助資金列入了預(yù)算．為推進全市合作醫(yī)療工作提供了有力保障。601—2000元的部分報40%2001—5000元的部分報50%5001—10000元的部分報60%10001—20000元的部分報80%③市轉(zhuǎn)人民醫(yī)院就診的，按上述標準報銷減少10%。（4）補償標準①基本醫(yī)療費用主要用于門診費用和600元以下的住院費用。③特殊檢查和治療費用超過100元以上的個人自付40%。（3）補償范圍①《安徽省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》內(nèi)的藥品和《安徽省醫(yī)療服務(wù)價格》內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)項目。市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公